梅 洋 曹國軍

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院老年病科，武漢 430079

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，簡稱慢阻肺，表現(xiàn)為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，常與明顯暴露于有害顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和(或)肺泡異常有關(guān)，是一種可防可治的常見多發(fā)疾病[1]。COPD是世界患病率和死亡率最高的慢性病之一，嚴(yán)重危害人類健康，造成沉重的社會和經(jīng)濟負擔(dān)，亟須進一步加強規(guī)范化診療[2]。慢阻肺急性加重是導(dǎo)致COPD患者住院和死亡的主要原因。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，其基本病機是肺之體用俱損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，導(dǎo)致肺體脹滿，張縮無力，而成肺脹；病機關(guān)鍵在于肺氣虛損，痰飲、瘀血內(nèi)生，互為因果[3]。調(diào)肺1號方為本院老年病科協(xié)定方，以益氣溫陽、活血化瘀為法，已在臨床運用多年，療效滿意。本文現(xiàn)將慢阻肺急性加重期患者運用調(diào)肺1號方的治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年4月本院收治的COPD急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，男18例，女12例；年齡(63.2±13.6)歲，年齡范圍為49～77歲；肺功能分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。對照組，男16例，女14例；年齡(62.5±14.3)歲，年齡范圍為48～77歲；肺功能分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級4例。2組患者年齡、性別、肺功能分級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于COPD急性加重期[5]；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[6]中痰濕阻肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有支氣管擴張、睡眠呼吸暫停、急慢性肺血栓、嚴(yán)重心肝腎功能不全、間質(zhì)性肺疾病、肺纖維化者；并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭，需機械通氣治療者。

1.3 治療方法

對照組患者予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肺1號方治療，方藥組成為黃芪30 g，人參20 g，附子9 g，川芎10 g，丹參10 g，法半夏9 g，薤白12 g，白芥子15 g。上述藥物，水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息癥狀評分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。

比較2組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定：臨床控制 喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失或基本消失，血氣分析、肺功能等實驗室指標(biāo)趨于正常；顯效 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)顯著改善；有效 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)有所改善；無效 未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

比較2組患者動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)水平。

比較2組患者血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 咳嗽、咳痰、喘息癥狀評分比較

治療前，2組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者上述癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組咳嗽、喘息癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀評分比較(n=30，分，

2.2 臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的73.3%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

2.3 PaO2、PaCO2、SaO2水平比較

治療前，2組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者PaO2、SaO2水平均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者PaCO2水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SaO2、PaCO2、PaO2水平比較

2.4 PCT、CRP水平比較

治療前，2組患者PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者PCT、CRP水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PCT、CRP水平比較

3 討論

慢阻肺發(fā)病機制目前尚不明確，主要包括呼吸道慢性炎癥、酶代謝失衡和氧化應(yīng)激增加等致使小氣道和肺泡產(chǎn)生病變，造成持續(xù)性氣流受限，導(dǎo)致肺功能進行性減退，主要病理改變?yōu)槁灾夤苎缀头螝饽[。肺通氣與換氣障礙持續(xù)進展最終可導(dǎo)致呼吸衰竭，慢阻肺的早期防治和規(guī)范診療十分重要。近年來許多關(guān)于慢阻肺的研究[7-9]表明，中醫(yī)藥治療慢阻肺可取得滿意療效。

《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”。《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。提示本病病機主要為本虛標(biāo)實，素體肺氣虛弱，痰濁瘀血水飲互結(jié)為患[10]。針對這一病機特點，治宜益氣溫陽、活血化瘀。調(diào)肺1號方為本院老年病科協(xié)定方，已于臨床應(yīng)用多年，效果良好，方藥由人參、黃芪、附子、薤白、丹參、川芎、法半夏、白芥子等組成。方中人參補益脾肺，培土生金，補脾氣以生肺氣，為君藥。黃芪補肺益氣，扶正固本，補氣以助血行；丹參和川芎為“血中氣藥”，能行氣活血、祛瘀導(dǎo)滯，使百脈通、痹阻散，胸中煩滿郁結(jié)祛除，為臣藥。法半夏和白芥子降氣化痰、行水消腫；附子和薤白壯補元陽、充養(yǎng)氣血，使痰得溫則化，瘀得陽則活。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化痰、開胸除痹之功。本研究結(jié)果表明，調(diào)肺1號方在緩解AECOPD患者咳嗽、喘息癥狀和提高臨床療效方面，明顯優(yōu)于單純西藥治療；考慮其原因可能為調(diào)肺1號方可通過補肺溫陽、活血化瘀、開胸除痹作用，減輕氣道阻塞，從而改善肺功能，緩解臨床癥狀。

感染是導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作的最常見原因，肺通氣和換氣功能障礙加重機體缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，引起不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，動脈血氣分析是衡量肺泡通氣情況的重要實驗室指標(biāo)。AECOPD發(fā)展過程中往往伴有小氣道炎癥增加、黏液高度分泌和氣體塌陷阻力升高，多種炎癥介質(zhì)參與其中。PCT、CRP是機體急性感染期的重要標(biāo)志物，在早期診斷中敏感性較高，可用于判斷急性感染的嚴(yán)重程度，評估治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2、PCT、CRP水平顯著低于對照組；表明對于AECOPD患者，調(diào)肺1號方可減輕肺局部以及全身的炎性反應(yīng)，減少肺部炎性滲出和氣道黏液分泌，促進炎癥消散，從而降低炎癥反應(yīng)，改善血氣指標(biāo)，對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有積極意義。

綜上所述，調(diào)肺1號方可顯著緩解AECOPD患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，改善血氣指標(biāo)，療效確切，值得臨床推廣。