劉興霞

（江西省新余市人民醫(yī)院B超室，江西新余338000）

異位妊娠即宮外孕，是指受精卵于除子宮腔以外的部位著床并發(fā)育，常見部位為輸卵管，該病為婦產(chǎn)科常見急腹癥，治療不及時或因缺乏典型表現(xiàn)延誤就診，將增加腹腔內(nèi)出血、子宮破裂甚至休克的風險，威脅患者生命安全[1-2]。一項長期調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段宮外孕發(fā)病率為3.48%左右[3]。鑒于宮外孕的不良影響與高發(fā)病風險，孕期檢查中對該病篩查的重視度較高。超聲是目前宮外孕檢查的主要手段，操作簡便且安全性高，但超聲類型的選擇尚存在爭議。有研究[4-5]顯示，經(jīng)陰道超聲在提高異位妊娠早期檢出率方面的價值高于經(jīng)腹超聲，其主要原因可能與前者在提供局部血流動力學相關(guān)信息方面的效果突出有關(guān)?；诖?，本研究選取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宮外孕患者94例作為研究對象，旨在探究經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲在宮外孕診斷方面的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年10月至2020年9月本院收治的疑似宮外孕患者94例作為研究對象，通過雙盲隨機法分為研究組與對照組，每組47例。兩組臨床資料比較差異無 統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：均經(jīng)術(shù)后病理確診為宮外孕者；于本院接受檢查與系統(tǒng)化治療者；對臨床檢測及治療工作的配合度較高者；臨床資料完整者；精神狀態(tài)正常者。排除標準：再次宮外孕者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者；合并傳染病者；意識障礙者；停經(jīng)時間、月經(jīng)周期等均不明確者；婦科腫瘤者；合并開腹手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展經(jīng)腹超聲檢測，采用美國GE PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀開展檢測工作，探頭頻率為3.5 MHz，經(jīng)腹超聲檢測前囑患者飲用適量溫水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，以降低脂肪、腸氣等對超聲檢測圖像造成的干擾，檢測時保持仰臥位，于探頭涂抹耦合劑后置于下腹部，囑患者放松，保持規(guī)律呼吸，進行子宮、盆腔、附件區(qū)等的探查，測定與記錄子宮體積、內(nèi)膜厚度，明確宮腔內(nèi)孕囊出現(xiàn)情況。詳細檢測探查區(qū)域包塊情況，明確包塊大小、毗鄰情況，觀察孕囊在包塊內(nèi)的存在情況，測定胚芽、原始心管搏動情況。

1.2.2 研究組開展經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢測，經(jīng)腹超聲檢測方式同對照組，檢測完畢后囑患者排空膀胱，采用美國GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀開展陰道超聲檢測，探頭頻率為5 MHz，檢測過程中患者取截石位，消毒鋪巾，探頭涂抹耦合劑后套一次性安全套再次涂抹耦合劑，囑患者放松的同時緩慢將探頭置入陰道，通過探頭旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等方式觀察子宮、附件、盆腔等情況，明確宮腔內(nèi)是否存在孕囊，測定子宮體積、內(nèi)膜厚度，明確包塊具體部位，觀察孕囊在包塊內(nèi)的存在情況，測定胚芽、原始心管搏動情況。

1.3 觀察指標參照《宮外孕診斷標準》評估兩種超聲掃描結(jié)果，子宮附件區(qū)掃描示不均質(zhì)回聲團，毗鄰邊界較為模糊即可診斷為宮外孕；附件區(qū)掃描示孕囊，薄膜完整伴胚芽及原始心管搏動即可診斷為宮外孕；宮腔掃描見妊娠囊，宮外掃描伴強回聲團塊，未見回聲囊被包裹，回聲與妊娠囊相同可診斷為宮外孕。以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標準，比較兩組診斷符合率及附件區(qū)包塊、胚芽胎心、卵黃囊、盆腔積液檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮外孕檢出結(jié)果比較兩組均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為宮外孕，研究組宮外孕診斷符合率為95.74%，明顯高于對照組的76.60%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮外孕檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組超聲檢查情況比較研究組胚芽胎心檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組附件區(qū)包塊、卵黃囊、盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組超聲檢查情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 宮外孕的發(fā)病原因分析宮外孕是一種對女性健康與生命安全存在較大威脅的病變，發(fā)病機制較復雜。有研究[6]顯示，宮外孕主要病因為不同因素導致的輸卵管管腔狹窄或通暢不良，影響受精卵的正常運行與子宮腔內(nèi)著床，繼而于宮腔以外部位著床，患者發(fā)生流產(chǎn)、輸卵管破裂的風險較高，且存在一定的致死風險[7]。宮內(nèi)節(jié)育器、反復流產(chǎn)史、生殖系統(tǒng)病變（輸卵管梗阻、盆腔慢性炎癥等）均與本病的發(fā)生密切相關(guān)[6]，合并先天性輸卵管發(fā)育障礙者發(fā)生宮外孕的風險顯著提高。輸卵管妊娠是宮外孕最常見的類型，其次，發(fā)生于子宮瘢痕、卵巢、腹腔、宮頸、子宮肌層等部位的宮外孕在診療中均有發(fā)生[8]。輸卵管妊娠是臨床最為常見的宮外孕類型，該病患者病變早期無明顯臨床表現(xiàn)，伴隨孕囊生長，會繼發(fā)一系列臨床癥狀，如劇烈腹部疼痛、陰道異常流血等，若未給予及時處理，孕囊體積逐漸增大[9]，繼發(fā)輸卵管破裂的風險逐漸升高。合并宮外孕病史的患者，再次妊娠發(fā)生宮外孕的風險會有所增加，其主要原因是首次宮外孕接受保守干預后，輸卵管孕囊組織清除不完全導致局部粘連現(xiàn)象，增加宮外孕的復發(fā)風險[10]。近年來，隨著人工輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，促排卵藥物、胚胎移植等技術(shù)廣泛應用于臨床，而相關(guān)技術(shù)會在一定程度上增加卵巢粘連、輸卵管粘連等風險，且現(xiàn)階段醫(yī)療科技水平尚無法完全保障胚胎移植技術(shù)的安全性，增加了宮外孕的發(fā)生風險。

