關(guān)冰河　梁家輝　王彬　古文霞　朱影　畢珊榕　吳麗媚　崔遠(yuǎn)武

[關(guān)鍵詞] 跨理論模型;行為改變;治未病;健康干預(yù)

[中圖分類號] R473.2;R229? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0147-06

Health intervention design plan for "preventive treatment of disease" with TCM based on trans-theoretical model （TTM）

GUAN Binghe? ?LIANG Jiahui? ?WANG Bin? ?GU Wenxia? ?ZHU Ying? ?BI Shanrong? ?WU Limei? ?CUI Yuanwu

Centre for Preventive Treatment of Disease，Bao′an Hospital of Chinese Medicine of Shenzhen City，Shenzhen? ?518000，China

[Abstract] With the improvement of living standards，an increasing number of people eyes on TCM health preservation.However，in the process of "preventive treatment of diseases" health guidance in TCM，there are often situations in which individuals exhibit poor compliance or difficulties to maintain self-care habits.It is thus important to study the design of a health intervention program based on the trans-theoretical model and implement it through a system，so as to explore its clinical application effects in health education and intervention in TCM.Based on the trans-theoretical model of promoting behavior change，according to the individual's behavioral characteristics and self-efficacy assessment at different stages，the intervention process of TCM preventive treatment of disease is divided into four stages： "preventive treatment of disease" health awareness enlightenment stage，health awareness cultivation stage，healthy habit cultivation stage and healthy habit maintenance stage.The corresponding "preventive treatment of disease" intervention goals and intervention methods are proposed with a clear target.At the same time，the TCM "preventive health intervention system" is developed to realize the automatic reasoning of the intervention plan and the tracking management of the intervention process.In the exploration of practical applications，the effectiveness of the system in the "preventive treatment of disease" health intervention of TCM has been preliminarily proved.Based on the trans-theoretical model，the TCM "preventive treatment of disease" health intervention program design and its systemic implementation provide necessary technical support for TCM health guidance of "prevention before illness"，which has a reference value for promoting the TCM "preventive treatment of disease".

[Key words] Trans-theoretical model; Behavioral change; Preventive treatment of disease; Health intervention

中醫(yī)“治未病”思想起始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，核心理念為“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，經(jīng)過幾千年的臨床實踐，已成為中醫(yī)預(yù)防和治療疾病的重要思想。在我國“重治病”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的大方向下，中醫(yī)“治未病”工作的開展尤為重要?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中提出要大力促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)健康教育與指導(dǎo)能力，加強(qiáng)并推進(jìn)中醫(yī)健康指導(dǎo)和宣教活動。根據(jù)中共中央、國務(wù)院印發(fā)的相關(guān)文件，提出促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級，要求到2022年在重點人群和慢性病患者中推廣20個中醫(yī)治未病干預(yù)方案。但是中醫(yī)“治未病”健康教育還處在比較初級的發(fā)展階段，停留在對大眾單純的宣教或者概念普及的范疇，常常出現(xiàn)大眾依從性低或難以堅持的情況。

健康行為改變理論可以有效地解釋和預(yù)測個體健康行為的發(fā)生和改變。在行為改變的理論模型中，跨理論模型（The transtheoretical model，TTM）作為綜合性和一體化的心理學(xué)研究方法，近年來在健康行為領(lǐng)域極為成功，該模型已用于眾多的健康行為改變研究。中醫(yī)“治未病”有諸多有益健康的養(yǎng)生功法、適宜技術(shù)等可以幫助個體糾正陰陽失衡，但普遍存在大眾依從性較低的情況。中醫(yī)“治未病”可以吸取西方心理學(xué)行為改變理論，以科學(xué)增加大眾的依從性，讓“未病先防”的中醫(yī)防病方法切實應(yīng)用于人民的生活中。

1 跨理論模型（TTM）與健康干預(yù)

