楊 歡，藍(lán) 婷，陳 瑩，李 曉，王忠誠(chéng)，李洪春

（徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的必修課，在整合生物化學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)和臨床輔助診斷課程內(nèi)容中起到關(guān)鍵作用。該課程以臨床常見病發(fā)病機(jī)制及生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)為主線，將臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)與疾病診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后等結(jié)合起來(lái)，是連接基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用的橋梁課程?！?0后”大學(xué)生在信息來(lái)源豐富的大環(huán)境中成長(zhǎng)，對(duì)新事物充滿好奇心，相對(duì)枯燥、陳舊的傳統(tǒng)教學(xué)模式很難滿足其學(xué)習(xí)需求[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)方法和教學(xué)模式單一，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力。教育部前部長(zhǎng)陳寶生表示，本科教育是高等教育的立命之本、發(fā)展之本，要以本為本，加強(qiáng)一流本科教育。教育部下發(fā)《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》，再次強(qiáng)調(diào)嚴(yán)把學(xué)生考試和畢業(yè)出口關(guān)，落實(shí)“學(xué)生忙起來(lái)、教師強(qiáng)起來(lái)、管理嚴(yán)起來(lái)、效果實(shí)起來(lái)”的系統(tǒng)部署，加快建設(shè)高水平本科教育[3]。我們吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容開展了一系列改革，不僅滿足教學(xué)需求，也是對(duì)教學(xué)觀念和模式的一次重要探索[4-9]。

1 混合式教學(xué)模式構(gòu)建

以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力，提升醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力，培養(yǎng)高層次、具有創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才為目標(biāo)，與社會(huì)要求相契合，將“一引領(lǐng)、雙導(dǎo)向、三級(jí)”（培養(yǎng)高層次、具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才為引領(lǐng)，成果導(dǎo)向和立德樹人思政導(dǎo)向，布魯姆目標(biāo)教學(xué)分類劃分三大層級(jí)，即記憶與理解、應(yīng)用與分析、創(chuàng)新與評(píng)價(jià)）教學(xué)理念融入教學(xué)改革和創(chuàng)新過(guò)程，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下將混合式教學(xué)引入臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)，構(gòu)建課前在線開放課程學(xué)習(xí)—課堂基于臨床實(shí)際案例的分析—課后碎片化考核、科普宣傳—實(shí)驗(yàn)課程翻轉(zhuǎn)課堂—第二課堂補(bǔ)充的線上線下混合式教學(xué)模式、獨(dú)特的成績(jī)?cè)u(píng)定體系和完善的教學(xué)質(zhì)量反饋系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐相融合。

1.1 混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)混合式教學(xué)分課前、課中和課后3個(gè)階段。課前，根據(jù)學(xué)前引導(dǎo)完成線上課程資源學(xué)習(xí)、繪制思維導(dǎo)圖和完成課前測(cè)試，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。課中，先以情景導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生興趣，再針對(duì)臨床實(shí)際案例進(jìn)行分析，讓學(xué)生掌握臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)的意義；利用翻轉(zhuǎn)課堂開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，通過(guò)過(guò)程考核了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果；通過(guò)知識(shí)點(diǎn)和思政要素的融合，在潛移默化中傳遞社會(huì)主義核心價(jià)值觀。課后，通過(guò)科普宣傳、文獻(xiàn)閱讀、碎片化考核及第二課堂，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新精神（見圖1）。

圖1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2 在線課程建設(shè)及應(yīng)用

教學(xué)團(tuán)隊(duì)緊跟學(xué)科前沿，對(duì)課程知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉，以生物化學(xué)檢測(cè)技術(shù)和疾病為主線，確定線上授課內(nèi)容，線上課程共21個(gè)章節(jié)，涵蓋“檢測(cè)方法評(píng)價(jià)”“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用技術(shù)”“組織、器官和系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)”等知識(shí)點(diǎn)。參考資料為科學(xué)出版社出版的《臨床生化檢驗(yàn)學(xué)》以及人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》等經(jīng)典教材。我們提煉了59個(gè)理論知識(shí)點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)錄制一段視頻，時(shí)長(zhǎng)控制在10分鐘內(nèi)。有些章節(jié)設(shè)有課堂討論和思維導(dǎo)圖繪制比賽，每個(gè)章節(jié)均安排針對(duì)課前預(yù)習(xí)的“牛刀小試”檢測(cè)和隨堂測(cè)驗(yàn)的碎片化考核，每次20道題。構(gòu)建課程試題庫(kù)，主要是客觀題（單選題和多選題），共2 217道題，附有參考答案與解析（見表1）。

