韓颯颯 王艷梅

護(hù)工是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者提供陪護(hù)和日常生活護(hù)理工作的人員[1]，主要職責(zé)為協(xié)助護(hù)士完成非技術(shù)性照顧患者的工作，可大大減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，有利于提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。同時(shí)，由于人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的改變，很多住院患者或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人不能得到子女的有效照護(hù)，護(hù)工這一群體的存在可減輕家人的照顧負(fù)擔(dān)。隨著護(hù)工隊(duì)伍的不斷壯大，護(hù)工隊(duì)伍的混亂與市場(chǎng)對(duì)護(hù)工的高要求間的矛盾日益突出[2]，因此，應(yīng)給予護(hù)工隊(duì)伍更多關(guān)注。本研究結(jié)合中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)并利用CiteSpace可視化軟件分析近10年來(lái)護(hù)工領(lǐng)域相關(guān)的研究，了解其現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為今后進(jìn)行相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)源，檢索類型限制為“期刊”。在專業(yè)檢索中采用檢索：“護(hù)工”O(jiān)R“護(hù)理員”，限定時(shí)間范圍為2010年1月1日-2020年6月10日，共檢出中文文獻(xiàn)739篇。剔除重復(fù)、會(huì)議及主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)后，最終納入633篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本研究選用CiteSpace軟件對(duì)近10年國(guó)內(nèi)護(hù)工領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。該軟件能通過(guò)科學(xué)知識(shí)圖譜展示學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展歷程、 研究熱點(diǎn)及研究前沿等[3]。將下載的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)通過(guò)CiteSpace 軟件轉(zhuǎn)換成CiteSpace支持的格式后，將正確格式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace軟件，設(shè)置分析時(shí)間為2010-2020年，時(shí)間分區(qū)設(shè)為1年，以作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等為節(jié)點(diǎn)類型繪制知識(shí)圖譜進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布情況

通過(guò)統(tǒng)計(jì)該領(lǐng)域近10年的發(fā)文量，描繪出該領(lǐng)域論文數(shù)量的變化趨勢(shì)(見圖1)。近10年發(fā)文量從整體看呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，從局部看2010-2011年、2013-2014年和2017-2018年，這3個(gè)時(shí)間段我國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)文量有所下降。2011-2013年、2014-2015年和2018-2019年，這3個(gè)時(shí)間段發(fā)文量逐年增多。2015-2016年該領(lǐng)域的發(fā)文量雖有所增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度相對(duì)平緩(2020年為部分文獻(xiàn)，因此不做詳細(xì)描述)。

圖1 2010-2020年我國(guó)護(hù)工研究文獻(xiàn)時(shí)間分布情況

2.2 作者合作情況

以作者為節(jié)點(diǎn)類型，繪制的作者合作知識(shí)圖譜中有346個(gè)節(jié)點(diǎn)，283條連線，中心度為0.004。目前已形成幾個(gè)合作緊密的科研團(tuán)隊(duì)，其中規(guī)模最大的是由王鳳、夏雅雄、方仕婷、蘇吉兒等為核心組成的科研團(tuán)隊(duì)，其次是石美霞、呂麗芳、薛平等組成的科研團(tuán)隊(duì)。此外，合作較密切的還有葉丹、彭碧婷、李冰娜等團(tuán)隊(duì)，張銀華、陳燕等團(tuán)隊(duì)，韓靜、唐娟、張曉萍等團(tuán)隊(duì)。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，其次是湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(見表1)。通過(guò)分析研究機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)主要是高職院校。

表1 國(guó)內(nèi)護(hù)工研究領(lǐng)域發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu) (篇)

2.4 研究熱點(diǎn)

由于本研究分析的主題是護(hù)工及護(hù)理員，因此剔除“護(hù)工”和“護(hù)理員”這兩個(gè)關(guān)鍵詞。從頻次來(lái)看，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)工研究的關(guān)鍵詞集中在養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)、管理及對(duì)策、手衛(wèi)生、影響因素、滿意度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)院感染等具體見表2。

表2 護(hù)工研究高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 發(fā)文量及作者、機(jī)構(gòu)情況分析

本研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)近10年關(guān)于護(hù)工的研究數(shù)量逐年增長(zhǎng)，表明護(hù)工這一群體得到越來(lái)越多的關(guān)注。分析原因可能是：近些年，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們追求更高的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也有了更高的要求包括護(hù)理質(zhì)量；此外，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，這一學(xué)科越來(lái)越注重人文關(guān)懷，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)今護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)及要求。而護(hù)理人員的數(shù)量跟不上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此，護(hù)工在我國(guó)有巨大的潛在社會(huì)需求，是我國(guó)社會(huì)急需大力發(fā)展的行業(yè)[4]。從文獻(xiàn)作者合作情況來(lái)看，主要形成了以王鳳、夏雅雄、方仕婷、蘇吉兒等為核心組成的科研團(tuán)隊(duì)，但該團(tuán)隊(duì)的發(fā)文量并不多。此外，整體來(lái)看，團(tuán)隊(duì)間基本無(wú)連線，說(shuō)明缺乏團(tuán)體間的聯(lián)系。由此可見，該領(lǐng)域仍需加強(qiáng)作者及團(tuán)隊(duì)間合作并壯大科研團(tuán)隊(duì)。從研究機(jī)構(gòu)情況來(lái)看，該領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的研究機(jī)構(gòu)主要是高等院校，這可能與其科研氛圍濃厚、科研水平較高及研究人員充足有關(guān)。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