1.1跨理論模型（TTM）的內(nèi)容

跨理論模型（TTM）認(rèn)為人的行為變化是一個循序漸進(jìn)的過程，一般由五個階段構(gòu)成。①前意向階段（Precontemplation）：處在這一階段的人們通常在短期之內(nèi)（一般為6個月）沒有改變行為的意向。處在這一階段的個體通常對行為改變的結(jié)果缺乏了解，把改變行為視為難以完成的或經(jīng)歷過嘗試而以失敗告終。這些個體被稱為“五動機(jī)群體”，他們通常不愿意參加健康教育或健康干預(yù)，甚至?xí)o出一些無法參加的理由來阻止自己進(jìn)行行為改變。傳統(tǒng)的健康促進(jìn)方法往往忽略這些個體的特別情況，因此所提供的健康促進(jìn)方案缺乏足夠的針對性，并且效能低。②意向階段（Contemplation）：本階段個體有行為改變的想法，缺乏行動和準(zhǔn)備行為（一般為6個月內(nèi)）。此時這些個體會意識到改變行為的益處，對行為改變的付出也有初步了解。利益和代價的均衡常使人們處于極度矛盾中，導(dǎo)致他們在很長時間內(nèi)停留在這一階段。如戒酒，一方面他們肯定戒酒會對健康帶來益處，但同時他們會擔(dān)憂戒酒后會影響社交。③準(zhǔn)備階段 （Preparation）：本階段個體有打算近期嘗試行為改變（一般為1個月內(nèi)），并在過去一年中已逐漸付諸了一些行動步驟。如制定行為改變計劃、購買并參加健康教育課程、收集有關(guān)資料、求助咨詢、嘗試自我改變方法等。④行動階段（Action）：本階段的個體（一般在過去6個月內(nèi)）已做出了行為改變。⑤維持階段（Maintenance）：本階段個體正在保持改變后的行為狀態(tài)。加強(qiáng)信念并減少誘惑因素有利于保持這一狀態(tài)。如果個體經(jīng)不住誘惑和缺乏信心和毅力，他們就會返回到舊行為狀態(tài)，即出現(xiàn)終止階段（Termination）;這種現(xiàn)象稱為復(fù)返（Relapse）。

1.2 跨理論模型（TTM）的應(yīng)用范圍

跨理論模型（TTM）通過評估分析觀察對象的需求和意愿后提供制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，有針對性地提升和改善個體的需求并建立健康行為，可以被應(yīng)用于個體及群體的健康教育中，制訂健康指南以提供更好的解決方案[1]?？缋碚撃Ｐ停═TM）被我國研究者引入后，廣泛應(yīng)用于健康行為改變的相關(guān)研究中，主要的應(yīng)用范圍側(cè)重于三方面：一方面用于慢性病的管理，如糖尿病、高血壓[2-3]、腦卒中[4]等術(shù)后自我護(hù)理[5-7]等;第二方面，應(yīng)用于改變?nèi)瞬唤】档男袨榛蛘吡?xí)慣，如戒煙[8]、戒酒、控制暴飲暴食等;第三方面，幫助人們培養(yǎng)良好的、有益健康的行為，如定期鍛煉身體[9]、合理膳食、壓力管理、安全性行為、體重管理[10-11]等?？缋碚撃Ｐ驮谂R床健康行為干預(yù)中，也常常與同伴支持教育、動機(jī)性訪談或自我效能等行為改變模型聯(lián)合使用[12-16]，在提高自我效能、培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康行為[17]的應(yīng)用中都有很顯著的進(jìn)展?；诳缋碚撃Ｐ偷膯柧硌芯?，探索研究對象所處的研究階段，便于后續(xù)的健康教育和健康促進(jìn)[18]。目前基于跨理論模型的行為改變研究以護(hù)理行為干預(yù)為主，研究者多以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士群體為主，相關(guān)研究取得一定的進(jìn)展[19-20]。

