王子一

（佳木斯市中醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002）

踝關(guān)節(jié)骨折（fracture of ankle joint）是臨床常見骨折類型，但是其是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折后多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且多合并韌帶損傷[1]。因此，對踝關(guān)節(jié)骨折的治療，需要同時恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性和穩(wěn)定性，對解剖復(fù)位要求較高，臨床通常需要進(jìn)行內(nèi)固定。如果復(fù)位不佳可能造成踝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)金屬螺釘內(nèi)固定可獲得良好的修復(fù)效果，但骨折愈合后需要二次手術(shù)取出，不僅增加患者痛苦，而且也會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著可吸收材料的發(fā)展，可吸收螺釘誕生，其不僅可滿足內(nèi)固定需求，而且骨折愈合后會在人體降解，參與新陳代謝，對機(jī)體無毒性反應(yīng)，可避免二次取出的弊端[4]。但是與傳統(tǒng)金屬螺釘比較，其內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折的生物相容性及對踝關(guān)節(jié)功能的影響尚未完全明確。為此，本文結(jié)合2020 年3 月-2021 年3月在我院診治的64 例踝關(guān)節(jié)骨折患者展開研究，比較可吸收螺釘與金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在佳木斯市中醫(yī)院診治的64 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組中男性17 例，女性15 例；年齡23～58歲，平均年齡（39.13±2.89）歲；骨折部位：后踝11例，內(nèi)踝7 例，外踝8 例，內(nèi)外踝5 例。觀察組中男性18 例，女性14 例；年齡24～60 歲，平均年齡（39.70±3.11）歲；骨折部位：后踝10 例，內(nèi)踝8 例，外踝9例，內(nèi)外踝5 例。兩組年齡、性別及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)X 線確診[6]；③均無手術(shù)切開復(fù)位禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合治療者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用金屬螺釘進(jìn)行內(nèi)固定：全麻、患肢神經(jīng)阻滯麻醉，依據(jù)骨折類型選擇相應(yīng)體位，前內(nèi)側(cè)做弧形切口，充分暴露骨折端，對骨折端進(jìn)行復(fù)位。如伴有內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷，需要在仰臥位先將錨釘植于內(nèi)踝或距骨，縫線將斷端三角韌帶編織后留下備用，待所有骨折及下脛腓聯(lián)合固定穩(wěn)定后再行三角韌帶縫線打結(jié)。如果為脛骨關(guān)節(jié)面的后踝骨折，采用金屬空心螺釘進(jìn)行固定，首先采用克氏針臨時固定，在C 型臂X 線機(jī)下透視復(fù)位良好后，采用配套的探測器、螺釘埋頭器、螺絲刀等，依據(jù)骨折具體情況，選擇合適的鉆頭，對鉆孔深度進(jìn)行測量，攻絲后，擰入長度合適的金屬螺釘，植入方向正位平行于踝關(guān)節(jié)面，加壓固定骨折端，驗(yàn)證脛腓穩(wěn)定性，如果不穩(wěn)定，需要再植入螺釘。手術(shù)完成后使用石膏托外固定。

1.3.2 觀察組 采用可吸收螺釘固定：麻醉、體位選擇、骨折解剖復(fù)位均同對照組，通過導(dǎo)針定位，鉆孔，攻絲，生理鹽水將骨碎屑沖洗干凈，測量好螺釘長度，螺絲刀擰入直徑和長度合適的可吸收螺釘（成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司）進(jìn)行內(nèi)固定，大骨塊使用2 枚螺釘固定，防止發(fā)生骨旋轉(zhuǎn)，小骨塊使用1 枚螺釘固定。在可吸收螺釘表面涂抹石蠟油以減小旋轉(zhuǎn)阻力，防止釘尾碎裂、斷釘，無需加壓。復(fù)位固定后，對踝關(guān)節(jié)做被動屈伸，明確骨折斷端有無松動、脫落。最后拍攝X 射線正側(cè)位片，觀察踝關(guān)節(jié)面輪廓、外形光滑，即為復(fù)位滿意。術(shù)后操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、疼痛評分、骨折愈合優(yōu)良率、骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度以及并發(fā)癥（感染、螺釘斷裂、螺釘局部異位骨化）發(fā)生率。疼痛評分[7]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高疼痛度越嚴(yán)重。優(yōu)良率[8]：優(yōu)：基本可正常活動或步行，行走無疼痛感，活動度基本恢復(fù)正常；良：患肢活動或步行時有輕微疼痛感，活動度部分恢復(fù)正常；差：踝關(guān)節(jié)腫脹，活動或步行時，患肢有劇烈疼痛感，行走存在跛腳。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。踝關(guān)節(jié)功能評分[9]：包括功能、自主活動、疼痛、最大步行距離、前后活動、足部對線、踝與后足穩(wěn)定性等10 個維度，總分100 分，評分越高表示踝與后足功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、疼痛評分、骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度比較 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度比較（）

表4 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)活動度比較（）

3 討論

踝關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu)決定了踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位時需達(dá)到解剖復(fù)位，以恢復(fù)內(nèi)外踝的生理斜度[10]。一般手法復(fù)位難以成功，需要切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。傳統(tǒng)的金屬螺釘可實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定效果，但是需要二次手術(shù)取出，會增加患者痛苦以及感染的風(fēng)險[12]。可吸收螺釘植入體內(nèi)早期具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，可滿足堅強(qiáng)的內(nèi)固定效果[13]。同時具有良好的生物相容性，隨著骨折的愈合，可自行分解，不需進(jìn)行二次手術(shù)取[14]。但是目前對骨折愈合、踝關(guān)節(jié)功能的影響以及安全性等方面尚存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、疼痛評分、骨折愈合時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明可吸收螺釘與傳統(tǒng)金屬螺釘比較，在手術(shù)時間、疼痛評分依據(jù)對骨折愈合的影響方面基本一致。進(jìn)一步提示可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)可為骨折愈合提供較好的復(fù)位效果，且不會增加患者痛苦。同時，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為93.75%，與對照組的90.62%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示使用生物可降解植入物可獲得與金屬植入物類似的骨折愈合效果，與謝陽江等[15]的研究結(jié)果基本一致。本研究還顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明可吸收螺釘和金屬螺釘內(nèi)固定治療后，患者踝關(guān)節(jié)功能和活動度基本相同。因?yàn)榭晌章葆數(shù)纳锵嗳菪粤己?，可以很好地控制骨長度及旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達(dá)到早期行功能鍛煉目的，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能和活動度的恢復(fù)。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率基本一致，提示應(yīng)用可吸收螺釘并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，且可避免二次手術(shù)，減輕患者的痛苦，具有良好的安全性。

綜上所述，可吸收螺釘與傳統(tǒng)金屬螺釘內(nèi)固定修復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折均能夠達(dá)到骨折固定的要求，患者骨折愈合優(yōu)良率、踝關(guān)節(jié)功能評分和活動度、疼痛評分、骨折愈合時間基本一致。另外，可吸收螺釘還具有良好的生物相容性，在骨折愈合前可提供可靠的固定，骨折愈合后能降解吸收，避免二次手術(shù)取出，值得臨床應(yīng)用。