張瑞霞，劉 慧，張 慧

（河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

“院中?！苯虒W(xué)模式是學(xué)校和醫(yī)院合作即“院校合作”的一種模式，是校企合作更緊密的高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，是學(xué)生到合作醫(yī)院進行學(xué)習(xí)和生活的教學(xué)模式[1-2]。該模式是在醫(yī)院的臨床環(huán)境中實施專業(yè)課程教學(xué)，融合理論、見習(xí)、實習(xí)、頂崗實習(xí)為一體，強化職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)[3]?！霸褐行！苯虒W(xué)模式順應(yīng)了護理人才的社會需求，但是“院中校”教學(xué)模式的研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，在護理專業(yè)中相對較少，效果評價研究也較少。內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的核心課程，可為其他臨床護理學(xué)課程提供知識基礎(chǔ)，通過該課程學(xué)習(xí)可促進學(xué)生對內(nèi)科系統(tǒng)專業(yè)知識的掌握及科學(xué)的運用，從而有效分析和解決患者所存在的問題[4]。本文在我校深入開展院校合作的背景下，探析“院中校”教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取我院2019級派入醫(yī)院進行第二學(xué)年課程學(xué)習(xí)的學(xué)生（共61人，女生55人、男生6人）作為實驗組；隨機選取我院2019級未派入醫(yī)院仍在學(xué)校進行第二學(xué)年課程學(xué)習(xí)的學(xué)生（共64人，女生57人、男生7人）作為對照組。納入標(biāo)準:（1）全日制護理?？茖W(xué)生通過全國高考入學(xué)；（2）愿意并能夠全程參與本研究者。排除標(biāo)準:（1）通過對口升學(xué)或單招入學(xué)的護理專科學(xué)生；（2）因病、事假等原因無法全程參與本研究者；（3）經(jīng)解釋說明不愿參與本研究者。兩組學(xué)生性別、年齡、入校成績、已修課程成績等方面比較差異無顯著性。內(nèi)科護理學(xué)課程安排在二年級第3、4學(xué)期，共144學(xué)時，兩組在教材、學(xué)時等方面無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用“2+1”傳統(tǒng)教學(xué)模式，即前2個學(xué)年在校學(xué)習(xí)，后1個學(xué)年到醫(yī)院臨床實習(xí)。（1）第1學(xué)年，學(xué)生在學(xué)校進行課程學(xué)習(xí)，學(xué)校主要開設(shè)公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)及選修課程等。（2）第2學(xué)年，學(xué)生仍在學(xué)校學(xué)習(xí)，內(nèi)科護理學(xué)由學(xué)校專業(yè)教師授課。

內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法:先理論教學(xué)再實訓(xùn)教學(xué)，理論教學(xué)由教師在課堂上進行講授，輔以多種教學(xué)方式如案例教學(xué)、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂等；實訓(xùn)教學(xué)在內(nèi)科護理實訓(xùn)室進行，借助仿真模型，采用教師演示操作、學(xué)生觀摩練習(xí)的方法。

1.2.2 實驗組 采用“院中校”教學(xué)模式，即第1學(xué)年在校學(xué)習(xí)，第2學(xué)年在醫(yī)院學(xué)習(xí)，最后1個學(xué)年到醫(yī)院進行臨床護理實習(xí)。（1）第1學(xué)年，學(xué)生在學(xué)校進行課程學(xué)習(xí)，學(xué)校主要開設(shè)公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)及選修課程等，學(xué)習(xí)內(nèi)容及安排與對照組相同。（2）第2學(xué)年，學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)，內(nèi)科護理學(xué)由具有豐富臨床經(jīng)驗的護士長或護理專業(yè)教師授課。

內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)實施策略:理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)交叉同步進行。理論學(xué)習(xí)按系統(tǒng)制訂教學(xué)任務(wù)，各系統(tǒng)均由相應(yīng)臨床科室的護士長或者經(jīng)驗豐富的臨床護理專業(yè)教師進行授課，例如呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)內(nèi)容由呼吸內(nèi)科的護理專業(yè)人員擔(dān)任授課教師，以此類推，可以采用講授、病例討論、翻轉(zhuǎn)課堂等方式；臨床實踐活動由護理部統(tǒng)一制訂輪轉(zhuǎn)見習(xí)計劃，見習(xí)和實踐活動盡量與課程進度保持一致，學(xué)生分為10組，每組5～6人，每組每周安排兩次晨間護理見習(xí)及下午課后兩小時的臨床實踐，實踐內(nèi)容主要為護理查房、護理操作見習(xí)、護理操作實踐。

1.3 效果評價

1.3.1 理論測試和實踐考核 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行理論測試和實踐考核。理論測試包括選擇題、名詞解釋題、問答題和病例解析題，滿分100分；實踐考核內(nèi)容為內(nèi)科各系統(tǒng)常用診療技術(shù)護理，包括胸膜腔穿刺護理、心臟電復(fù)律護理、腹腔穿刺術(shù)護理、血液透析護理、腰椎穿刺術(shù)護理5項內(nèi)容，學(xué)生隨機抽取一項進行考核，滿分100分。