1.3跨理論模型（TTM）在健康干預(yù)中的應(yīng)用進(jìn)展

張莉[21]對60例高血壓患者采用跨理論模型健康教育觀察其血壓控制及服藥依從性，臨床隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，比起對照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組采用跨理論模型健康教育協(xié)同護(hù)理干預(yù)顯著降低患者血壓，服藥依從性更好。溫彩銀等[22]在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心152例高危糖尿病患者采取臨床隨機(jī)對照觀察研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用跨理論模型指導(dǎo)下的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組采用社區(qū)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在健康教育知識、膳食、運(yùn)動、足部護(hù)理及血糖監(jiān)測五個方面評分均明顯提高。景穎穎等[23]以神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中后偏癱后遺癥患者為研究對象進(jìn)行臨床隨機(jī)對照觀察研究發(fā)現(xiàn)，試驗組在對照組患者的常規(guī)健康教育干預(yù)基礎(chǔ)上結(jié)合跨理論模型的健康干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跨理論模型健康教育可以改善腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的自我護(hù)理能力。Chen等[24]對189例膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者采用隨機(jī)對照觀察研究，24周的跨理論模型鍛煉計劃后，比起對照組的普通鍛煉計劃，試驗組在自我效能、決策平衡、膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀和身體技能上均有顯著的改善。劉瑋萍[25]對84例高原部隊中日光炎患者進(jìn)行隨機(jī)對照觀察研究，試驗組采用跨理論模型結(jié)合動機(jī)性訪談指導(dǎo)的防曬干預(yù)辦法，經(jīng)過6個月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)試驗組患者日光性皮炎的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組普通健康防曬指導(dǎo)。跨理論模型也被應(yīng)用于對于?？漆t(yī)療培訓(xùn)，蘇蓉等[26]在對16名體檢中心的?？谱o(hù)士采用跨理論模型的亞?？谱o(hù)理培訓(xùn)，觀察研究對象在跨理論模型各個階段的行為改變情況發(fā)現(xiàn)，顯著提高?？谱o(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和核心能力，可以在體檢中心亞專科護(hù)理培訓(xùn)中推廣?？缋碚撃Ｐ鸵部蓱?yīng)用于對觀察對象所處的不同階段對可能形成的健康行為進(jìn)行預(yù)測，如Etehadnezhad等[27]對400名超過30歲的女性進(jìn)行觀察其骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防行為，從自我效能分析發(fā)現(xiàn)對散步和鈣攝入量這兩個行為的預(yù)測能力要高于其他行為。孫超峰等[28]在對100例不孕癥患者的護(hù)理干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，相比對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于跨理論模型輔助升值護(hù)理干預(yù)，6個月的干預(yù)期結(jié)束后發(fā)現(xiàn)觀察組患者對于相關(guān)專科知識的掌握程度、合理飲食、適量運(yùn)動、遵醫(yī)囑及時檢查、改變不良生活習(xí)慣、合理使用藥物情況均顯著優(yōu)于對照組，還可減輕患者的焦慮程度并提高患者滿意度。王李萍[29]運(yùn)用跨理論模型對小學(xué)生久坐行為進(jìn)行健康干預(yù)，干預(yù)組學(xué)生的久坐行為逐漸向意向準(zhǔn)備和維持階段轉(zhuǎn)變，在維持階段的人數(shù)也要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示跨理論模型能改變學(xué)生的久坐行為和觀念。

2 中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下的健康干預(yù)

“治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。“治”，為治理管理的意思。治未病思想是中醫(yī)學(xué)的特色理論，包括“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”3個方面，認(rèn)為“圣人不治已病治未病”。治未病，也是中醫(yī)學(xué)的核心理念之一，通過飲食起居、情志調(diào)理、運(yùn)動療法及中藥等多種措施，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，增強(qiáng)人體抗病能力，讓人體少生病、不生病。雖然醫(yī)療水平不斷發(fā)展，但疾病的種類也越來越多，病機(jī)也越來越復(fù)雜，因此，“治未病”尤為重要，可以從源頭上解決問題。健康干預(yù)（Health intervention）是指為了保護(hù)和促進(jìn)健康而對人們采取健康措施。中醫(yī)“治未病”即采取相應(yīng)的中醫(yī)健康措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，與現(xiàn)在西醫(yī)的健康干預(yù)有相同的目的。其思想與預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防思想相一致，也是健康教育與健康促進(jìn)的核心理念之一。但是目前中醫(yī)“治未病”的健康教育仍停留在普及概念和學(xué)習(xí)養(yǎng)生功法等，缺乏對于個體系統(tǒng)的干預(yù)。

3 “治未病”健康干預(yù)方案設(shè)計與系統(tǒng)介紹

3.1 基于跨理論模型（TTM）的中醫(yī)“治未病”健康方案設(shè)計

跨理論模型（TTM）認(rèn)為個體行為變化不是單一事件，為分階段、循序漸進(jìn)的連續(xù)發(fā)展過程。個體從無“治未病”健康意愿到中醫(yī)健康意識啟蒙，健康意識不斷的增加發(fā)展，至形成穩(wěn)定的“治未病”健康習(xí)慣，主要是在“主觀表現(xiàn)”“自我效能”與“過程焦點”這三個方面的區(qū)別。重點在于依據(jù)個體所處的階段采用與之匹配的干預(yù)策略，使“自我效能”提升從而促使行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。在跨理論模型（TTM）的研究基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)工作中的實際工作特點，本研究組將第二三階段合并為一個階段，把中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)過程劃分為四個階段?！爸挝床　苯】狄庾R啟蒙階段、健康意識培養(yǎng)階段、健康習(xí)慣育成階段和健康習(xí)慣維持階段，并針對不同階段提出不同的干預(yù)策略。見表1。

