馬曉霞

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？?，天津 300400）

腦卒中（stroke）是常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥，且伴隨智力障礙、口嘴歪斜、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于腦卒中后恢復(fù)周期長(zhǎng)，患者日常生活能力受限，容易出現(xiàn)抑郁等情緒障礙，會(huì)影響患者的恢復(fù)[2]。尤其是隨著持續(xù)抑郁會(huì)影響患者治療依從性，進(jìn)一步加重患者心理障礙，形成惡性循環(huán)[3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)，改善心理障礙，對(duì)患者恢復(fù)有重要的臨床意義。心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者的心理障礙，給予針對(duì)性的干預(yù)，有助于改善心理狀況，進(jìn)而使其保持良好的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)[4]。本研究結(jié)合2018 年4 月-2019 年4 月在我院診治的436 例腦卒中后抑郁患者臨床資料，分析心理疏導(dǎo)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練心態(tài)及生活質(zhì)量的影響，以期為腦卒中后抑郁的治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年4 月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的436 例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各218 例。對(duì)照組男性110 例，女性108 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.19±2.05）歲；病程2～9年，平均病程（4.10±1.98）年。觀(guān)察組男性112 例，女性106 例；年齡52～73 歲，平均年齡（57.40±1.86）歲；病程2～8 年，平均病程（3.87±2.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中國(guó)精神疾病診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本》中關(guān)于抑郁癥的診斷，抑郁郁發(fā)病在腦卒中之后[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②雙相情感性精神障礙抑郁者，或非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即從患者入院后給予常規(guī)疾病健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防以及出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)：①患者入院后通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)主動(dòng)問(wèn)候患者，為患者營(yíng)造舒適、輕松的住院氛圍，初期給患者一個(gè)好的第一印象，消除患者的陌生感。同時(shí)充分尊重患者，對(duì)患者的問(wèn)題，耐心解答，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系；②對(duì)患者和家屬進(jìn)行集中健康知識(shí)講座，重點(diǎn)講解腦卒中后抑郁相關(guān)知識(shí)和防治措施，提高患者的認(rèn)知度和治療自信心。同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)患者存在的各種心理狀況，給予個(gè)人心理疏導(dǎo)。同時(shí)耐心聆聽(tīng)患者對(duì)疾病和生活的傾訴，給予患者適當(dāng)?shù)陌参?，并提出針?duì)指導(dǎo)性的意見(jiàn)，消除患者的悲觀(guān)情緒。此外，給予患者鼓勵(lì)和肯定，及時(shí)糾正患者的認(rèn)知偏差，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的治療態(tài)度；③每天午睡和晚上睡覺(jué)前，實(shí)施心理放松療法，播放舒適緩慢的音樂(lè)，指導(dǎo)患者雙手緊握，緩慢放松，吸氣時(shí)緊握雙拳，呼吸時(shí)緩慢放松，在吸氣和呼氣交替之間感受緊張和放松的感覺(jué)。通過(guò)放松，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并且提高患者的睡眠質(zhì)量；④每天與家屬患者溝通5 min，了解患者心理狀態(tài)有無(wú)特殊改變，并做家屬思想工作，最大化取得患者的積極配合和支持，指導(dǎo)他們多陪伴患者，并且用樂(lè)觀(guān)積極的心度來(lái)感染他們，給予患者更多的關(guān)心和支持，使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)心；⑤每周組織病友交流，使其互相分享心得和體會(huì)。同時(shí)依據(jù)患者的需求層析，給予相應(yīng)的需求。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真關(guān)注患者的生活、言談、舉止，及時(shí)發(fā)下心理問(wèn)題，并給予積極的疏導(dǎo)干預(yù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者抑郁（SDS）評(píng)分、訓(xùn)練依從性、生活質(zhì)量水平、日常生活能力（ADL）水平。SDS 評(píng)分[7]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無(wú)抑郁（＜7分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分）。訓(xùn)練依從率[8]：醫(yī)院自制訓(xùn)練依從性評(píng)估表，總分100 分，從完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，分別對(duì)應(yīng)≥80 分，60～79 分、＜60分?？傄缽男月?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康（80 分）、社會(huì)功能（60 分）、物質(zhì)生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。ADL 評(píng)分[10]：采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)，量表共10 項(xiàng)，20 分以下為生活完全依賴(lài)，21～40 分為明顯依賴(lài)，41～60 分為日常需要幫助，60 分以上為生活基本可自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁評(píng)分比較（，分）

表1 兩組抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組訓(xùn)練依從率比較 護(hù)理后，觀(guān)察組訓(xùn)練依從率為94.03%，高于對(duì)照組的83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練依從率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組日常生活能力評(píng)分 護(hù)理后，兩組ADL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組日常生活能力評(píng)分（，分）

表4 兩組日常生活能力評(píng)分（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)生率不斷上升。腦卒中后恢復(fù)周期長(zhǎng)，加之腦卒后致殘率高，給患者帶來(lái)一定的心理壓力，繼發(fā)精神心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。抑郁是腦卒中后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響腦卒中后患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，更為嚴(yán)重的是影響其神經(jīng)及肢體功能康復(fù)[12]。因此，改善腦卒中后抑郁患者心理障礙值得臨床重視。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，注重基礎(chǔ)治療和護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。心理疏導(dǎo)干預(yù)針對(duì)所出現(xiàn)的心理問(wèn)題以及可能原因，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以改善患者不良的生活心理狀態(tài)，同時(shí)針對(duì)的心理疏導(dǎo)技巧，有助于增強(qiáng)患者的治療自信心，保持樂(lè)觀(guān)的治療心態(tài)[13]；但是心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁方面的研究較少，尤其是對(duì)訓(xùn)練心態(tài)、生活質(zhì)量方面的影響，已有研究結(jié)果存在差異[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理疏導(dǎo)可降低腦卒中后抑郁患者抑郁評(píng)分，改善抑郁狀態(tài)，減少或避免不良心理情緒造成的不良影響，該結(jié)論與霍華俏等[15]的研究結(jié)果基本一致。心理疏導(dǎo)干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可最大化消除心理障礙，減少心理不良情緒，從而有利于抑郁情緒的改善。同時(shí)干預(yù)后，觀(guān)察組訓(xùn)練依從率為94.03%，高于對(duì)照組的83.02%（P＜0.05），表明給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)可提高腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練依從性，積極配合護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。分析原因?yàn)樵谛睦硎鑼?dǎo)過(guò)程中，是具體依據(jù)患者情況調(diào)整疏導(dǎo)內(nèi)容，有的放矢，充分尊重個(gè)體的，避免個(gè)體產(chǎn)生反感心理，進(jìn)一步增強(qiáng)患者訓(xùn)練依從性。觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明心理疏導(dǎo)可提高患者生活質(zhì)量水平，改善患者生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)可減輕患者心理不良情緒，避免抑郁造成的不良影響，從而可促進(jìn)患者生活中質(zhì)量的改善。此外，干預(yù)后，兩組ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明心理疏導(dǎo)可提高患者日常生活能力水平，改善腦卒中不良后遺癥。由于心理疏導(dǎo)的干預(yù)，可減輕患者消極的情緒，使其保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，從而積極參與護(hù)理和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高恢復(fù)效果，從而提高日常生活能力水平。

綜上所述，心理疏導(dǎo)護(hù)理可提高腦卒中后抑郁患者訓(xùn)練依從率，改善不良心態(tài)，降低抑郁評(píng)分，提高生活質(zhì)量和日常生活能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者的良好康復(fù)。