表1 線上課程建設(shè)情況

1.3 翻轉(zhuǎn)課堂展示及匯報(bào)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本課程中占有非常重要的地位，學(xué)生動(dòng)手能力、思維能力培養(yǎng)等都是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中完成的。以往本課程的實(shí)驗(yàn)課以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，教師講、學(xué)生動(dòng)手操作，其弊端在于學(xué)生操作后并不了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，不明白?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程。對(duì)此我們進(jìn)行改革，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、預(yù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)以及課堂教學(xué)過(guò)程。提前將學(xué)生分組，每組3～4人，參與一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的全部過(guò)程，包括實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、與實(shí)驗(yàn)教師一起進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、參加集體備課，熟悉和了解實(shí)驗(yàn)過(guò)程后，組內(nèi)成員分工合作制作PPT，對(duì)實(shí)驗(yàn)原理和操作進(jìn)行講解，教師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充。該教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，將傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，有助于鞏固理論知識(shí)，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能。

1.4 課程思政

2020年5月28日，教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通。課程思政要注重價(jià)值主題契合知識(shí)點(diǎn)，素材選擇有滲透性，思政融入有適度性。課程思政的關(guān)鍵是建立教學(xué)素材庫(kù)，包括凝練價(jià)值主題、豐富素材類型和媒介形式。價(jià)值主題可以是宣傳黨的政策、與健康關(guān)聯(lián)、與臨床關(guān)聯(lián)、與科研關(guān)聯(lián)、批判性思維、職業(yè)修養(yǎng)和創(chuàng)新精神等。圍繞課程蘊(yùn)含的思政元素收集相關(guān)素材，素材類型盡量豐富，這樣學(xué)生才不會(huì)覺得單調(diào)。課程思政的素材可以是熱點(diǎn)新聞、時(shí)事政治、學(xué)科榜樣、人物事跡、里程碑事件、紀(jì)念日和憲法法規(guī)等。如在講授電解質(zhì)檢測(cè)時(shí)，以新冠肺炎疫情為切入點(diǎn)，介紹目前國(guó)內(nèi)外疫情控制形勢(shì)，結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，分析當(dāng)前我國(guó)核酸檢測(cè)能力和疫苗制備能力，激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)、發(fā)奮圖強(qiáng)，為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)而奮斗。

1.5 第二課堂

第二課堂是相對(duì)于課堂教學(xué)而言的，是一種新的教學(xué)模式。第二課堂是與第一課堂相關(guān)的教學(xué)活動(dòng)，形式更加多樣，是對(duì)課堂教學(xué)的有效延伸和補(bǔ)充。本課程中我們積極開展第二課堂，如舉辦檢驗(yàn)技能大賽、基于課程的演講比賽、實(shí)習(xí)生系列講座、本科生科研實(shí)習(xí)、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等。第二課堂使學(xué)生綜合能力得到顯著提高，學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了科研興趣和創(chuàng)新思維。我們鼓勵(lì)早臨床、早實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問(wèn)題能力。

2 完善考核評(píng)價(jià)體系

傳統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)主要通過(guò)期末考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，只能反映短期內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，考核評(píng)價(jià)方式單一，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，應(yīng)注重學(xué)習(xí)過(guò)程考核以及對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。新的考核評(píng)價(jià)包括形成性評(píng)價(jià)（診斷性評(píng)價(jià)和過(guò)程性評(píng)價(jià)，占40%）和終結(jié)性評(píng)價(jià)（試卷考核，占60%），每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行多元評(píng)價(jià)，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。形成性評(píng)價(jià)包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、學(xué)生對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)以及學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)等。

3 混合式教學(xué)效果

本課程混合式教學(xué)的成效主要體現(xiàn)在:增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)習(xí)效果的多元化評(píng)價(jià)，培養(yǎng)了學(xué)生綜合素質(zhì)。學(xué)生平時(shí)成績(jī)?yōu)?0～100分，總成績(jī)?yōu)?0～90分，絕大多數(shù)學(xué)生較好地掌握了課程內(nèi)容，80%的學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)模式表示滿意。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)模式改革，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)素養(yǎng)得到了較大程度提升，教學(xué)工作也初見成效。對(duì)于未來(lái)，我們有信心針對(duì)教學(xué)要求，形成更科學(xué)有效的教學(xué)模式、建設(shè)高質(zhì)量課程，為社會(huì)培育優(yōu)秀的本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。