3.1.1 “治未病”健康意識啟蒙方案? （1）設(shè)計思路。處于“治未病”健康意識啟蒙的個體通常對中醫(yī)“治未病”內(nèi)容知之甚少，或者有一定的了解但卻沒有系統(tǒng)的堅持和嘗試，中途失敗。其主觀表現(xiàn)為缺乏動機(jī)或沒有意愿，自我效能低，沒有“治未病”中醫(yī)健康意識。因此該階段主要干預(yù)目標(biāo)是普及對“治未病”概念的理解并喚醒健康意識。健康干預(yù)方案設(shè)計重點在于中醫(yī)健康宣教，以產(chǎn)生自我效能，喚醒個體健康意識為主要目標(biāo)。（2）設(shè)計流程及方法。①第一階段啟蒙通常以群體健康教育形式出現(xiàn)，在合作的社區(qū)、單位、學(xué)校等公眾場合進(jìn)行“治未病”概念的普及，以小講課、宣傳單派發(fā)或張貼海報等形式出現(xiàn)，課程內(nèi)容可以設(shè)定為“趨利避害的健康教育”“什么是中醫(yī)治未?。俊薄拔床∠确赖暮锰帯焙汀爸嗅t(yī)九種體質(zhì)”等;②提出建議，可以通過到治未病科進(jìn)行體質(zhì)辨識檢測結(jié)合經(jīng)驗中醫(yī)師的四診合參，從中醫(yī)角度進(jìn)行健康指數(shù)危險分層;③根據(jù)“中醫(yī)養(yǎng)生-健康效益”的量效關(guān)系，結(jié)合主要健康問題和相關(guān)疾病風(fēng)險，告知偏頗體質(zhì)的健康危害，如“您當(dāng)前未采取任何中醫(yī)養(yǎng)生保健行為，您是某種偏頗體質(zhì)，此種體質(zhì)會誘發(fā)何種疾病，相比于同齡平和體質(zhì)的患者，未來患相關(guān)偏頗體質(zhì)疾病的風(fēng)險顯著增加”，引起個體對于偏頗體質(zhì)的認(rèn)識及其健康危害的重視;④告知個體糾正偏頗體質(zhì)的健康獲益;⑤通過隨訪了解個體健康意識變化情況，并進(jìn)一步勸說個體關(guān)注中醫(yī)“治未病”健康養(yǎng)生。

3.1.2 “治未病”健康意識培養(yǎng)方案? （1）設(shè)計思路。經(jīng)過健康啟蒙的個體，對于中醫(yī)“治未病”的概念有初步的了解，渴望進(jìn)一步的健康評估，通過進(jìn)行健康評估，也意識到參與中醫(yī)健康養(yǎng)生的必要性，但健康意識尚未穩(wěn)定，故態(tài)復(fù)萌的風(fēng)險很高，需要特別警戒和防控，因此本階段是第一階段的評估與強(qiáng)化，主要的目的是“治未病”健康評估與再教育。（2）設(shè)計流程及方法。①處于這一階段的個體，通常會來到治未病中心進(jìn)行健康評估。在個體醫(yī)院到訪期間，給予個體健康評估的同時，利用科室的宣傳角、可取閱的宣傳單張，屏幕播放等方式加強(qiáng)“治未病”健康再教育;②通過中醫(yī)體質(zhì)辨識《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，經(jīng)絡(luò)檢測，紅外熱成像，人體成分分析等方法，獲取與中醫(yī)體檢相關(guān)的健康指標(biāo)，如中醫(yī)偏頗體質(zhì)評定、人體經(jīng)絡(luò)健康狀態(tài)評估、人體臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱功能評定、體脂率、內(nèi)臟脂肪量、肌肉量、肌肉力量等，并重點分類出偏頗體質(zhì)人群;評估個體主要亞健康問題，進(jìn)行健康指數(shù)危險分層;評估的同時為個體建立電子健康檔案，便于定期健康管理、跟蹤與隨訪;③結(jié)合主要健康問題和相關(guān)疾病風(fēng)險，告知偏頗體質(zhì)的健康危害，如“當(dāng)前未采取任何中醫(yī)養(yǎng)生保健行為，屬于某種偏頗體質(zhì)，此種體質(zhì)會誘發(fā)何種疾病相比于同齡平和體質(zhì)的患者，未來患相關(guān)偏頗體質(zhì)疾病的風(fēng)險顯著增加”，引起個體對于偏頗體質(zhì)的認(rèn)識及其健康危害的重視;④告知個體糾正偏頗體質(zhì)的健康獲益，健康教育重點在于“對應(yīng)偏頗體質(zhì)的總體特征”“易患疾病”“養(yǎng)生原則”幾個方面;⑤通過智能系統(tǒng)的跟蹤與隨訪了解個體健康意識改變情況，啟發(fā)并勸說個體開始嘗試堅持中醫(yī)健康養(yǎng)生。

