馬曉霞
(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)??疲旖?300400)
腦卒中(stroke)是常見疾病,多數患者表現為突發(fā)性暈厥,且伴隨智力障礙、口嘴歪斜、偏癱等,嚴重影響患者的生活質量[1]。由于腦卒中后恢復周期長,患者日常生活能力受限,容易出現抑郁等情緒障礙,會影響患者的恢復[2]。尤其是隨著持續(xù)抑郁會影響患者治療依從性,進一步加重患者心理障礙,形成惡性循環(huán)[3]。因此,有效的護理干預,改善心理障礙,對患者恢復有重要的臨床意義。心理疏導護理干預是針對患者的心理障礙,給予針對性的干預,有助于改善心理狀況,進而使其保持良好的心理狀態(tài),從而促進疾病的康復[4]。本研究結合2018 年4 月-2019 年4 月在我院診治的436 例腦卒中后抑郁患者臨床資料,分析心理疏導護理對腦卒中后抑郁患者訓練心態(tài)及生活質量的影響,以期為腦卒中后抑郁的治療提供一定的參考依據,現報道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年4 月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的436 例腦卒中后抑郁患者為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各218 例。對照組男性110 例,女性108 例;年齡50~75 歲,平均年齡(57.19±2.05)歲;病程2~9年,平均病程(4.10±1.98)年。觀察組男性112 例,女性106 例;年齡52~73 歲,平均年齡(57.40±1.86)歲;病程2~8 年,平均病程(3.87±2.03)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準,患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。
1.2 納入和排除標準 納入標準:①符合臨床腦卒中診斷標準[5];②符合中國精神疾病診斷與分類標準第二版修訂本》中關于抑郁癥的診斷,抑郁郁發(fā)病在腦卒中之后[6]。排除標準:①合并有心、肝、腎等嚴重系統(tǒng)疾病者;②雙相情感性精神障礙抑郁者,或非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患;③依從性較差,不能配合護理干預者;④隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理,即從患者入院后給予常規(guī)疾病健康宣教、用藥指導、飲食干預、衛(wèi)生護理、心理護理、并發(fā)癥預防以及出院康復指導。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予心理疏導:①患者入院后通過語言、行動主動問候患者,為患者營造舒適、輕松的住院氛圍,初期給患者一個好的第一印象,消除患者的陌生感。同時充分尊重患者,對患者的問題,耐心解答,與患者建立和諧的護患關系;②對患者和家屬進行集中健康知識講座,重點講解腦卒中后抑郁相關知識和防治措施,提高患者的認知度和治療自信心。同時護理人員針對患者存在的各種心理狀況,給予個人心理疏導。同時耐心聆聽患者對疾病和生活的傾訴,給予患者適當的安慰,并提出針對指導性的意見,消除患者的悲觀情緒。此外,給予患者鼓勵和肯定,及時糾正患者的認知偏差,幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度;③每天午睡和晚上睡覺前,實施心理放松療法,播放舒適緩慢的音樂,指導患者雙手緊握,緩慢放松,吸氣時緊握雙拳,呼吸時緩慢放松,在吸氣和呼氣交替之間感受緊張和放松的感覺。通過放松,減輕患者的心理負擔,并且提高患者的睡眠質量;④每天與家屬患者溝通5 min,了解患者心理狀態(tài)有無特殊改變,并做家屬思想工作,最大化取得患者的積極配合和支持,指導他們多陪伴患者,并且用樂觀積極的心度來感染他們,給予患者更多的關心和支持,使患者感受到家庭的溫暖和關心;⑤每周組織病友交流,使其互相分享心得和體會。同時依據患者的需求層析,給予相應的需求。在整個護理過程中,認真關注患者的生活、言談、舉止,及時發(fā)下心理問題,并給予積極的疏導干預。
