李巧燕 伍歸云 陳林飛 廖超平

手足口病作為兒科常見的一類急性傳染性疾病，其通常由于多類腸道病毒的感染致病，存在較高發(fā)病率。此病高發(fā)年齡為6～59月齡，好發(fā)于夏季，如不及時干預(yù)可導(dǎo)致較高的重癥發(fā)生率[1-2]。患兒臨床主要表現(xiàn)為頭部、手部、足部以及口腔等部位出現(xiàn)皰疹[3]。相關(guān)研究[4]報道顯示，手足口病患兒在發(fā)病的2周前通常存在預(yù)防接種史。既往認為預(yù)防接種門診是發(fā)生醫(yī)院感染的一個低風(fēng)險區(qū)域，對于此部門的感染管理較易被忽視，繼而可能導(dǎo)致患兒接種時被手足口病病原體污染的風(fēng)險增加[5]。鑒于此，本文研究了深圳市龍華區(qū)預(yù)防接種門診發(fā)生手足口病病原體污染風(fēng)險，旨在為掌握深圳市龍華區(qū)相關(guān)預(yù)防接種門診中手足口病的病原體污染狀況，同時分析其感染的潛在性危險環(huán)節(jié)，為保護易感人群提供具有針對性的防控措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

將深圳市龍華區(qū)獲得衛(wèi)生行政部門授權(quán)開展預(yù)防接種的13個社區(qū)健康服務(wù)中心預(yù)防接種門診納入研究。其中接種門診面積<300m26個，≥300m27個；日接種人數(shù)<400人次4個，400～500人次4個，≥500人5個。所有預(yù)防接種相關(guān)門診均實施分級管理，由專家根據(jù)廣東省預(yù)防接種門診評審表[6]對所有預(yù)防接種門診進行現(xiàn)場評分，主要評價目標(biāo)包括以下幾點：(1)接種門診已經(jīng)具備的主要條件；(2)門診設(shè)置；(3)員工配備；(4)器械及設(shè)備；(5)科學(xué)規(guī)范管理。按照衛(wèi)生行政部門制定的管理評分標(biāo)準(zhǔn)本次納入的13個預(yù)防接種門診均為3A級。

1.2 研究方法

采樣時間為2020年6-8月，此階段為手足口病的流行高峰期，將接種兒童及家屬高頻觸碰的物體表面作為采用點。統(tǒng)一采樣時間為下午3∶00-4∶00，在預(yù)防接種門診行清潔消毒前進行采樣。使用3.5 mL病毒采樣管(北京友康恒業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn))，通過拭子采樣法依次采集候診區(qū)內(nèi)的椅子和洗手間內(nèi)的非感應(yīng)型水龍頭的開關(guān)，以及疫苗接種臺等區(qū)域的物體表層樣本計200份(門診打掃消毒前采樣125份，打掃消毒后采樣75份)。所有樣本均于4 ℃條件下保存，并在4 h內(nèi)運送抵達檢測實驗室實施檢測，亦或是采用-20 ℃冷凍保存待測。實驗室測定參照《廣東省手足口病與皰疹性咽峽炎檢測方案(2017年版)》[7]制定的標(biāo)準(zhǔn)，確定此次研究的病原學(xué)目標(biāo)主要包含腸道病毒通用型、腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6。以Sigma3-18k冷凍離心機為病毒采樣管實施30 min的離心處理，同時提取上清液，經(jīng)由Kingfisher Flex型高通量核酸提取儀獲取病毒核酸。隨后采用實時定量熒光PCR法完成病毒核算檢測。具體操作遵循試劑盒說明書完成，其中腸道病毒通用型、腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6三重?zé)晒舛亢怂釞z測試劑盒均購自江蘇碩世生物科技股份有限公司。

1.3 質(zhì)量控制

采樣員均持有質(zhì)控人員上崗證，并在采樣前實施統(tǒng)一培訓(xùn)。操作采樣時嚴(yán)格遵照無菌操作的原則。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同采樣環(huán)境、預(yù)防接種門診面積、接種量、預(yù)防接種門診分級以及建筑設(shè)置類型的病原體污染情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 200份標(biāo)本病毒檢測結(jié)果

腸道病毒通用型陽性率為12.50%(25/200)，未檢測出腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16以及柯薩奇病毒A6。

2.2 不同采樣環(huán)境獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出情況比較

3種不同采樣環(huán)境獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間兩兩比較顯示，非感應(yīng)式水龍頭開關(guān)獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出率明顯高于候診區(qū)椅子以及疫苗接種臺，且疫苗接種臺獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出率高于候診區(qū)椅子獲取標(biāo)本。見表1。

表1 不同采樣環(huán)境獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出情況分析 (例)