3.1.3 “治未病”健康養(yǎng)生指導(dǎo)方案? （1）設(shè)計思路。其主觀表現(xiàn)為中醫(yī)健康養(yǎng)生意愿強(qiáng)烈，有近期行動的計劃，但尚未形成穩(wěn)定規(guī)律的健康習(xí)慣。本階段的重點在于養(yǎng)成規(guī)律的中醫(yī)健康養(yǎng)生習(xí)慣，完成自我解放?！爸挝床　备深A(yù)方案設(shè)計重在啟發(fā)個體學(xué)習(xí)養(yǎng)生處方，包括“情志調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動調(diào)養(yǎng)、日常自我保健、藥膳方案推薦、中醫(yī)傳統(tǒng)療法推薦”，結(jié)合個體的生活、工作等特點為其制訂中醫(yī)健康養(yǎng)生處方，幫助其實施健康計劃，促進(jìn)自我解放，提升自我效能。（2）設(shè)計流程及方法。①通過問卷獲取個體飲食、運(yùn)動、生活、工作情況;通過治未病系統(tǒng)進(jìn)行篩選，選出相同偏頗體質(zhì)并完成第二階段的個體組成小組，進(jìn)行“養(yǎng)生處方”的教學(xué)和指導(dǎo);②推薦偏頗體質(zhì)的養(yǎng)生處方，如血瘀體質(zhì)人群的起居調(diào)養(yǎng)處方如“a.血遇寒則凝，所以要注意保暖，避免寒冷刺激，甚至在盛夏時節(jié)也不可過于貪冷，避免“秋凍”。b.日常生活中應(yīng)注意動靜結(jié)合，不可貪圖安逸，以免氣血郁滯。”對于年輕血瘀體質(zhì)女性，則提醒其避免穿著暴露臍腹的衣服，注意保暖。比如對于陰虛體質(zhì)的人群，飲食調(diào)養(yǎng)的處方如“a.多食性味甘寒、清潤滋補(bǔ)之品，如梨、甘蔗、銀耳、燕窩、雪蛤、鴨、海參、龜、水魚、鮑魚、螃蟹等。b.忌食溫?zé)嵯阍镏?，烹飪方式少用油炸煎炒。c.調(diào)養(yǎng)陰虛體質(zhì)食療效果好，宜多吃燉品、燉湯?！?對于氣郁體質(zhì)人群則重于“情志調(diào)養(yǎng)”處方如“注意舒暢情志，放松身心，和暢氣血，減少憂郁。在名利上不計較得失，知足常樂，主動尋求快樂。多參加社會活動、集體文娛活動，多聽輕快開朗的音樂，?？聪矂∠嗦暎凹钜庵镜挠耙晻?。”針對不同的偏頗體質(zhì)人群，有特定的養(yǎng)生方案;③通過隨訪了解個體運(yùn)動習(xí)慣養(yǎng)成情況;跟蹤并隨訪以了解個體主觀感受變化情況，優(yōu)化該階段的干預(yù)方案。