1.4 觀察指標 比較兩組患者抑郁(SDS)評分、訓練依從性、生活質量水平、日常生活能力(ADL)水平。SDS 評分[7]:采用漢密爾頓抑郁量表,分為無抑郁(<7分)、輕度抑郁(7~17 分)、中度抑郁(18~24 分)、重度抑郁(24>分)。訓練依從率[8]:醫(yī)院自制訓練依從性評估表,總分100 分,從完全依從、部分依從、不依從3 個等級評價,分別對應≥80 分,60~79 分、<60分。總依從性率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。生活質量評分[9]:采用SF-36 生活質量量表,包括心理健康(80 分)、社會功能(60 分)、物質生活(80 分)、活力(70 分)、情感職能(80 分)、生理功能(80 分),評分越高生活質量越高。ADL 評分[10]:采用Barthel 指數評價,量表共10 項,20 分以下為生活完全依賴,21~40 分為明顯依賴,41~60 分為日常需要幫助,60 分以上為生活基本可自理。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對研究數據進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組抑郁評分比較 護理后,兩組SDS 評分均低于護理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組抑郁評分比較(,分)
表1 兩組抑郁評分比較(,分)
注:與護理前比較,*P<0.05
2.2 兩組訓練依從率比較 護理后,觀察組訓練依從率為94.03%,高于對照組的83.02%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組訓練依從率比較[n(%)]
2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組生活質量評分比較(,分)
表3 兩組生活質量評分比較(,分)
2.4 兩組日常生活能力評分 護理后,兩組ADL 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組日常生活能力評分(,分)
表4 兩組日常生活能力評分(,分)
注:與護理前比較,*P<0.05
隨著我國老齡化進程的加快,腦卒中發(fā)生率不斷上升。腦卒中后恢復周期長,加之腦卒后致殘率高,給患者帶來一定的心理壓力,繼發(fā)精神心理障礙的風險增加[11]。抑郁是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥,不僅嚴重影響腦卒中后患者的心理精神情緒,導致患者生活質量低下,更為嚴重的是影響其神經及肢體功能康復[12]。因此,改善腦卒中后抑郁患者心理障礙值得臨床重視。常規(guī)護理缺乏針對性,注重基礎治療和護理干預,臨床應用具有一定的局限性。心理疏導干預針對所出現的心理問題以及可能原因,給予針對性的護理干預,以改善患者不良的生活心理狀態(tài),同時針對的心理疏導技巧,有助于增強患者的治療自信心,保持樂觀的治療心態(tài)[13];但是心理疏導護理干預在腦卒中后抑郁方面的研究較少,尤其是對訓練心態(tài)、生活質量方面的影響,已有研究結果存在差異[14]。
本研究結果顯示,干預后,兩組SDS 評分均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示心理疏導可降低腦卒中后抑郁患者抑郁評分,改善抑郁狀態(tài),減少或避免不良心理情緒造成的不良影響,該結論與霍華俏等[15]的研究結果基本一致。心理疏導干預具有較強的針對性,可最大化消除心理障礙,減少心理不良情緒,從而有利于抑郁情緒的改善。同時干預后,觀察組訓練依從率為94.03%,高于對照組的83.02%(P<0.05),表明給予針對性心理疏導可提高腦卒中后抑郁患者訓練依從性,積極配合護理,促進患者的康復。分析原因為在心理疏導過程中,是具體依據患者情況調整疏導內容,有的放矢,充分尊重個體的,避免個體產生反感心理,進一步增強患者訓練依從性。觀察組生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05),表明心理疏導可提高患者生活質量水平,改善患者生活質量。心理疏導可減輕患者心理不良情緒,避免抑郁造成的不良影響,從而可促進患者生活中質量的改善。此外,干預后,兩組ADL評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05),表明心理疏導可提高患者日常生活能力水平,改善腦卒中不良后遺癥。由于心理疏導的干預,可減輕患者消極的情緒,使其保持積極樂觀的心態(tài),從而積極參與護理和訓練,進一步提高恢復效果,從而提高日常生活能力水平。
綜上所述,心理疏導護理可提高腦卒中后抑郁患者訓練依從率,改善不良心態(tài),降低抑郁評分,提高生活質量和日常生活能力,進一步促進患者的良好康復。