2.3 不同面積、接種量的接種門診腸道病毒檢出情況比較

接種門診面積<300m2的接種門診腸道病毒檢出率為17.54%(20/114),面積≥300m2的接種門診的5.81%(5/86),2者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.864，P<0.001)；不同日接種人數(shù)的接種門診腸道病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同接種量門診腸道病毒檢出情況比較 (例)

2.4 不同建筑設(shè)置類型的接種門診中腸道病毒的檢出情況比較

獨立建筑的接種門診腸道病毒檢出率為4.23%(3/71),低于非獨立建筑接種門診17.05%(71/129),2者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=50.726，P<0.001) 。

3 討論

近年來手足口病于全球范圍內(nèi)多個地區(qū)均有爆發(fā)或流行，并造成了一定數(shù)量的重癥或死亡病例，因此需給予高度關(guān)注[8-10]。積極預(yù)防是有效控制傳染性疾病傳播的重要手段，同時可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。預(yù)防接種的適齡兒童通常年齡較小，免疫系統(tǒng)尚未得到完全發(fā)育，亦屬傳染型疾病的主要易感人群，同時低齡幼兒是手足口病的高發(fā)人群[11-13]。有數(shù)據(jù)[14-16]顯示，手足口病存在的隱性感染率高達90%，且患者或隱性感染者能夠經(jīng)由呼吸道的分泌物和糞便以及皰疹液等途徑排出病毒。因此，手足口病的有關(guān)病原體可廣泛存在于日常生活環(huán)境中，且具有較強的生存能力。所以，明確預(yù)防接種門診發(fā)生手足口病病原體污染情況顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，本次病毒檢測結(jié)果為腸道病毒通用型陽性的為25份，陽性率為12.50%，表明了預(yù)防接種門診發(fā)生手足口病病原體污染風(fēng)險不容忽視。且該數(shù)值明顯高于譚小華等[17]的研究結(jié)果(7.14%)，導(dǎo)致差異的主要原因可能是，2項研究的采樣時間有差異，本研究的采樣時間為6-8月，此階段為手足口病的流行高峰期，而譚小華等的研究從5月開始取樣，尚未完全進入此病高峰期，陽性率相對偏低。洗手間內(nèi)的非感應(yīng)型水龍頭的開關(guān)獲取標(biāo)本的腸道病毒檢出率明顯高于候診區(qū)椅子以及疫苗接種臺獲取標(biāo)本，提示了洗手間非感應(yīng)式水龍頭開關(guān)表面被手足口病病原體污染情況相對嚴(yán)重。這在關(guān)倩雅等[18]的研究報道中得以佐證：洗手間非感應(yīng)式水龍頭開關(guān)、候診區(qū)椅子以及疫苗接種臺的腸道病毒陽性率分別為66.67%、5.25%、31.25%。考慮原因可能是相對于候診區(qū)座椅和疫苗接種臺，洗手間水龍頭開關(guān)表層清潔衛(wèi)生更容易被保潔人員忽視。因此，建議此類預(yù)防接種的門診在公共區(qū)域盡可能改為感應(yīng)式的水龍頭，從而避免人員頻繁接觸水龍頭開關(guān)，降低病原體污染的風(fēng)險。同時，對保潔人員實施專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，輔以效果更佳的日常清潔用具和消毒劑，盡可能地減少環(huán)境中存在的污染。另有相關(guān)研究[19-20]報道顯示，環(huán)境清潔是醫(yī)院感染控制中至關(guān)重要的一環(huán)，提升環(huán)境清潔和消毒質(zhì)量屬于有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的一個重要措施。此外，隱性感染者臨床發(fā)現(xiàn)難度較大，而落實環(huán)境清潔、消毒策略，可直接切斷傳播途徑，在預(yù)防手足口病病原體污染中具有極其重要的意義。另外，不同接種門診面積、日接種量、預(yù)防接種門診分級以及建筑設(shè)置類型的預(yù)防接種門診，腸道病毒檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，可建議預(yù)防接種采用分時段預(yù)約接種，系統(tǒng)叫號或數(shù)字化的顯示系統(tǒng)進行操作，從根本上減少兒童接種時排隊等候的時間，以及不良接種秩序?qū)е碌慕徊娓腥撅L(fēng)險。同時，科學(xué)配置預(yù)防接種的門診，如在建筑上設(shè)置獨立于其他門診或病房的房間，實現(xiàn)健康人群以及患病人群的就診區(qū)域的空間隔離，避免病毒的傳播。

綜上所述，深圳市龍華區(qū)預(yù)防接種門診發(fā)生手足口病病原體污染風(fēng)險較高，合理建設(shè)預(yù)防接種門診以及開展物表消毒處理，可能有效減少或避免兒童在預(yù)防接種門診發(fā)生手足口病病原體污染。然而，本研究尚且存在一定的不足之處：如本研究的開展時間為手足口病流行高峰期，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏頗，且未對接種門診環(huán)境手足口病病原體污染的長期變化趨勢進行研究分析，有待日后進一步研究。