1.3.2 教學(xué)認知和效果調(diào)查問卷 教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生的教學(xué)認知和效果滿意度進行調(diào)查。問卷由研究者自行設(shè)計，包括促進理論和實踐融合、提高臨床適應(yīng)力、提高溝通交流能力、增強護理專業(yè)認同感、對該教學(xué)模式滿意程度5項內(nèi)容，每項內(nèi)容均按照滿意、一般、不滿意，對應(yīng)10分、5分、0分進行評價，滿分50分。比較兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價，評分越高則表示學(xué)生對教學(xué)的認可度越高。共發(fā)放問卷125份，收回有效問卷125份，有效回收率100%。

1.3.3 護理臨床決策能力測評工具 護理臨床決策能力測評工具是在葉旭春等[5]研制的護理臨床決策能力測量工具基礎(chǔ)上改良的，對兩組學(xué)生的臨床決策能力進行測評。該護理臨床決策能力測評工具包括4個病例、5個臨床情景，從發(fā)現(xiàn)問題、確定目標(biāo)、決斷方案、實施決策和評價反饋5個維度進行各項能力測評；總分為125分，程度評判的參考標(biāo)準為:≥112分為優(yōu)秀，100～111分為良好，75～99分為及格，<75分為不合格；量表復(fù)本信度0.89，內(nèi)容效度0.94[6]。分別于課程教學(xué)前后由研究者統(tǒng)一向兩組學(xué)生發(fā)放護理臨床決策能力測評工具進行評價，運用相同的問卷指導(dǎo)語，學(xué)生以不記名形式當(dāng)場作答后統(tǒng)一收回，共計發(fā)放問卷250份（教學(xué)前125份，教學(xué)后125份），回收有效問卷250份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 理論測試和實踐考核成績

實驗組學(xué)生的理論測試和實踐考核成績得分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 兩組學(xué)生理論測試和實踐考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論測試和實踐考核成績比較（±s，分）

對照組理論測試實踐考核71.73±9.99 69.92±9.30實驗組76.43±9.62 74.43±8.68 t值-2.672-2.789 P值0.009 0.006

2.2 教學(xué)認知和效果調(diào)查結(jié)果

實驗組學(xué)生在促進理論和實踐融合、提高臨床適應(yīng)力、提高溝通交流能力、增強護理專業(yè)認同感、對該教學(xué)模式滿意程度方面的評價得分及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)認知和效果評價比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)認知和效果評價比較（±s，分）

條目對照組促進理論和實踐融合提高臨床適應(yīng)力提高溝通交流能力增強護理專業(yè)認同感對該教學(xué)模式滿意程度總分5.78±2.85 6.17±2.14 5.94±2.34 6.02±2.39 5.70±2.50 29.61±7.47實驗組7.30±2.51 7.38±2.52 7.46±2.52 7.30±2.83 7.21±2.50 36.64±9.39 t值-3.146-2.880-3.496-2.729-3.373-4.619 P值0.002 0.005 0.001 0.007 0.001 0.000

2.3 護理臨床決策能力測評結(jié)果

課程教學(xué)前，實驗組和對照組學(xué)生的護理臨床決策能力測評得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。課程教學(xué)后，兩組學(xué)生的護理臨床決策能力測評得分均顯著高于教學(xué)前（P<0.05），實驗組學(xué)生則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 3）。

表3 兩組學(xué)生護理臨床決策能力測評得分比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生護理臨床決策能力測評得分比較（±s，分）

注:*與教學(xué)前比較P<0.000

教學(xué)前教學(xué)后t值P值t值P值對照組實驗組對照組實驗組42.19±13.10 41.79±11.64-0.1810.857 64.78±15.52*74.57±16.17*-3.4550.001

3 討論

3.1 “院中?！苯虒W(xué)模式可提高學(xué)生的專業(yè)知識水平和實踐能力

“院中校”教學(xué)模式是學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)課程知識，醫(yī)院的臨床環(huán)境更利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機[7]。研究結(jié)果顯示實驗組理論測試和實踐考核成績顯著高于對照組（P<0.05），這與李紅月等[8]的研究結(jié)果一致。“院中?！苯虒W(xué)模式中學(xué)生接觸臨床較早，理論學(xué)習(xí)后，能夠及時進行臨床實踐，促使理論聯(lián)系實際，使理論知識迅速轉(zhuǎn)化，不僅掌握了理論知識，又培養(yǎng)了學(xué)生臨床實踐能力。通過晨間床旁教學(xué)和護理查房，學(xué)生能直接面對和接觸患者，更直觀地認識疾病的臨床特點，更容易理解和掌握理論知識；通過課后兩小時的臨床護理見習(xí)，從疾病問診、病情觀察、身體評估、護理計劃制訂和護理措施實施、效果評價等方面近距離地觀摩臨床帶教教師，將課堂所學(xué)的理論知識應(yīng)用到護理實踐中，并在臨床帶教教師的指導(dǎo)下進行實操訓(xùn)練，增加了臨床實踐的機會和時間，積累了臨床護理經(jīng)驗，有利于實踐能力的提高。

