馬 潔 張玉娟 農(nóng)魯明

椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的安全有效方法，但由于受手術(shù)及疾病因素影響，患者麻醉前會出現(xiàn)緊張情緒，可能引起血流動力學變化，并降低治療依從性，不利于手術(shù)順利進行，需采取有效護理措施予以干預。放松訓練是臨床常用護理手段，在改善患者負性情緒、減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解軀體癥狀方面均有積極作用[1]。但在麻醉前單獨運用放松訓練，仍存在一定不足。虛擬現(xiàn)實技術(shù)(virtual reality, VR)是一種兼具交互性、沉浸感及想象性的新興技術(shù)，其通過特殊設(shè)備，對真實情境予以模擬，使用者可產(chǎn)生身臨其境的感覺[2]。VR作為一種融合多源信息，可實現(xiàn)三維動態(tài)現(xiàn)實模擬及環(huán)境沉浸的新興技術(shù)，近年來在醫(yī)學領(lǐng)域得以運用及推廣[3]。目前國內(nèi)關(guān)于VR技術(shù)在手術(shù)室護理中應(yīng)用的報道較少，為進一步探尋新的護理方法，本研究對行椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實施麻醉前VR與放松訓練，并分析了該方案對患者血流動力學及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2020年4月接受椎間孔鏡手術(shù)治療的98例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：(1)單節(jié)段腰椎病變；(2)符合腰椎間盤突出癥診斷標準[4]；(3)擬行手術(shù)治療；(4)知情且同意，自愿參與本研究；(5)符合手術(shù)指征；(6)無視聽、認知、交流障礙，意識清楚。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)合并其他脊柱疾病者；(3)有脊柱手術(shù)史者；(4)肝、肺、腎等器官嚴重功能不全；(5)有椎間孔鏡手術(shù)禁忌證；(6)惡性腫瘤患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各49例。對照組，男性27例，女性22例；年齡40～68歲，平均年齡(53.39±4.27)歲；病程7～53個月，平均(26.25±3.81)個月；L3-L4段腰椎病變7例，L4-L5段腰椎病變29例，L5-S1段病變13例。觀察組，男性29例，女性20例；年齡43～70歲，平均年齡(54.01±4.39)歲；病程8～57個月，平均(27.13±3.86)個月；L3-L4段腰椎病變5例，L4-L5段腰椎病變28例，L5-S1段病變16例。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進入手術(shù)室后進行常規(guī)放松訓練。手術(shù)室護士為患者播放舒緩、優(yōu)美音樂，在背景音樂下，指導患者取仰臥位，閉上雙眼，將手平放于身體兩側(cè)，囑患者深吸氣，屏氣3 s后慢慢呼氣，同時指導患者以頸部、肩部、胸部、腹部、雙手、雙側(cè)大腿、雙側(cè)小腿順序，在吸氣時收緊局部肌肉，呼氣時放松肌肉，體會不同部位放松感覺，訓練至麻醉前5 min停止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施VR干預。于放松訓練完成后開始，護理人員將預先下載好視頻的手機放入VR夾中，先向患者介紹VR基本原理、使用方法、使用目的及相關(guān)注意事項，并協(xié)助患者佩戴設(shè)備，佩戴好后根據(jù)患者喜好選擇模擬情境，如“冰雪世界”“海洋世界”等，調(diào)整好瞳距后即可觀看，指導患者觀看時放松身心，沉浸于情境中，共干預5 min。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學。對患者干預前、干預后心率、心臟指數(shù)、平均動脈壓水平予以記錄。(2)遵醫(yī)行為。根據(jù)患者表現(xiàn)，對其手術(shù)過程中的遵醫(yī)行為予以評價：優(yōu)，完全遵從醫(yī)護人員安排，積極、主動配合完成相關(guān)操作，未出現(xiàn)躁動；良，基本遵從醫(yī)護人員安排，存在一定躁動、不安，經(jīng)安撫后可順利完成手術(shù)；差，存在明顯躁動及抵觸行為，對手術(shù)造成干擾或中斷。(3)不良反應(yīng)。對患者干預期間不良反應(yīng)發(fā)生情況予以觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組血流動力學比較