3.1.4 “治未病”健康習(xí)慣養(yǎng)成與維持方案? （1）設(shè)計思路。處于本階段的個體已經(jīng)養(yǎng)成了一種中醫(yī)養(yǎng)生習(xí)慣，此時退回到前面幾個階段的風(fēng)險性相對較低，環(huán)境性誘因的影響亦逐步減少。本階段的重點是幫助個體實現(xiàn)更高的健康訴求，如“精力更加充沛”“高質(zhì)量睡眠”等。因此，對于偏頗體質(zhì)糾正的方案設(shè)計需充分滿足個體主訴，設(shè)計有針對性、可行性的健康養(yǎng)生處方，在方案實施的過程中了解個體的身體情況改變以不斷的優(yōu)化健康方案。（2）設(shè)計流程及方法。①本階段的個體一般處于隨訪階段，評估個體主要健康問題并鎖定干預(yù)的主要健康目標(biāo);利用電子化健康問卷獲取個體生活飲食習(xí)慣信息;②結(jié)合個體健康狀況，推薦更全面的中醫(yī)“治未病”偏頗體質(zhì)調(diào)理處方;③通過引入可穿戴設(shè)備或移動終端等智能化設(shè)備來定期跟蹤和收集健康處方執(zhí)行情況的反饋信息，加強(qiáng)健康養(yǎng)生動機(jī)，維持自我效能。通過智能化中醫(yī)“治未病”健康服務(wù)系統(tǒng)幫助個體更容易維持住健康方案。

3.2 “治未病”健康干預(yù)系統(tǒng)初步介紹

在中醫(yī)“治未病”思想的指導(dǎo)下，結(jié)合行為改變理論跨理論模型（TTM）開發(fā)出“治未病”健康干預(yù)系統(tǒng)SAAS軟件服務(wù)平臺，實現(xiàn)對個體或群體進(jìn)行中醫(yī)健康檢測、分析、評估，根據(jù)個體偏頗體質(zhì)的特點，提供養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護(hù)和教育方案?！爸挝床　苯】蹈深A(yù)系統(tǒng)擁有先進(jìn)的短信平臺、電子郵件平臺、微信平臺、短消息平臺和跟蹤隨訪平臺，為治未病工作的開展提供全方位的服務(wù)。通過對患者進(jìn)行跨理論模型的階段性評估，借助智能化健康干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行分類和篩選，有針對性地推送適合其所處階段的健康教育信息及健康干預(yù)方法。

4 討論

“治未病”健康干預(yù)以體質(zhì)為評估分類手段，因為體質(zhì)因素常常決定個體對病邪的易感性、耐受性及發(fā)病的傾向性，重視體質(zhì)辨識有助于疾病的防治。中醫(yī)醫(yī)生可以根據(jù)個體的偏頗體質(zhì)，提供針對性的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案。對于生化指標(biāo)檢查結(jié)果正常的偏頗體質(zhì)人群，如果身體有癥狀和不適狀態(tài)的人群，可根據(jù)體質(zhì)采用非藥物手段如針灸、推拿、穴位按壓、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生藥膳等保健方案以配合調(diào)整體質(zhì)。從根本上幫助個體建立健康的生活方式，中醫(yī)有很多傳統(tǒng)治療方法，可以對患者進(jìn)行身心的干預(yù)，減少疾病的發(fā)生，從科學(xué)的角度真正的幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。健康教育的重點應(yīng)放在評估患者的行為改變階段，借助電子化信息患者檔案，對不同階段的患者進(jìn)行干預(yù)。對在社區(qū)和治未病中心建檔的患者進(jìn)行分組，有側(cè)重點的推送相關(guān)的推文如“吸煙危害健康”“肥胖造成怎樣的后果”“痰濕體質(zhì)容易患中風(fēng)”等。中醫(yī)的優(yōu)勢之一，就是可以通過傳統(tǒng)治療增加患者的依從性，從而可以跟心理學(xué)的跨理論模型更好的結(jié)合在一起，增加患者的隨訪次數(shù)，增減與醫(yī)生的互動次數(shù)，在診療過程中，通過綜合手段幫助患者克服困難。

