郭宗生，廖永華

（上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 上猶 341200）

頸肩腰腿痛是骨科常見病癥，多以局部疼痛、功能受限為主要特征，包括頸椎病、腰肌勞損及肩周炎等疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。目前為止，中醫(yī)治療頸肩腰腿痛已有悠久歷史，其方式多、成本低、創(chuàng)傷小、安全性高，在該病治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，外敷、按摩、運(yùn)動(dòng)均是治療頸肩腰腿痛的常用方式，但其短期療效有限，無法達(dá)到快速止痛的效果[2，3]?；诖?，臨床將正骨推拿及針灸等方式應(yīng)用于此類病癥的治療中，通過局部正骨推拿恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，改善血液微循環(huán)，利用針灸調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)，達(dá)到止痛目的[4，5]，二者配合使用可加速疼痛癥狀的緩解，同時(shí)改善肢體活動(dòng)功能，效果顯著。本文結(jié)合2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，觀察局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果及對患者疼痛程度和活動(dòng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月上猶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的78 例頸肩腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中，男25 例，女14 例；年齡38～67 歲，平均年齡（54.62±4.80）歲；病程1～5 年，平均病程（2.38±1.14）年；疾病類型：頸椎病16 例，肩周炎12例，腰間盤突出6 例，骨質(zhì)增生3 例，腱鞘炎2 例。觀察組中，男27 例，女12 例；年齡39～68 歲，平均年齡（54.58±4.72）歲；病程1～5 年，平均病程（2.45±1.20）年；疾病類型：頸椎病18 例，肩周炎11 例，腰間盤突出7 例，骨質(zhì)增生2 例，腱鞘炎1 例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》中頸肩腰腿痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“痹癥”診斷；③近1 周內(nèi)未使用類固醇激素、兒茶酚胺等鎮(zhèn)痛類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病者；②合并腰椎骨及軟組織腫瘤、結(jié)核及炎癥者；③治療部位存在破潰、感染者；④外傷引發(fā)的脊柱骨折者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用局部正骨推拿治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，采用揉、推、彈、撥等手法，在其腰骶部、頸椎部、下肢等部位進(jìn)行推拿按摩，以膀胱經(jīng)及膽經(jīng)循行路線為推拿重點(diǎn)，以右手掌根部按揉3～5 min，隨后采用拇指按揉病變相應(yīng)節(jié)段的腰陽關(guān)、夾脊穴、委中及十七椎，并雙手掌根部推拿脊柱正中，推拿強(qiáng)度以患者耐受為限，推拿15 min 后，采用雙手拇指按壓患者合谷穴、曲池穴、肩井穴，持續(xù)3～5 min，1 次/d，療程15 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，依據(jù)病痛部位及疾病類型進(jìn)行取穴：①腰腿痛：主穴：陽關(guān)、腎盂，配穴：環(huán)跳、命門、承山、委中、飛揚(yáng)等；②頸肩痛：主穴：頸夾脊、肩井、風(fēng)池、外關(guān)，配穴：后溪、大椎、曲池、合谷。刺入深度10～30 mm，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針后留針30 min，1 次/d，療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、腰屈曲活動(dòng)范圍及肢體運(yùn)動(dòng)功能。①療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活與工作不受限；顯效：疼痛癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)恢復(fù)至70°，不影響日常生活與工作；有效：疼痛癥狀有所改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，日常生活及工作輕度受限；無效：疼痛未減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽性，日常生活及工作受到嚴(yán)重影響[6]。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）與日本改良頸椎腰腿痛評分法（M-JOA）進(jìn)行評定。VAS 評分：0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[7]；M-JOA 評分：0～30 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重[8]；③腰屈曲活動(dòng)范圍：包括腰屈曲范圍與腰椎曲度，采用距離測量法進(jìn)行測定；④肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）與Fugl-Meyer 評分評定。CASCS 評分：1～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9]；Fugl-Meyer 評分：共34 分，分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療后，兩組VAS 評分、MJOA 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較 治療后，兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較（）

表3 兩組腰屈曲活動(dòng)范圍比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后，兩組CASCS、Fugl-Meyer 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