根據(jù)本研究顯示的高頻關(guān)鍵詞及聚類結(jié)果可知，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要體現(xiàn)在護(hù)工培訓(xùn)、管理對(duì)策、手衛(wèi)生及院內(nèi)感染等方面。

3.2.1 護(hù)工培訓(xùn)體系

目前，護(hù)工培訓(xùn)方式及內(nèi)容等尚未統(tǒng)一，培訓(xùn)體系尚不完善，因此健全和完善護(hù)工的培訓(xùn)體系迫在眉睫。2019年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)[5]，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作。但護(hù)理員培訓(xùn)要因人而異，王先瑜等[6]對(duì)江蘇省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理員在職培訓(xùn)的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)護(hù)理員接受過(guò)在職培訓(xùn)，但培訓(xùn)方式和時(shí)間需要完善，在職培訓(xùn)內(nèi)容需全面并分層。童立紡等[7]在養(yǎng)老護(hù)理員入職培訓(xùn)中實(shí)施分層培訓(xùn)，這一措施有效提高了養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)臨床知識(shí)與技能的掌握度。此外，合格的培訓(xùn)，不僅能提高護(hù)理員的工作能力，還能提高患者的滿意度。夏雅雄等[8]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的核心能力進(jìn)行集中培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)有效提高了養(yǎng)老護(hù)理員的核心能力。呂麗芳等[9]對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)護(hù)理員工作的滿意度提高。

3.2.2 管理對(duì)策

有研究[8]明確指出，要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范管理，要規(guī)范聘用，明確職責(zé)，加強(qiáng)管理。但目前，護(hù)工管理尚存在問(wèn)題，這會(huì)在一定程度上阻礙護(hù)工行業(yè)的健康發(fā)展。張巧等[10]指出缺乏專業(yè)培訓(xùn)、缺乏統(tǒng)一管理、工作職責(zé)不明確、缺乏統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、缺乏勞動(dòng)保障是護(hù)工管理存在的主要問(wèn)題，并提出通過(guò)完善培訓(xùn)體系、改善管理體制、明確工作職責(zé)、制定統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)合法權(quán)益等解決管理問(wèn)題。農(nóng)華秋[11]結(jié)合老年人心理特征分析醫(yī)院護(hù)工管理存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)工來(lái)自不同的崗位、護(hù)工整體素質(zhì)偏低、缺乏專業(yè)培訓(xùn)、缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，并根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)提出實(shí)施醫(yī)院管理和社會(huì)化管理相結(jié)合、全面提高護(hù)工綜合素質(zhì)、注重病區(qū)監(jiān)管責(zé)任一系列改善管理對(duì)策。此外，制定管理規(guī)范并實(shí)施能有效提高護(hù)工服務(wù)質(zhì)量。范海蘭等[12]通過(guò)對(duì)比實(shí)施護(hù)工規(guī)范化管理前后護(hù)工的業(yè)務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)工工作的滿意度，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化管理可有效提高護(hù)工的業(yè)務(wù)質(zhì)量并改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。因此，醫(yī)院及機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)工管理，并制定合適的管理方案。

3.2.3 手衛(wèi)生及院內(nèi)感染

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最基本、最重要、最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最易行的方法[13]。護(hù)工是一特殊群體，大多數(shù)人缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)背景及院內(nèi)感染知識(shí)，他們?cè)诠ぷ髦杏诸l繁接觸被服務(wù)者，因此其手衛(wèi)生現(xiàn)狀受到關(guān)注。錢雅芬等[14]調(diào)查內(nèi)科病房護(hù)理員的手衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)護(hù)工手衛(wèi)生依從性差。護(hù)工手衛(wèi)生依從性差，可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染。江淑芳等[15]的研究提出，手衛(wèi)生執(zhí)行力差是ICU護(hù)工造成醫(yī)院感染的原因之一。封超群[16]提出，管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)工手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的健康教育、積極營(yíng)造提倡手衛(wèi)生的氛圍、提高護(hù)工洗手依從性、推廣快速手消毒劑的使用、組織手衛(wèi)生比賽及檢測(cè)護(hù)理員手部微生物，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員手衛(wèi)生的干預(yù)。王亞萍[17]對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行手衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后護(hù)理員的手衛(wèi)生知識(shí)和指征知曉率明顯升高，護(hù)理員的手衛(wèi)生微生物檢測(cè)合格率也明顯提高，從而減少了老年人之間疾病的傳播。

4 結(jié)論

本研究借助CiteSpace軟件對(duì)近10年國(guó)內(nèi)護(hù)工相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，在一定程度上展示了國(guó)內(nèi)護(hù)工相關(guān)研究現(xiàn)狀。本研究基于該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，對(duì)今后的研究提出以下建議：(1)探索切實(shí)可行的管理制度，以加強(qiáng)護(hù)工或護(hù)理員的管理，明確其職責(zé)；(2)探索規(guī)范的護(hù)工或護(hù)理員培訓(xùn)方式和內(nèi)容，確保其具有良好的上崗資質(zhì)；(3)關(guān)注護(hù)工或護(hù)理員本身，給予護(hù)工或護(hù)理員更多關(guān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并逐一解決。同時(shí)本研究具有一定的局限性：(1)研究只選取了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，可能會(huì)存在文獻(xiàn)覆蓋不全的情況；(2)本研究?jī)H展示近10年的研究情況，結(jié)果可能存在一定的片面性。今后仍需更多研究為相關(guān)部門做管理決策提供證據(jù)支持，應(yīng)盡快促進(jìn)該行業(yè)各方面正規(guī)化，使其成為一支優(yōu)秀的隊(duì)伍。