中醫(yī)的健康教育也應(yīng)該以目標(biāo)人群為中心，以行為改變?yōu)橹饕墓ぷ髂繕?biāo)（中醫(yī)的諸多功法都是需要一段時間的堅持，更能體現(xiàn)出保健養(yǎng)生的效果），在科學(xué)的理論指導(dǎo)下進(jìn)行應(yīng)用，借鑒教育學(xué)，心理學(xué)，行為科學(xué)等多學(xué)科的理論，方法和技術(shù)在健康相關(guān)行為干預(yù)中的應(yīng)用，既有交叉學(xué)科的特點，同時也要保持中醫(yī)“治未病”自身獨(dú)特的理論體系，在通過轉(zhuǎn)變?nèi)藗兘】迪嚓P(guān)行為保護(hù)和促進(jìn)健康上，發(fā)展自己獨(dú)特的路線，策略和方法。中醫(yī)“治未病”健康教育研究也涉及普通公眾的中醫(yī)健康素養(yǎng)，社區(qū)中醫(yī)健康教育，融合社會學(xué)，人類學(xué)，傳播學(xué)，教育學(xué)，美學(xué)，心理學(xué)，行為科學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)，政策學(xué)等社會人文學(xué)科在促進(jìn)人們健康相關(guān)行為中的應(yīng)用。借鑒跨理論模型的評估分析方法，對中醫(yī)治未病健康教育的患者評估其行為改變的意愿及需求，為不同的中醫(yī)體質(zhì)群體提供有針對性的健康管理方案，從而幫助他們形成健康的行為習(xí)慣。針對不同中醫(yī)體質(zhì)人群所處的不同階段，給予恰當(dāng)?shù)脑u估及評價，第一階段的目標(biāo)達(dá)成后可進(jìn)入下一個階段，采取有針對性的干預(yù)措施，促使其行為改變，增強(qiáng)患者信心并加強(qiáng)自我管理水平，糾正偏頗體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。治未病科中醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員必須準(zhǔn)確評估患者所處變化階段，根據(jù)所處不同階段進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和干預(yù)。在治未病健康教育與管理工作中，加強(qiáng)患者自我管理能力，強(qiáng)調(diào)改變自我行為能力和生活方式態(tài)度的重要性，激發(fā)患者自我學(xué)習(xí)和管理的信心，調(diào)動患者的能動性，從而幫助患者有效地糾正偏頗體質(zhì)。

中醫(yī)“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已成為中醫(yī)防病和診療的重要思想。中醫(yī)對于“未病先防”的認(rèn)識是處于很超前的階段，但是中醫(yī)“治未病”健康教育還處在比較初級的發(fā)展中階段，停留在對患者單純的宣教或者概念普及的范疇，在接下來的工作中，中醫(yī)“治未病”應(yīng)該吸取西方對于“健康教育”方法學(xué)的科學(xué)性，探索獨(dú)特的路。在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，結(jié)合心理學(xué)行為改變模型并結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)等高科技手段，增加對健康管理[30]的手段，達(dá)到初步優(yōu)化和改善傳統(tǒng)“治未病”健康干預(yù)模式的目的。當(dāng)然，跨理論模型（TTM）作為一種行為心理學(xué)模型，可以從特定角度來闡明行為改變的規(guī)律，但是不能解決行為干預(yù)中遇到的所有問題，更加需要的是，具體問題具體對待并創(chuàng)造性的合理使用這一模型。并且跨理論模型（TTM）從二十年前引入我國后尚且處于起步階段，但近年來應(yīng)用跨理論模型的相關(guān)研究越來越多，在中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)領(lǐng)域的應(yīng)用尚無報道，本研究作為一種創(chuàng)新性的引入和嘗試，初步證明有效。如有錯誤和不當(dāng)之處敬請廣大同儕斧正，冀希大家共同探索，以使這一方法能為中醫(yī)“治未病”健康教育工作增加研究手段和獲益。在后續(xù)研究中，本研究擬采用隨機(jī)對照等試驗方法，利用中醫(yī)“治未病”健康干預(yù)服務(wù)系統(tǒng)，在治未病中心或社區(qū)衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大樣本人群試驗驗證，更全面更科學(xué)的評估和預(yù)測“治未病”健康干預(yù)的短期和長期效果?；诖?，對方案設(shè)計和軟件服務(wù)系統(tǒng)不斷的改進(jìn)和優(yōu)化，為“治未病”健康指導(dǎo)服務(wù)提供更有效的實施路徑和更好的技術(shù)支撐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳小芳，劉海波.跨理論模型在健康教育中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2016，37（9）：73-75.

[2] 何淑萍，林利萍.跨理論模型在我國高血壓患者護(hù)理中的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019（9）：16-17.

[3] 居錦芳，高丹.在提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（1）：110-113.

[4] 姚山.跨理論模型分階段護(hù)理對缺血性腦卒中患者的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：2094-2096.

[5] 劉崢，黃雙麗，張倩，等.跨理論模型在冠心病護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020（5）：130-132.