表4 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

頸肩腰腿痛屬于臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在中醫(yī)理論中，頸肩腰腿痛屬“痹證”“傷筋”等范疇，其內(nèi)因在于肝腎虧虛、臟腑虛弱，外因責(zé)之寒濕風(fēng)熱諸邪、跌撲閃挫等，內(nèi)外因相互影響，素體不固，四肢百骸失養(yǎng)而使筋骨易損，再加上外感諸邪，痹于腰部，致使氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，發(fā)為腰腿疼痛[11，12]。因此，當(dāng)以活血祛瘀為該證主要治療原則。目前，正骨推拿為頸肩腰腿痛常用治療方式，該方案可基于傳統(tǒng)中醫(yī)正骨理念，通過外力恢復(fù)患處的正常解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)位置關(guān)系，同時(shí)利用捏、按、揉、滾等手法達(dá)到理筋活血效果，改善其局部微循環(huán)，解除相關(guān)神經(jīng)的壓迫與刺激，發(fā)揮消炎去痛之效[13]。除此之外，中醫(yī)針灸是治療各類頸椎腰腿疾病的重要方法，可對人體感受器進(jìn)行沖動(dòng)刺激，并通過Ⅰ、Ⅲ類神經(jīng)纖維，將刺激傳輸于脊髓，進(jìn)而作用于傷害性刺激信號，以此調(diào)節(jié)其痛覺神經(jīng)，發(fā)揮止痛作用[14，15]。本研究所選穴位中，夾脊穴為經(jīng)外奇穴，行于督脈與膀胱經(jīng)兩經(jīng)之間，針刺該處可疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，使經(jīng)氣調(diào)達(dá)，腦髓得以濡養(yǎng)；腎盂為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，為腎臟經(jīng)氣灌注之門，針刺該處可聯(lián)通腎臟，同時(shí)抑制周圍神經(jīng)興奮性，降低神經(jīng)根張力；委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，針刺該處可舒經(jīng)活絡(luò)、破瘀生新；而環(huán)跳、承山、飛揚(yáng)等配穴，多位于足少陽經(jīng)及足太陽經(jīng)循行之處，針刺可起到一定的疏通作用[16，17]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果確切，二者協(xié)同作用顯著，與任正強(qiáng)等[18]研究一致。分析認(rèn)為，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)知中，頸肩腰腿痛的病因多與機(jī)械性壓迫、免疫功能障礙及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，可引起解剖位置改變及軟組織急性損傷，致使原有力學(xué)平衡被打破，最終引發(fā)局部疼痛及活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)[19]。由此可知，內(nèi)外力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)是引發(fā)頸肩腰腿疼痛的重要病理機(jī)制。而中醫(yī)方面則以氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻為主要病理基礎(chǔ)，基于此，將正骨推拿與針灸聯(lián)合應(yīng)用可同時(shí)滿足中西醫(yī)病理改善條件，促進(jìn)療效的進(jìn)一步提升。在疼痛癥狀方面，治療后兩組VAS、M-JOA 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明局部正骨推拿配合針灸可有效緩解患者的疼痛癥狀，二者聯(lián)用止痛效果顯著，與江燕芳等[20]報(bào)道相符。在活動(dòng)功能方面，治療后兩組腰屈曲范圍與腰椎曲度均大于治療前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；兩組CASCS、Fugl-Meyer 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明局部正骨推拿配合針灸可有效改善患者的腰屈曲活動(dòng)度，有利于肢體活動(dòng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。分析原因，正骨推拿可糾正關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，松解肌肉痙攣，增強(qiáng)局部代謝，發(fā)揮消炎止痛作用，而針灸可通過刺激足太陽膀胱經(jīng)諸穴，通調(diào)太陽經(jīng)及少陽經(jīng)之經(jīng)氣，發(fā)揮疏通氣血、理筋止痛之功效。二者聯(lián)用可通過調(diào)整局部生物力學(xué)、改善神經(jīng)微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)炎癥反應(yīng)吸收等方式達(dá)到治療目的，促使肢體功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，局部正骨推拿配合針灸治療頸肩腰腿痛效果顯著，可有效減輕患者的疼痛程度，改善其腰屈曲活動(dòng)度，促進(jìn)肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。