張容 郭艷 商月 王洪 段豫京

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理干預(yù);整形美容手術(shù);疼痛;心理狀態(tài);滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0151-03

Influence of Perioperative Psychological Nursing Intervention on Psychological，Physiological and Satisfaction of Plastic Surgery Patients

ZHANG Rong，GUO Yan，SHANG Yue，WANG Hong，DUAN Yu-jing

（The C3 Ward，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract：? Objective? To observe the effect on mental state， physiology and satisfaction in patients with plastic surgery using psychological nursing intervention. Methods? A total of 94 patients undergoing plastic surgery under local anesthesia were selected from the hospital from February 2017 to February 2018， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 47 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， and the observation group was given psychological nursing intervention before， during and after the operation on the basis of the control group. Observe the postoperative physiological state， psychological state and satisfactory results of the operation of the two groups of patients after nursing intervention. Results? The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the patients in the observation group were better than the control group in terms of psychological， physical， pain and surgical satisfaction （P<0.05）. Conclusion? Perioperative psychological nursing intervention for patients undergoing plastic and cosmetic surgery can effectively improve the mental state of patients， reduce subjective pain after surgery， and improve surgical results and patient satisfaction.

Key words： psychological nursing intervention; plastic surgery; pain; mental state; satisfaction

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美的要求越來越嚴(yán)苛，因此整形美容手術(shù)的接受度和認(rèn)可度也越來越高。由于美是一種個(gè)體化的感受，因此患者手術(shù)前后心理變化十分復(fù)雜，這樣就會(huì)影響患者對(duì)術(shù)后效果的滿意度[1]。因此，對(duì)接受整形美容手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的。既往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，本研究在此基礎(chǔ)上加用了圍手術(shù)期對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)接受整形美容手術(shù)患者術(shù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取整形外科醫(yī)院2017年2月-2018年2月收治的94例局麻下實(shí)施整形美容術(shù)的患者，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。觀察組男18例、女29例;年齡18～53歲，平均（34.59±10.32）歲;面部手術(shù)20例，體部手術(shù)11例，其他部位16例。對(duì)照組中男17例，女30例;年齡19～55歲，平均（35.61±10.28）歲;面部手術(shù)21例，體部手術(shù)14例，其他部位12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有強(qiáng)烈整形美容意愿者;②均在局部麻醉下進(jìn)行整形美容手術(shù);③認(rèn)知功能正常者;④患者本人對(duì)手術(shù)及本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②有多次面部整容手術(shù)史者;③合并精神類疾病;④中途退出研究者。

1.3 方法：對(duì)照組在整形美容圍手術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)、一對(duì)一的與有整形美容需求的患者進(jìn)行談話，了解患者的職業(yè)和個(gè)性特征，逐漸獲得患者的信任，耐心的詢問患者對(duì)手術(shù)的要求和想法，根據(jù)醫(yī)師的特長和患者的心理訴求進(jìn)行診治。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)的對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂及手術(shù)效果的期望，采用鼓勵(lì)式溝通交流的方法，增加患者對(duì)于手術(shù)的信心，使患者積極配合手術(shù)，同時(shí)向患者傳導(dǎo)正確的整形美容觀念，以防患者對(duì)于手術(shù)效果期待過高[2];②術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，攜患者進(jìn)入手術(shù)室后向患者講解相關(guān)儀器，貼心詢問患者感受，安撫患者緊張情緒[3];③術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后應(yīng)于麻醉效果未消失時(shí)，告知患者可能出現(xiàn)的疼痛以及心理調(diào)節(jié)對(duì)疼痛的緩解作用;包扎階段密切觀察患者的情緒變化，主動(dòng)、耐心的與患者進(jìn)行語言交流，引導(dǎo)患者正確的評(píng)價(jià)手術(shù)效果，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用量表法對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分。所采用量表為焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]與抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]，總分均為100分，分值越高患者焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.2 生理狀態(tài)：分別于術(shù)前1d及麻醉前測量患者血壓和心率情況。

1.4.3 疼痛評(píng)分：于術(shù)后1d分別采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、臉譜疼痛評(píng)分法（FPS-R）進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)定方法為在紙上畫一條10cm長的橫線，橫線的左端為0，表示無疼痛，右端為10，患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記出疼痛程度[7]。FPS-R評(píng)分方法為使用快樂到哭泣的的6種表情面容，使患者選擇最能表達(dá)其疼痛程度的面容[8]。

1.4.4 患者滿意度：術(shù)后3d，采用手術(shù)滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（x?±s）表示，使用t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組較對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓、心率比較：組間對(duì)比：術(shù)前1d，兩組患者的血壓、心率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉前，觀察組血壓、心率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)對(duì)比：麻醉前兩組患者的血壓、心率與術(shù)前1d比較均出現(xiàn)上升現(xiàn)象，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后1d疼痛評(píng)分：術(shù)后1d，觀察組VAS、FPS-R疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 患者滿意度：術(shù)后，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03<0.05）。見表4。

3? 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，整形美容手術(shù)在達(dá)到患者對(duì)美的要求后還需注意患者的心理變化，讓患者更加自信、美麗才能達(dá)到更好的手術(shù)效果。大多數(shù)接受整形美容手術(shù)的患者在整個(gè)手術(shù)前后均存在不同程度的心理障礙，特別是圍手術(shù)期心理變化較大。針對(duì)心理問題發(fā)生率高的情況，在整形美容手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)具有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，說明通過心理護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對(duì)整形后外表的滿意度，消除患者焦慮、不滿等不良情緒。

