潘 姣 孫光軍，2△ 林愛(ài)珍，2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

功能性便秘屬于功能性腸病，是下消化道常見(jiàn)的動(dòng)力障礙型疾病[1]，臨床表現(xiàn)以排便不暢、便質(zhì)偏干、排便頻率減少為主要特點(diǎn)?；疾∪后w以中老年居多，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，發(fā)病群體逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。從大多數(shù)便秘患者就診時(shí)自述的用藥史中發(fā)現(xiàn)，目前刺激性瀉藥如蘆薈通便膠囊、番瀉葉、減肥茶等的濫用現(xiàn)象比較普遍。已有研究[2]表明,蒽醌類瀉藥是引起結(jié)腸黑變病的重要因素，會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究采用縮泉潤(rùn)腸方聯(lián)合乳果糖治療脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘，從人的整體出發(fā)，審證求因，攻補(bǔ)兼施，療效顯著，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月1日—2020年11月28日在本院肛腸科門(mén)診就診的脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘患者78例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組，其中女19例，男20例；年齡(55.62±8.97)歲，年齡范圍為18～75歲。治療組，其中女17例，男22例；年齡(53.72±8.45)歲，年齡范圍為20～78歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，下列臨床癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上，且近3個(gè)月出現(xiàn)2項(xiàng)以上：至少25%的排便困難，需用力努掙；至少25%的排便質(zhì)地干硬，或形成腫塊；至少25%排便伴有肛門(mén)直腸阻塞感；至少25%排便伴有不盡感；至少25%排便需手指操作以促進(jìn)排便；每周自主排便次數(shù)<3次。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]擬定：主癥為大便干或不干、排出困難，脈沉遲；次癥為腹中冷痛、得熱則減，小便清長(zhǎng)，四肢不溫，面色白，舌淡苔白。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～78歲；依從性好，高度配合本次臨床研究調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道腫瘤等相關(guān)腸道器質(zhì)性病變者；出口梗阻型便秘者；嚴(yán)重心腦血管疾病等。

1.4 治療方法

2組患者治療前均予以健康宣教，告知患者從治療之日起每日至少飲水1200 mL，并增加富含膳食纖維的蔬菜和水果的攝入。養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)放空思想、勿玩手機(jī)、勿看報(bào)紙等。對(duì)照組患者予以乳果糖口服溶液(Abbott Healthcare Products B.V.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120387)空腹口服，10 mL/次，2次/d。

治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑縮泉潤(rùn)腸方治療，方藥組成為山藥20 g、益智仁20 g、生白術(shù)20 g、玄參20 g、火麻仁15 g、當(dāng)歸15 g，麥冬12 g、烏藥12 g、生地12 g、杏仁10 g組成；上述藥物，水煎取汁，1劑/d，分早晚2次溫服。2組患者療程均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行便秘癥狀評(píng)估：根據(jù)排便困難、過(guò)度用力排便情況，無(wú)，計(jì)0分；偶爾，計(jì)1分；時(shí)有，計(jì)2分；經(jīng)常，記3分。根據(jù)糞便性狀，表面光滑、柔軟臘腸樣，軟團(tuán)狀，糊狀便，水樣便，計(jì)0分；臘腸樣，表面有裂縫，計(jì)1分；硬結(jié)狀臘腸樣，計(jì)2分；堅(jiān)果狀硬球，記3分。根據(jù)排便時(shí)間，<10 min者，計(jì)0分；10～15 min者，計(jì)1分；15～25 min者，計(jì)2分；>25 min者，計(jì)3分。

療效指數(shù)=[(治療前便秘癥狀積分-治療后便秘癥狀積分)/治療前便秘癥狀積分]×100%。根據(jù)療效指數(shù)擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)≥75%為療效明顯；50%≤療效指數(shù)<75%為療效較好；25%≤療效指數(shù)<50%為療效一般；療效指數(shù)<25%為無(wú)效。臨床治療總有效率=[(療效明顯+療效較好+療效一般)例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀積分比較

治療前，2組患者便秘癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者排便困難、大便性狀及排便時(shí)間積分均較治療前明顯下降，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者便秘癥狀積分比較(n=39，分，

2.2 臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=39，例，%)