3.2 “院中?！苯虒W(xué)模式促進理論與實踐交叉融合，提高學(xué)習(xí)效率

“院中?！苯虒W(xué)模式下學(xué)生在學(xué)習(xí)過理論知識后及時到臨床接觸相應(yīng)的患者進行實踐，直觀地認識疾病的特點，加深知識的掌握，理論和實踐成績都顯著提高；同時，學(xué)生較早接觸臨床，能密切接觸患者，熟悉和參與臨床護理工作的全過程，加深了對臨床工作的認識，提高了臨床適應(yīng)力；學(xué)生經(jīng)常與患者接觸，詢問其病史，加強與患者的溝通交流，提高了溝通能力；臨床溝通能力是影響學(xué)生專業(yè)認同的獨立因素[9]，學(xué)生溝通能力的提升也有助于增強護理專業(yè)認同感。研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對教學(xué)模式的總體滿意度顯著高于對照組，由此，我們認為“院中?！苯虒W(xué)模式可以大大提升教學(xué)和學(xué)習(xí)效率，并得到學(xué)生的一致認可。

3.3 “院中?！苯虒W(xué)模式可提高學(xué)生的護理臨床決策能力

護理臨床決策是在臨床護理的實踐活動中，護士面對臨床問題，做出專業(yè)決斷以采取有效措施并付諸實施的過程[10]。王慶梅等研究發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)學(xué)生的臨床決策能力與臨床環(huán)境適應(yīng)力、臨床思維能力、知識儲備、護患溝通能力、綜合素養(yǎng)等都有較大的關(guān)聯(lián)[11]。扎實的理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗都是提高臨床決策能力的有效途徑，研究結(jié)果顯示學(xué)生的理論測試、實踐考核成績均顯著高于對照組，說明實驗組學(xué)生理論知識水平和實踐技能都有很大程度提升，這為學(xué)生臨床決策能力的提高提供了強大支撐。本研究通過護理臨床決策能力測評工具對學(xué)生的臨床決策能力進行量化評價，結(jié)果顯示實驗組學(xué)生的臨床決策能力得分顯著高于對照組（P<0.05），這與林旭星[12]的研究結(jié)果一致，也正好與實驗組學(xué)生的理論測試和實踐考核成績顯著提高相互印證?！霸褐行！苯虒W(xué)模式下，理論教學(xué)和臨床實踐緊密結(jié)合，融為一體，學(xué)生的臨床思維模式逐漸形成，臨床經(jīng)驗不斷積累，有利于做出正確的臨床決策；學(xué)生與患者直接接觸增多，鍛煉了護患溝通能力，通過與患者家屬、帶教教師等接觸，提高了語言溝通和人際交往能力，也成為臨床決策能力提高的一大抓手；學(xué)生第2年就在醫(yī)院學(xué)習(xí)和實踐，接觸臨床的時間更早、更多，能夠更快地融入臨床工作氛圍，使護理操作更熟練，自我效能感更強，大大提高了臨床適應(yīng)能力[13]，也達到了提高護生臨床決策能力的目的。但是研究結(jié)果也顯示兩組學(xué)生的護理臨床決策能力均處于較低水平，需要加強教學(xué)和實習(xí)以進一步提高其護理臨床決策能力。

4 “院中?！苯虒W(xué)模式存在的問題與對策

“院中?！苯虒W(xué)模式對內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)起到了促進作用，提高了學(xué)生的護理臨床決策能力，但也存在一些不足之處?！霸褐行！苯虒W(xué)需要學(xué)生利用課余時間接觸臨床進行實踐實習(xí)，學(xué)生數(shù)量較多而且學(xué)生還不具備充足的臨床專業(yè)知識，增加了帶教教師的工作難度，需要配置強大的師資才能保證教學(xué)效果?！霸褐行！苯虒W(xué)模式下，學(xué)生不僅要參與課堂學(xué)習(xí)，還要進行臨床實踐，必定增加和延長學(xué)習(xí)時間，壓縮日?；顒訒r間，導(dǎo)致學(xué)生壓力增大，課后得不到很好的休息，可能會影響學(xué)習(xí)效率，這就需要合理安排理論和實踐的時間，以達到較好地互相促進的效果。

5 總結(jié)

“院中?！苯虒W(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，能顯著提高學(xué)生的專業(yè)理論知識水平和實踐技能，提高學(xué)生的臨床決策能力，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式體現(xiàn)了較大優(yōu)勢，具有在高職護理專業(yè)教育教學(xué)中實施和推廣的價值。