馬曉霞

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？疲旖?300400）

腦卒中（stroke）是常見疾病，多數患者表現為突發(fā)性暈厥，且伴隨智力障礙、口嘴歪斜、偏癱等，嚴重影響患者的生活質量[1]。由于腦卒中后恢復周期長，患者日常生活能力受限，容易出現抑郁等情緒障礙，會影響患者的恢復[2]。尤其是隨著持續(xù)抑郁會影響患者治療依從性，進一步加重患者心理障礙，形成惡性循環(huán)[3]。因此，有效的護理干預，改善心理障礙，對患者恢復有重要的臨床意義。心理疏導護理干預是針對患者的心理障礙，給予針對性的干預，有助于改善心理狀況，進而使其保持良好的心理狀態(tài)，從而促進疾病的康復[4]。本研究結合2018 年4 月-2019 年4 月在我院診治的436 例腦卒中后抑郁患者臨床資料，分析心理疏導護理對腦卒中后抑郁患者訓練心態(tài)及生活質量的影響，以期為腦卒中后抑郁的治療提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2019 年4 月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的436 例腦卒中后抑郁患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各218 例。對照組男性110 例，女性108 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.19±2.05）歲；病程2～9年，平均病程（4.10±1.98）年。觀察組男性112 例，女性106 例；年齡52～73 歲，平均年齡（57.40±1.86）歲；病程2～8 年，平均病程（3.87±2.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床腦卒中診斷標準[5]；②符合中國精神疾病診斷與分類標準第二版修訂本》中關于抑郁癥的診斷，抑郁郁發(fā)病在腦卒中之后[6]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重系統(tǒng)疾病者；②雙相情感性精神障礙抑郁者，或非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，即從患者入院后給予常規(guī)疾病健康宣教、用藥指導、飲食干預、衛(wèi)生護理、心理護理、并發(fā)癥預防以及出院康復指導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予心理疏導：①患者入院后通過語言、行動主動問候患者，為患者營造舒適、輕松的住院氛圍，初期給患者一個好的第一印象，消除患者的陌生感。同時充分尊重患者，對患者的問題，耐心解答，與患者建立和諧的護患關系；②對患者和家屬進行集中健康知識講座，重點講解腦卒中后抑郁相關知識和防治措施，提高患者的認知度和治療自信心。同時護理人員針對患者存在的各種心理狀況，給予個人心理疏導。同時耐心聆聽患者對疾病和生活的傾訴，給予患者適當的安慰，并提出針對指導性的意見，消除患者的悲觀情緒。此外，給予患者鼓勵和肯定，及時糾正患者的認知偏差，幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度；③每天午睡和晚上睡覺前，實施心理放松療法，播放舒適緩慢的音樂，指導患者雙手緊握，緩慢放松，吸氣時緊握雙拳，呼吸時緩慢放松，在吸氣和呼氣交替之間感受緊張和放松的感覺。通過放松，減輕患者的心理負擔，并且提高患者的睡眠質量；④每天與家屬患者溝通5 min，了解患者心理狀態(tài)有無特殊改變，并做家屬思想工作，最大化取得患者的積極配合和支持，指導他們多陪伴患者，并且用樂觀積極的心度來感染他們，給予患者更多的關心和支持，使患者感受到家庭的溫暖和關心；⑤每周組織病友交流，使其互相分享心得和體會。同時依據患者的需求層析，給予相應的需求。在整個護理過程中，認真關注患者的生活、言談、舉止，及時發(fā)下心理問題，并給予積極的疏導干預。

1.4 觀察指標 比較兩組患者抑郁（SDS）評分、訓練依從性、生活質量水平、日常生活能力（ADL）水平。SDS 評分[7]：采用漢密爾頓抑郁量表，分為無抑郁（＜7分）、輕度抑郁（7～17 分）、中度抑郁（18～24 分）、重度抑郁（24＞分）。訓練依從率[8]：醫(yī)院自制訓練依從性評估表，總分100 分，從完全依從、部分依從、不依從3 個等級評價，分別對應≥80 分，60～79 分、＜60分。總依從性率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。生活質量評分[9]：采用SF-36 生活質量量表，包括心理健康（80 分）、社會功能（60 分）、物質生活（80 分）、活力（70 分）、情感職能（80 分）、生理功能（80 分），評分越高生活質量越高。ADL 評分[10]：采用Barthel 指數評價，量表共10 項，20 分以下為生活完全依賴，21～40 分為明顯依賴，41～60 分為日常需要幫助，60 分以上為生活基本可自理。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對研究數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁評分比較 護理后，兩組SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁評分比較（，分）

表1 兩組抑郁評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組訓練依從率比較 護理后，觀察組訓練依從率為94.03%，高于對照組的83.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組訓練依從率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組日常生活能力評分 護理后，兩組ADL 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力評分（，分）

表4 兩組日常生活能力評分（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，腦卒中發(fā)生率不斷上升。腦卒中后恢復周期長，加之腦卒后致殘率高，給患者帶來一定的心理壓力，繼發(fā)精神心理障礙的風險增加[11]。抑郁是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴重影響腦卒中后患者的心理精神情緒，導致患者生活質量低下，更為嚴重的是影響其神經及肢體功能康復[12]。因此，改善腦卒中后抑郁患者心理障礙值得臨床重視。常規(guī)護理缺乏針對性，注重基礎治療和護理干預，臨床應用具有一定的局限性。心理疏導干預針對所出現的心理問題以及可能原因，給予針對性的護理干預，以改善患者不良的生活心理狀態(tài)，同時針對的心理疏導技巧，有助于增強患者的治療自信心，保持樂觀的治療心態(tài)[13]；但是心理疏導護理干預在腦卒中后抑郁方面的研究較少，尤其是對訓練心態(tài)、生活質量方面的影響，已有研究結果存在差異[14]。

本研究結果顯示，干預后，兩組SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示心理疏導可降低腦卒中后抑郁患者抑郁評分，改善抑郁狀態(tài)，減少或避免不良心理情緒造成的不良影響，該結論與霍華俏等[15]的研究結果基本一致。心理疏導干預具有較強的針對性，可最大化消除心理障礙，減少心理不良情緒，從而有利于抑郁情緒的改善。同時干預后，觀察組訓練依從率為94.03%，高于對照組的83.02%（P＜0.05），表明給予針對性心理疏導可提高腦卒中后抑郁患者訓練依從性，積極配合護理，促進患者的康復。分析原因為在心理疏導過程中，是具體依據患者情況調整疏導內容，有的放矢，充分尊重個體的，避免個體產生反感心理，進一步增強患者訓練依從性。觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明心理疏導可提高患者生活質量水平，改善患者生活質量。心理疏導可減輕患者心理不良情緒，避免抑郁造成的不良影響，從而可促進患者生活中質量的改善。此外，干預后，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明心理疏導可提高患者日常生活能力水平，改善腦卒中不良后遺癥。由于心理疏導的干預，可減輕患者消極的情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)，從而積極參與護理和訓練，進一步提高恢復效果，從而提高日常生活能力水平。

綜上所述，心理疏導護理可提高腦卒中后抑郁患者訓練依從率，改善不良心態(tài)，降低抑郁評分，提高生活質量和日常生活能力，進一步促進患者的良好康復。