3 討論

大腸屬于六腑之一，生理特點(diǎn)以降為順，又是人體消化系統(tǒng)重要的組成部分，參與機(jī)體精微物質(zhì)吸收及糟粕的代謝?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大腸者，傳導(dǎo)之官”。人體糞便的順利排出與大腸的關(guān)系最為緊密?！镀⑽刚摗ご竽c小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》云：“大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之榮氣，乃能行津液于上焦，灌溉皮膚，充實(shí)腠理。若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無(wú)所稟受，故津液涸竭焉?！蔽钢魇芗{承載水谷，食物到達(dá)中焦之后接受胃的腐熟，其中精微物質(zhì)經(jīng)肺的作用疏散至全身，剩下的殘?jiān)闫刹糠窒聜髦链竽c，大腸對(duì)糟粕中水分進(jìn)行二次吸收，進(jìn)一步調(diào)節(jié)水液代謝，將腸道內(nèi)多余的水分輸送至膀胱或者全身汗孔，同時(shí)分泌一定的腸液濡潤(rùn)腸道，防止腸道內(nèi)環(huán)境干燥。大腸不僅參與了人體水液代謝，也影響著大便的質(zhì)地。若大腸濡潤(rùn)失調(diào)，傳導(dǎo)失職，則易導(dǎo)致糞便含水量下降，便質(zhì)干硬，大腸推動(dòng)無(wú)力，排便困難[6-7]。

本課題組基于“大腸主津”理論，結(jié)合中老年人腸道干澀、失于濡養(yǎng)的病理特點(diǎn)，自擬縮泉潤(rùn)腸方以潤(rùn)腸通便、調(diào)節(jié)大腸主津功能?？s泉潤(rùn)腸方立意“固腎縮泉”，行“滋陰潤(rùn)腸通便”之效。該方的來(lái)源受先賢“利小便以實(shí)大便”理論啟發(fā)，古人運(yùn)用大小便之間的相互作用調(diào)理腹瀉病證，為縮泉潤(rùn)腸方的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ)。腸道水分過(guò)多，可通過(guò)膀胱轉(zhuǎn)輸多余的水液，進(jìn)而排小便散水濕之邪；反之，若腸道水分不足，腸壁干澀失于濡潤(rùn)，可借膀胱之水潤(rùn)滑腸道，助力行舟?？s泉潤(rùn)腸方用藥遵行審證求因的原則，可用于治療脾腎陽(yáng)虛所致的便秘，尤擅于伴小便頻數(shù)病證的老年性便秘?！吨T病源候論》記載：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。該方中以增液湯為基礎(chǔ)，加溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，由益智仁、山藥、生白術(shù)、玄參、火麻仁、當(dāng)歸、麥冬、烏藥、生地、杏仁10味藥物組成。方中益智仁、山藥歸脾、腎兩經(jīng)，具有溫脾攝涎、暖腎固精縮尿之效。生白術(shù)性溫，歸脾胃經(jīng)，功專運(yùn)脾、和胃、通便；陳思敏等[8]證實(shí)生白術(shù)可通過(guò)增加糞便含水量、促進(jìn)腸道傳輸功能，進(jìn)而改善便秘大鼠癥狀。烏藥性溫，具有溫腎散寒、行氣開(kāi)郁、止小便頻數(shù)之效?；鹇槿?、當(dāng)歸功專潤(rùn)腸通便，杏仁富含脂肪油，可增強(qiáng)火麻仁、當(dāng)歸潤(rùn)滑腸黏膜的作用；玄參、麥冬、生地黃3藥源自《溫病條辨》中增液湯，行滋陰增液潤(rùn)腸、涼血生津之效，象形“增水行舟”之意。諸藥合用，起“補(bǔ)腎縮泉、增液潤(rùn)燥”之效?？v觀全方溫腎攝泉，膀胱腸腑有節(jié)，則小便自利、大便暢通，寓“縮小便利大便”之意。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后治療組患者排便困難、大便性狀及排便時(shí)間積分顯著低于對(duì)照組；治療組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組；表明縮泉潤(rùn)腸方聯(lián)合乳果糖治療脾腎陽(yáng)虛型便秘患者臨床療效顯著，可明顯改善便秘臨床癥狀。

中醫(yī)中藥的運(yùn)用關(guān)鍵在于辨證論治，縮泉潤(rùn)腸方雖屬“縮小便利大便”之意，然不可臨床證見(jiàn)腎陽(yáng)虛即投補(bǔ)腎縮泉，該方亦需隨癥加減化裁，靈活應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，用乳果糖聯(lián)合縮泉潤(rùn)腸方治療脾腎陽(yáng)虛型便秘患者，近期臨床療效可觀；不足之處在于縮泉潤(rùn)腸方具體的通便作用機(jī)制及遠(yuǎn)期臨床療效尚有待進(jìn)一步研究。