干預前，2組心率、心臟指數(shù)、平均動脈壓水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，觀察組各指標均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組心率、心臟指數(shù)、平均動脈壓水平比較

2.2 2組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組遵醫(yī)行為比較 [例(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%(1/49)，對照組為6.12%(3/49)，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.043，P=0.307)。具體見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，可造成腰部疼痛及功能障礙，對患者正常工作、生活有較大影響，需及時予以診治[5]。對于保守治療效果不佳者，應(yīng)考慮實施手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，其中經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)式不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點，且療效確切，在臨床中得到廣泛運用[6-8]。但由于椎間孔鏡手術(shù)亦屬有創(chuàng)治療方式，患者普遍存在恐懼感、緊張感，可出現(xiàn)應(yīng)激情緒反應(yīng)，造成血流動力學波動，并可能影響遵醫(yī)行為，不利于手術(shù)順利開展。因此，麻醉前采取措施改善患者上述情況，是手術(shù)室護理的重點。

放松訓練作為臨床常用護理手段，將音樂干預、呼吸練習及肌肉練習相結(jié)合，可使患者身心得到松弛，獲得輕松、平和體驗，進而使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制達到平衡[9]。有研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前實施放松訓練，可對患者腦電波、腦啡肽產(chǎn)生影響，使交感神經(jīng)沖動降低，減少焦慮、緊張、不安情緒。雖然放松訓練具有積極作用，但在椎間孔鏡手術(shù)麻醉前單獨應(yīng)用該方法，仍有部分患者難以取得滿意干預效果。

過于關(guān)注自身病情，對手術(shù)存在顧慮，處于手術(shù)室陌生環(huán)境內(nèi)，均是引起患者心理與生理應(yīng)激的重要原因。既往研究[12]認為，VR可為患者提供視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，吸引其注意力，調(diào)動其情感，從而轉(zhuǎn)移或削弱患者對外界不良刺激的關(guān)注。有報道[13]證實，VR在改善患者不良心理反應(yīng)方面有確切作用。同時，VR還具有操作簡便、安全性高、可重復性強等優(yōu)勢。

有報道[14]表明，負性情緒可增加交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)興奮性，并促進下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)激素軸合成、分泌腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素，從而引起血流動力學變化，造成心率加快、血壓上升、心臟負擔增加，而血流動力學不穩(wěn)可能影響手術(shù)安全性。本研究顯示，觀察組干預后心率、心臟指數(shù)、平均動脈壓水平明顯優(yōu)于同期對照組，提示VR結(jié)合放松訓練能有效改善患者血流動力學狀況，原因在于放松訓練可使患者身心松弛，而VR能分散患者對疾病及手術(shù)的注意力，避免手術(shù)室環(huán)境帶來的心理壓力，且優(yōu)美的虛擬情境亦能使患者產(chǎn)生愉悅感，兩者結(jié)合，可發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，最終改善患者情緒狀況，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，避免激素及神經(jīng)類物質(zhì)異常分泌。椎間孔鏡手術(shù)一般采用局部麻醉，對患者依從性及配合度有較高要求，因此提高患者遵醫(yī)行為，是保障手術(shù)效果與安全性的關(guān)鍵。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對照組，提示麻醉前VR結(jié)合放松訓練在改善患者遵醫(yī)行為方面具有積極意義，可能與患者負性情緒減少有關(guān)。

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)麻醉前VR結(jié)合放松訓練對腰椎間盤突出癥患者血流動力學狀況及遵醫(yī)行為有確切改善作用，可保障手術(shù)順利開展，且安全性良好，具有較高臨床價值。