患者在進(jìn)行整形美容手術(shù)前，對(duì)整形效果的期待值較高，迫切地想要進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)又十分擔(dān)憂術(shù)后切口處形成新的瘢痕，因此內(nèi)心十分矛盾。除此之外，整形美容手術(shù)術(shù)前檢查較多，此過程往往會(huì)引起患者出現(xiàn)恐懼不安的負(fù)面情緒[10]。據(jù)報(bào)道，心理狀態(tài)的直接反映是生理指標(biāo)，患者術(shù)前出現(xiàn)不安、恐懼和焦慮的心理狀態(tài)，繼而催生出沮喪、抑郁等心理狀態(tài)，從而影響患者麻醉前的心率、血壓水平[11]。本研究中兩組患者麻醉前的心率、血壓指標(biāo)也均較術(shù)前1d上升，這也很好的佐證了上述觀點(diǎn)。故在施術(shù)前，耐心的對(duì)患者解釋說明手術(shù)的具體操作方法，通過預(yù)防式的心理干預(yù)降低患者對(duì)整形美容手術(shù)的迫切程度。告知患者可能達(dá)到的手術(shù)效果，使患者得知手術(shù)效果存在一定的不確定性。告知患者術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)以及術(shù)后可能會(huì)存在的并發(fā)癥，緩解患者術(shù)前的緊張情緒，讓患者對(duì)手術(shù)保持積極的心理狀態(tài)[12]，因此本研究中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后的患者麻醉前的血壓、心率升高幅度均較對(duì)照組的心率、血壓低。

整形美容手術(shù)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的疼痛多與患者的焦慮心理有關(guān)。在手術(shù)過程中，可對(duì)患者進(jìn)行放松式心理護(hù)理干預(yù)。手術(shù)環(huán)境宜明亮、舒適，手術(shù)室內(nèi)播放輕柔的音樂作品，營造輕松、愉快的氣氛以緩解患者手術(shù)時(shí)緊張、焦慮的情緒。護(hù)士可與患者進(jìn)行語言交流或肢體安撫，使用轉(zhuǎn)移話題的方法讓患者不知不覺間配合完成麻醉和手術(shù);在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)，用樂觀、積極的語言激勵(lì)患者，激發(fā)人體機(jī)能，使患者保持高度興奮的狀態(tài)。建立患者自信心，降低患者術(shù)后主觀疼痛感，提升患者對(duì)術(shù)后效果及護(hù)理模式的滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分及VAS、FPS-R疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明雖然常規(guī)護(hù)理也可以在緩解術(shù)后疼痛和減輕焦慮情緒的方面發(fā)揮作用，但對(duì)患者的心理護(hù)理具有局限性，無法有效的預(yù)防患者抑郁、沮喪等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。而采用心理護(hù)理干預(yù)，通過正確的心理疏導(dǎo)和暗示，可有效的減輕患者術(shù)后主觀疼痛，使患者保持積極的心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后焦慮、抑郁的情況發(fā)生。劉小加等[14]研究顯示美容整形門診中應(yīng)用心理護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)與本研究結(jié)果類似，劉靜等[15]研究證明，支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育可減輕燒傷后整形患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善整形美容手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)，降低患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后恢復(fù)效果和滿意度，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Cheraghian B，F(xiàn)ereidooni-Moghadam M，Babadi H，et al.Psychological and personality characteristics of applicants for facial cosmetic surgery[J].Aesthetic Plast Surg， 2020，44（3）：780-787.

[2]Wang X，Xu Q，Liu X，et al.Effect of nursing quality management on the nosocomial infection rate and psychology state of patients with burn and plastic surgery[J].Iran J Public Health，2020，49（9）：1659-1665.

[3]王婷，劉婧妮，程金梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合富血小板血漿美容效果的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2020，15（5）：415-418.

[4]何敏敏，陳萍，黃瑩，等.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)透明質(zhì)酸注射美容患者焦慮和術(shù)后滿意度的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（1）：66-69.

[5]付姍姍.美容心理咨詢師防范醫(yī)療糾紛勝任力探析[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（2）：116-118.

[6]張盼盼，張士庚，張愛華.燒傷患者的心理彈性及傷殘接受度對(duì)其生命質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（10）：778-784.

[7]杜紅，尚亞婷，王紅梅.心理干預(yù)配合臨床護(hù)理路徑在乳腺癌整形保乳術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：144-147.

[8]李素霞，袁海娟，羅艷香，等.全面護(hù)理管理對(duì)整形美容門診手術(shù)患者預(yù)防醫(yī)院感染和心理焦慮的影響分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（5）：468-469.

[9]褚曉蕾，董丹.對(duì)頜面外傷清創(chuàng)整形縫合患者實(shí)施心理護(hù)理的分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（20）：3536-3538.

[10]董雪梅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)瘢痕整形手術(shù)患者抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1110-1112，1116.

[11]馬媛媛，趙春月.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)顏面創(chuàng)傷整形患者預(yù)后效果影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：155-157.

[12]郭建萍，廖月明，袁曉燕.心理護(hù)理干預(yù)在微雕點(diǎn)陣激光美容手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者心理波動(dòng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（8）：1127-1130.

[13]周蓓，楊雨婷，凌笑笑，等.早期心理干預(yù)對(duì)整形美容求美者心理狀況以及術(shù)后滿意度的影響[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：380-381，后插3.

[14]劉小加，王景明，羅明燦，等.醫(yī)美護(hù)理管理結(jié)合心理咨詢干預(yù)在整形美容門診患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：152-155.

[15]劉靜，陳曉娟.支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育對(duì)燒傷后瘢痕整形患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：156-159.

[收稿日期]2020-01-07

本文引用格式：張容，郭艷，商月，等.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)整形美容患者心理、生理及滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：151-153.