王小官 皮莉芳 姜金孝 李益明 張肖營(yíng)

1黃岡市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，湖北黃岡 438000

2黃岡市中心醫(yī)院腎病科，湖北黃岡 438000

3湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢 430065

隨著血液凈化治療的廣泛開(kāi)展，盡管終末期腎臟病患者存活時(shí)間延長(zhǎng)，但其帶來(lái)的并發(fā)癥也相應(yīng)增加。瘙癢癥是終末期腎臟病維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性透析患者皮膚瘙癢的成因復(fù)雜，具體機(jī)制尚不清楚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”，正如《諸病源候論》所述：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！闭f(shuō)明風(fēng)邪入血分是瘙癢的主要病因病機(jī)。風(fēng)血清飲是筆者在中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)有效的皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)方。本方由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸等多味中藥組成，具有養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏風(fēng)止癢之功。本研究探討了風(fēng)血清飲聯(lián)合血液透析、血液灌流治療終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年3月就診于黃岡市中心醫(yī)院的終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。對(duì)照組，其中男6例，女10例；年齡(53.50±9.14)歲；透析病程(78.12±4.94)個(gè)月；身高(163.18±7.58)cm；體重(59.32±1.24)kg。觀察組16例，其中男3例，女13例；年齡(57.188±5.790)歲；透析病程(58.62±3.27)個(gè)月；身高(168.68±3.05)cm；體重(61.81±1.17)kg。2組患者性別、年齡、透析病程、身高、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[1]終末期腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率<15 mL/(min?1.73 m2)；中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證[2]；維持性血液透析1年以上，且產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀6個(gè)月及以上；皮膚瘙癢癥狀發(fā)生在透析治療之后；年齡20歲～70歲，男女不限；自愿簽署知情同意書，配合研究需求，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌钠つw瘙癢癥；有皮膚病病史，瘙癢癥狀發(fā)生在透析治療之前；合并有心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾??；合并惡性腫瘤或近期需要進(jìn)行手術(shù)者；既往依從性差，不能規(guī)律透析；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行規(guī)律透析，普通血液透析(5次/2周)，血液灌流(1次/2周)。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予風(fēng)血清飲顆粒劑口服。該方由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍等13味中藥顆粒劑(北京康仁堂)配伍組成。1袋/次，2次/d，早晚飯后溫開(kāi)水30 mL沖服。連續(xù)口服14 d為1個(gè)療程，給予2個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)：將0～100 mm長(zhǎng)的直線用描述性語(yǔ)言在相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)記，0代表“不感到癢”，100代表“所能想到的最嚴(yán)重的癢”，讓患者在第1次治療前和治療4周后進(jìn)行瘙癢程度的評(píng)估。

血生化檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)檢測(cè)2組患者治療前后血尿酸、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、血磷水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 瘙癢VAS評(píng)分比較

治療前，2組患者瘙癢VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者瘙癢VAS評(píng)分較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后瘙癢VAS評(píng)分比較(n=16，分，

2.2 血尿酸、血磷、PTH水平比較

治療前，2組患者血尿酸、血磷、PTH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者血尿酸、血磷、PTH水平較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血尿酸、PTH、血磷水平比較

3 討論

終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者臨床上以全身性瘙癢多見(jiàn)，多為陣發(fā)性，持續(xù)性瘙癢少見(jiàn)。瘙癢入夜尤甚，癢無(wú)定處，多見(jiàn)皮膚萎縮、干燥、脫屑、抓痕、重疊感染等。慢性透析患者皮膚瘙癢的治療尚無(wú)確切有效手段，多采用紫外線光療、抗組胺、免疫調(diào)節(jié)劑、重組人促紅細(xì)胞生成素等治療，療效不盡如人意[3]。研究[4]表明，采用中醫(yī)藥治療終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者具有不錯(cuò)的臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在腎，多累及肺、脾、心。根據(jù)患者瘙癢表現(xiàn)可歸屬于“癢風(fēng)”范疇，“風(fēng)邪”是該病的基本病因[2]。本病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜；腎脾虧虛，津血生化不足，濕濁瘀血、氣化不利是終末期腎臟病伴皮膚瘙癢的基本病機(jī)。脾主肌肉，腎虛脾土失溫，氣血化生不足，肌肉失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則癢。肺合皮毛，肺氣虛，其主氣、宣肅、通調(diào)水道失職，營(yíng)衛(wèi)氣血不能滋養(yǎng)皮毛，故肌膚干燥失潤(rùn)；衛(wèi)表不固，外風(fēng)易于侵襲，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外合邪，表里俱病，故瘙癢痼疾難除；心主血脈，脾腎衰敗，心氣不充，心血不盈，脈道不利，皮膚肌肉失養(yǎng)，血虛生風(fēng)。內(nèi)風(fēng)的根源在血，血虛、血燥、血熱皆可生風(fēng)，治宜養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏風(fēng)止癢。

風(fēng)血清飲是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治、治病求本理論指導(dǎo)下治療皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)方，該方由當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、玄參、知母、荊芥、防風(fēng)等藥物組成。方中“當(dāng)歸、生地、白芍、川芎”來(lái)自四物湯，以當(dāng)歸補(bǔ)血；防風(fēng)性緩質(zhì)潤(rùn)，微溫而不燥，味甘而不峻，辛散而竄，尤善祛風(fēng)，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，既善祛外風(fēng)，又能平息內(nèi)風(fēng)；二藥并用，養(yǎng)血疏風(fēng)共為君藥。生地滋陰涼血，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，助當(dāng)歸以養(yǎng)血；荊芥善祛風(fēng)止癢，荊防相須為用，助防風(fēng)以疏風(fēng)止癢，共為臣藥。川芎活血行氣、祛風(fēng)。知母味苦、甘，性寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，取其滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便之功。玄參味苦、咸，性涼，歸肺、腎經(jīng)，以滋陰涼血、清熱通便。知母、玄參相合為用，既能滋陰、涼血，又能通便、導(dǎo)邪外出，為佐助藥。肺合皮毛，與大腸相表里，大便通暢，體內(nèi)邪有出路，不干皮毛；外邪得散，陰血得補(bǔ)，血行風(fēng)滅，皮毛得充，瘙癢則除。諸藥合用，具有養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏風(fēng)止癢之功。

風(fēng)血清飲以養(yǎng)血扶正為主，疏風(fēng)散邪為輔，兼以通便導(dǎo)“毒”外出。陰血足，內(nèi)風(fēng)不生；營(yíng)衛(wèi)和，腠理固，外風(fēng)不犯經(jīng)絡(luò)，故瘙癢不生。大便通暢，內(nèi)生毒素得以及時(shí)排泄，則可減少血液灌流治療次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者瘙癢VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；表明風(fēng)血清飲可進(jìn)一步緩解患者瘙癢癥狀。觀察組患者血尿酸、血磷、PTH水平顯著低于對(duì)照組；表明風(fēng)血清飲可有效減少透析期間血尿酸、血磷、PTH水平?？紤]其原因可能為，風(fēng)血清飲是從整體觀念出發(fā)，養(yǎng)血扶正，改善了體內(nèi)環(huán)境，減輕了全身炎癥反應(yīng)，從而緩解瘙癢癥狀；疏風(fēng)散邪，通暢大便，導(dǎo)邪外出，從而減少血液灌流次數(shù)，也相應(yīng)減小了與其相關(guān)的治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，風(fēng)血清飲聯(lián)合血液透析、血液灌流治療能有效改善終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者臨床癥狀，降低血清尿酸、PTH、血磷水平，值得臨床推廣。