徐曉華

（宜豐縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜豐 336300）

腹股溝疝（inguinal hernia）主要以直疝和斜疝為主，是普外科常見疾病之一，其中直疝多為老年人，斜疝多為兒童和青少年[1]。腹股溝疝若治療不及時，極易引發(fā)穿孔、腸壞死、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前臨床治療腹股溝疝多采用手術(shù)方式，手術(shù)作為有創(chuàng)治療方法，會對患者造成心理、生理上的刺激。護(hù)理人員可以通過有效的臨床護(hù)理，保證患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，從而提升治療效果[3]。責(zé)任制護(hù)理是踐行護(hù)理人本精神的一種有效模式，其中心是以人為本為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)[4]。本研究結(jié)合2018 年5 月-2019 年5 月我院行手術(shù)治療的76 例腹股溝疝患者展開研究，探討責(zé)任制護(hù)理在腹股溝疝手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2019 年5 月于宜豐縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的腹股溝疝患者76 例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組38 例。對照組中男23 例，女15 例，年齡20～63 歲，平均年齡（41.05±19.81）歲；其中右直疝6例，左直疝8 例，右斜疝9 例，左斜疝8 例，雙側(cè)斜疝7 例。研究組中男25 例，女13 例，年齡21～65 歲，平均年齡（41.52±20.34）歲；其中右直疝8 例，左直疝5例，右斜疝8 例，左斜疝9 例，雙側(cè)斜疝8 例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行腹股溝修補(bǔ)術(shù)；②年齡≥18 歲；③手術(shù)均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)使用相同手術(shù)方法治療；④無認(rèn)知障礙，可配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性存在嚴(yán)重前列腺增生；②存在感染或皮膚潰爛者；③既往有下腹部手術(shù)史者；④無法耐受手術(shù)或全麻者；⑤凝血功能異常者；⑥合并嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾病者；⑦既往存在精神疾病史；⑧巨大陰囊疝、臍疝、切口疝、滑疝、嵌頓疝、股疝者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括耐心聽取患者意見，合理控制飲食，禁煙禁酒，叮囑患者避免劇烈運(yùn)動，保持病房通風(fēng)，環(huán)境干凈、整潔。

1.3.2 研究組 實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①患者入院后，做好患者心理護(hù)理及入院評估，為患者介紹病房環(huán)境及手術(shù)的優(yōu)越性。為患者安排需要檢查的項(xiàng)目，盡可能快的完善患者相關(guān)檢查，保證患者能夠及時進(jìn)行手術(shù)；②由責(zé)任護(hù)理人員告知患者需要注意的事項(xiàng)，叮囑患者及其家屬術(shù)前禁食、禁飲，做好疾病宣教指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象影響手術(shù)的正常進(jìn)行；③手術(shù)當(dāng)日，由責(zé)任護(hù)理人員及時向醫(yī)生匯報(bào)患者的心理狀態(tài)、睡眠、生命體征，對患者的病情進(jìn)行再次評估，與手術(shù)室工作人員做好交接，做好手術(shù)標(biāo)識、術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者陰囊有無腫脹，切口處有無滲血、疼痛，引流管或尿管是否通暢，給予患者吸氧、監(jiān)護(hù)，叮囑患者及家屬禁食、禁飲，術(shù)后4～6 h 可少量進(jìn)食半流質(zhì)食物；⑤術(shù)后1～3 d 對患者的陰囊、腹部切口、生命體征、精神狀態(tài)以及并發(fā)癥等進(jìn)行全面評估，做好相應(yīng)護(hù)理。術(shù)后1 周指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥、運(yùn)動、飲食等事項(xiàng)，拔除引流管或尿管，做好出院指導(dǎo)，與患者及其家屬確認(rèn)出院后隨訪時間、方式等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。

1.4.2 滿意度 自制并發(fā)放百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表，于兩組患者出院前回收調(diào)查表，評分≤70 分為不滿意，評分71～89 分為一般，評分≥90 分為滿意。滿意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況及補(bǔ)片感染、尿潴留、陰囊腫脹、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 生活質(zhì)量 于兩組患者護(hù)理前后，采用健康狀況問卷量表（SF-36）評價其生活質(zhì)量，量表包括一般狀況（4 個條目）、精神健康（5 個條目）、生理職能（6 個條目）、生理機(jī)能（10 個條目）及軀體疼痛（2 個條目），評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組一般狀況、精神健康、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，多發(fā)于老年人群。隨著我國老年人口的增長，該病的發(fā)生率不斷升高，如何有效治療該病是外科需要解決的重要問題[5]。目前，腹股溝疝的治療以無張力疝修復(fù)術(shù)在臨床的應(yīng)用較為廣泛[6]。無張力疝修復(fù)術(shù)中使用的是人工合成的聚丙烯材料，具有較好的組織相容性，同時具有較好的抗感染效果，在基層醫(yī)院已普及應(yīng)用[7]。但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，開放式無張力疝修復(fù)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，且有部分患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，對患者的預(yù)后造成了較大的影響[8]。因此，實(shí)施合理化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9]。

以往臨床護(hù)理模式是建立在功能制基礎(chǔ)上，已無法適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也完成了從功能制向責(zé)任制護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[10]。責(zé)任制護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式最完整的實(shí)踐和應(yīng)用，是一種將護(hù)理視為獨(dú)立學(xué)科的護(hù)理制度。在責(zé)任制護(hù)理中，通過不同層級護(hù)理人員的優(yōu)勢互補(bǔ)，可顯著降低醫(yī)療風(fēng)險及護(hù)理風(fēng)險[11]。護(hù)理小組責(zé)任制+管床護(hù)士責(zé)任制+床邊護(hù)士工作責(zé)任制+床邊記錄責(zé)任制構(gòu)成了責(zé)任制護(hù)理的服務(wù)模式。每位護(hù)士負(fù)責(zé)4 張床位，護(hù)理組長與高級責(zé)任護(hù)士對護(hù)理小組成員的護(hù)理分工、工作內(nèi)容等給予指導(dǎo)，并組織護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士處理疑難患者的護(hù)理工作，督促與落實(shí)護(hù)理措施，對執(zhí)行難度大的護(hù)理操作組織護(hù)理會診。責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)對患者的日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教以及出院指導(dǎo)等。通過密切觀察腹股溝疝手術(shù)患者，及時發(fā)現(xiàn)其存在的潛在高風(fēng)險護(hù)理問題，降低了醫(yī)療風(fēng)險，取得了理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明責(zé)任制護(hù)理的應(yīng)用不僅可以減少患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量，加快患者康復(fù)，還在一定程度上充分發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，為患者提供持續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理管理模式。另外，本次研究組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)的手術(shù)室護(hù)理可有效降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)安全性，促使患者術(shù)后早日恢復(fù)，具有良好的護(hù)理效果[12]。在護(hù)理過程中，術(shù)前為患者講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)中與術(shù)者默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后詳細(xì)記錄患者的康復(fù)情況，向患者講解注意事項(xiàng)，使患者保持心態(tài)良好，積極配合治療，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)。本研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明采用責(zé)任制護(hù)理，可使患者能夠得到切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高患者的滿意度。另外，研究組患者生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），說明責(zé)任制護(hù)理重視患者的身心狀態(tài)，要求責(zé)任制護(hù)士為患者實(shí)施針對性護(hù)理的同時，及時改善患者的心理狀態(tài)，掌握患者的病情，為患者提供個體化服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，腹股溝疝手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，能夠提高患者滿意度，有效縮短患者住院時間和手術(shù)時間，降低疾病復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。