3.2宮外孕的臨床診斷分析宮外孕的診斷有賴于?？茩z查、實驗室及影像學檢查等。其中專科檢查主要圍繞患者既往病史、癥狀體征開展，如停經(jīng)、下腹疼痛、陰道不規(guī)律流血、肛門墜痛等，及盆腔、宮頸等婦科疾病史，宮外孕、流產(chǎn)病史等，實驗室檢查主要是孕酮、人絨毛膜促性腺激素β亞單位的檢測，有助于明確機體激素水平狀況，上述內(nèi)容主要應用于宮外孕的初步診斷。超聲檢查是目前應用于宮外孕診斷中的常用影像學技術(shù)，具有操作簡便、安全性高、準確性高等優(yōu)勢。超聲檢查主要分為經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲兩類，具體如下。

3.2.1 經(jīng)腹超聲診斷即直接經(jīng)由腹部進行掃描檢查，能明確患者盆腔、腹腔臟器情況，應用便捷且安全，是最為常用的超聲技術(shù)。經(jīng)腹超聲檢查時，受檢者需提前飲用適量溫水并憋尿以充盈膀胱，因而不適用于急診檢查。同時，檢查過程中易受患者腹部脂肪的影響。有研究[7]分析經(jīng)腹超聲在宮外孕患者中的應用情況，結(jié)果顯示，與手術(shù)病理檢測結(jié)果比較，經(jīng)腹超聲宮外孕檢出率為75.00%，具有較高的診斷效能。有臨床研究[11-12]顯示，經(jīng)腹超聲在宮外孕診斷方面的效果較好，但也存在一定的漏診與誤診風險，超聲檢測醫(yī)師對宮外孕的診斷經(jīng)驗不足、信息采集完善度較低等是造成誤診的常見原因，即經(jīng)腹超聲診斷宮外孕受檢測人員經(jīng)驗程度、專業(yè)水平等的影響相對較高，因此，診療中多需聯(lián)合?？茩z查、病史情況、激素水平檢查，以降低經(jīng)腹超聲檢查的誤診率與漏診率。

3.2.2 經(jīng)陰道超聲診斷經(jīng)受檢者陰道置入超聲探頭進行盆腔臟器的檢查，與經(jīng)腹超聲相比，不受腹壁脂肪的影響，更為直觀，能清晰顯示患者盆腔情況，明確子宮、附件等具體情況，且經(jīng)陰道超聲檢查無需憋尿，適用于任何時段的檢查，提高了檢查效率。王茶花等[13]對部分宮外孕病例開展陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，診斷符合率為93.61%，具有較高的診斷效能，且胚芽、胎心、附件包塊等方面的檢出率均較高。陰道超聲具備分辨率高的優(yōu)勢，因此，在宮外孕診斷方面的準確率較高，能為該病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷提供依據(jù)。但陰道超聲單一檢測也存在一定的漏診與誤診風險，診療中需綜合各項檢查結(jié)果以降低相關(guān)風險。

3.3 本研究結(jié)果分析本研究結(jié)果顯示，兩組均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為宮外孕，研究組宮外孕診斷符合率為95.74%，明顯高于對照組的76.60%（P＜0.05）。研究組胚芽胎心檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組附件區(qū)包塊、卵黃囊、盆腔積液檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義。表明經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲能發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，如腹部超聲掃描范圍大，有利于明確盆腹腔綜合情況；陰道超聲分辨率高，能實現(xiàn)孕囊、胚芽、胎心等精細結(jié)構(gòu)的清晰顯像，有助于提升檢測結(jié)果的準確性。

綜上所述，在宮外孕診斷中開展經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲檢測的診斷符合率較高，值得臨床推廣應用。