[6] 李方.跨理論模型構(gòu)建下的社區(qū)家庭訪視在小腿潰瘍患者術(shù)后的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（3）：410-412.

[7] 徐俊，崔新華，陳定超，等.跨理論模型在普外科患者管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（19）：159-160.

[8] Maryam E，Veda V.Steps toward community health promotion：Application of transtheoretical model to predict stage transition regarding smoking[J].Journal of Education and Health Promotion，2020，9：156-158.

[9] Hayotte M，Nègre V，Gray L，et al.The transtheoretical model （TTM） to gain insight into young women′s long-term physical activity after bariatric surgery：A qualitative study[J].Obesity Surgery：The Journal of Metabolic Surgery and Allied Care，2020，30（2）：98-103.

[10] 李幸，閆城.基于跨理論模型對超重肥胖兒童/青少年體質(zhì)量控制行為干預(yù)研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，26（12）：1479-1482.

[11] 姜萍.基于跨理論模型的孕期體質(zhì)量管理對初產(chǎn)婦的影響[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（4）：354-356.

[12] 孫妍.同伴支持教育聯(lián)合跨理論模型對高齡初產(chǎn)婦的護(hù)理效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020（2）：379-380.

[13] 張妤.肺康復(fù)治療對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（8）：167-169.

[14] 殷凡娜，李威，夏秀粉，等.自我效能理論聯(lián)合跨理論模型對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的影響[J].臨床研究，2020（5）：166-167.

[15] 田潔，商曉蕾，方立沙，等.基于跨理論模型的動機(jī)性訪談在COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（9）：36-38.

[16] 陳艷飛，姚碧君，葉盈，等.基于跨理論模型的動機(jī)性訪談對糖尿病前期患者自我管理和血糖的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19（9）：87-89.

[17] Miller P，Connelly JO.Walk to health：The transtheoretical model for behavior change applied to exercise[J].International Journal of Public and Private Perspectives on Healthcare，Culture，and the Environment （IJPPPHCE），2020，4（2）：233-236.

[18] 嚴(yán)家鳳.調(diào)氣：中醫(yī)“治未病”的理論基礎(chǔ)[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，42（6）：1-5，22.

[19] 顏仁嫦，陳文升，林伯超，等.跨理論模型健康教育方式對門診老年糖尿病患者疾病認(rèn)知及自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（19）：223-225，249.

[20] 于晶，于桂玲，李婷.基于跨理論模型培訓(xùn)提升兒科護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（18）：69-71.

[21] 張莉.高血壓患者采用跨理論模型對血壓、服藥依從性的效果觀察[J].心血管病防治知識，2020（22）：71-73.

[22] 溫彩銀，謝冬怡，吳華鋒，等.基于跨理論模型的社區(qū)康復(fù)護(hù)理在社區(qū)糖尿病高危人群中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020（2）：1-3.

[23] 景穎穎，唐麗春，唐雪敏.跨理論模型健康教育對腦卒中后偏癱患者自我護(hù)理能力的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020（7）：966-969.

[24] Chen H，Wang Y，Liu C，et al.Benefits of a transtheoretical model‐based program on exercise adherence in older adults with knee osteoarthritis：A cluster randomized controlled trial[J].Journal of Advanced Nursing，2020， 76（7）：312-319.

[25] 劉瑋萍.基于跨理論模型的動機(jī)性訪談對高原基層官兵防曬行為的影響研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2018.

[26] 蘇蓉，吳勝男，秦夏玨.跨理論模型的亞?？谱o(hù)理培訓(xùn)在體檢中心應(yīng)用的效果研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2020（4）：96-98.

[27] Etehadnezhad S，Moradi Z，Kashfi M，et al.Predictors of osteoporosis preventive behaviors among women： An application of the transtheoretical model[J].Journal of Education and Community Health，2018，5（3）：55-57.

[28] 孫超峰，李曉琴.跨理論模型在輔助生殖不孕癥患者中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2018，31（9）：1295-1297.

[29] 王李萍.運(yùn)用跨理論模型對中小學(xué)生久坐行為干預(yù)的效果評價[J].當(dāng)代體育科技，2019，9（4）：237-238.

[30] 陳云.微信介導(dǎo)的跨理論模型干預(yù)對支氣管哮喘患者服藥依從性的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2460-2461.

（收稿日期：2020-11-20）