周曉玲，張嘉文，陳惠霞

（東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523000）

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）是臨床重要的病原菌之一，可引起院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染，其廣泛分布于自然界當(dāng)中，如空氣、土壤以及人與動(dòng)物皮膚粘膜上，可引起多種化膿性感染，如癤、癰、毛囊炎、傷口化膿、菌血癥等，還可引起燙傷樣皮膚綜合征和毒性休克綜合征等疾病[1，2]。同時(shí)，SA 能產(chǎn)生血漿凝固酶、表皮剝脫素、溶血素、殺白細(xì)胞素等多種侵襲性酶及毒素，致病性強(qiáng)，病死率高[3]。近年來隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，SA 的耐藥率逐漸升高，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的出現(xiàn)已成為全球較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。因此，為更好地了解我院SA 的臨床分布及其耐藥情況，本研究通過回顧性分析2018-2020 年SA 的分離率、標(biāo)本分布、科室分布及耐藥性，以期為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018-2020 年東莞市人民醫(yī)院SA 陽性患者的臨床資料，包括細(xì)菌信息（剔除同一患者同一時(shí)期重復(fù)部位的分離株）和患者基本信息（性別、年齡、科室及標(biāo)本送檢日期等）。

1.2 儀器和試劑 VITEK2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及相關(guān)配套鑒定卡（GP-67 卡）；MALDI-TOF 質(zhì)譜儀，法國梅里埃公司產(chǎn)品；血平板平板購自江門市凱林貿(mào)易有限公司。

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版推薦的順序進(jìn)行操作[5]，采用法國梅里埃公司的MALDI-TOF 質(zhì)譜儀進(jìn)行菌種鑒定，以及VITEK-2 Compact 進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。試劑卡使用革蘭陽性菌藥敏卡（AST-GP67），購于梅里埃診斷產(chǎn)品上海有限公司。藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI2020）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。根據(jù)藥敏結(jié)果頭孢西丁篩選試驗(yàn)陽性可確定為MRSA，質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計(jì)藥敏結(jié)果，采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢出情況 2018-2020 年臨床標(biāo)本共分離出1449 株金SA，其中MRSA 417 株，占28.78%，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）1032 株，占71.22%。2018-2020 年MRSA 的檢出率呈下降趨勢，見表1。

表1 2018-2020 年金黃色葡萄球菌檢出情況（n，%）

2.2 標(biāo)本分布情況 標(biāo)本中檢出SA 最多的是分泌物，依次是痰液、血液、膿液、引流液及尿液等，而MRSA 則在膿液、引流液和痰中分布較多，見表2。

表2 2018-2020 年SA 和MRSA 標(biāo)本分布情況（n，%）

2.3 臨床科室分布 科室中檢出SA 最多的是皮膚科，其次是兒科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科，而MRSA 在兒科、燒傷科、神經(jīng)外科檢出率較高，見表3。

表3 2018-2020 年SA 和MRSA 臨床科室分布情況（n，%）

2.4 耐藥情況 SA 對青霉素耐藥率最高，且MRSA耐藥率幾乎都比MSSA 高，見表4、表5。

表4 2018-2020 年總體耐藥情況（%）

表5 MRSA、MSSA、SA 的耐藥情況（%）

3 討論

SA 為革蘭陽性球菌，為感染人體的重要致病菌，致病力強(qiáng)，可引起血流感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等多種感染[6]，其中MRSA 較MSSA 具有更強(qiáng)的致病力和耐藥性[7]。本研究中2018-2020 年我院檢出SA 共1449 株，其中MRSA占28.78%、MSSA 占71.22%，且MRSA 的檢出率略低于2019 年CHINET[8]公布的平均水平，可能與不同地域、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、人群等有關(guān)[9]。

本研究中2018-2020 年MRSA 檢出率呈下降趨勢；標(biāo)本中檢出SA 最多的是分泌物，其次是痰液、血液、膿液、引流液，而MRSA 在膿液、引流液和痰中分布較多；SA 主要從皮膚科中檢出，其次是兒科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科，而MRSA 在兒科、燒傷科、神經(jīng)外科檢出率較高。SA 多引起傷口化膿性感染、皮膚軟組織感染、呼吸道感染等，因此分泌物和痰液的構(gòu)成比較高，這與既往研究結(jié)果相似[10，11]。MRSA在人群中的主要傳播途徑是帶菌手的接觸，學(xué)校群居生活較多，兒童免疫力低下，可能會增加兒童對MRSA 的易感性[12]。燒傷科患者免疫力低下，皮膚黏膜屏障破壞，病情較重，傷口愈合困難，抗生素使用比較頻繁，多重耐藥菌也容易在病患之間交叉感染，容易造成MRSA 菌株的檢出率高[13]，而神經(jīng)外科室患者多進(jìn)行外科手術(shù)及氣管插管、傷口引流等侵入性操作，容易破壞機(jī)體屏障，因此其檢出率也較高。

從耐藥數(shù)據(jù)看，2018-2020 年SA 對青霉素耐藥率達(dá)87.70%，提示該類藥物應(yīng)停用于此菌感染的治療；紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率超過30.00%，應(yīng)引起重視；四環(huán)素類、克林霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類等耐藥率均低于30.00%，可根據(jù)感染部位，應(yīng)用于MSSA 的治療。對于治療MSSA 感染（即藥敏報(bào)告中頭孢西丁篩選陰性），建議首選β 內(nèi)酰胺類（如頭孢菌素類、青霉素類），萬古霉素僅作為次選方案。對于MRSA，因其對頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類、包括含酶抑制劑復(fù)合物和碳青霉烯類體外可顯示抗菌活性，但臨床治療無效，根據(jù)相應(yīng)的耐藥結(jié)果分析，萬古霉素仍可作為治療MRSA 感染的首選治療用藥，療效欠佳時(shí)可考慮選用替加環(huán)素或利奈唑胺。MRSA 和MSSA 耐藥率除萬古霉素和利奈唑胺外其他兩者之間都有差異，與母麗媛等[10]研究結(jié)果存在差異，這可能與每個(gè)地區(qū)的用藥習(xí)慣不同有關(guān)。

綜上所述，該院分離的SA 感染類型多樣化，MRSA 對多種抗生素耐藥，應(yīng)加強(qiáng)臨床感染監(jiān)控，在治療SA 感染時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。