胡艷荷 胡柏 劉俊

[關(guān)鍵詞]牙齒缺失;種植修復(fù);種植體存留率;應(yīng)用效果;影響因素

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0144-03

Application Effect of Implant Restoration in Patients with Missing Teeth and Influencing Factors of Implant Survival Rate

HU Yan-he1， HU Bai2， LIU Jun3

（1.Department of Stomatology， Liyuan Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430077， Hubei， China; 2.Changsha Dental Hospital，Hunan Province， Changsha 410000， Hunan， China; 3.Department of Stomatology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，

Hubei， China）

Abstract： Objective To discuss the application effect of implant restoration in patients with missing teeth， and analyze the influencing factors of implant survival rate. Methods? Total of 163 patients with missing teeth admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were selected. According to the treatment method and patient's wishes， they were divided into the control group （n=79） and the observation group （n=84）. The control group received conventional repair treatment， and the observation group received implant restoration treatment. The treatment effect and tooth function of the two groups were compared. Single factor analysis and multivariate logistic regression models were used to analyze the related factors affecting implant survival rate in patients with missing teeth. Results? The total effective rate of the observation group （95.24%） was higher than that of the control group （86.08%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the dental function of the two groups was higher than before treatment， and the dental function of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Age， smoking， diabetes， bone density， and implant location were all related to the survival rate of implants （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that smoking， diabetes， and bone density were all the influencing factors of the survival rate of implants （P<0.05）. Conclusion? ?Implant restoration has a good application effect in patients with missing teeth and can improve tooth function. Smoking， diabetes， and bone density were all the influencing factors of the survival rate of implants.

Key words： missing teeth; implant restoration; implant survival rate; application effect; influencing factors

牙齒缺失主要由齲病、牙周病及外傷等引起，可影響牙齒基本功能，降低外貌美觀度，容易致使患者產(chǎn)生多種負(fù)面心理，加重精神壓力，對(duì)患者的身心健康造成危害[1-2]。因此，對(duì)牙齒缺失患者進(jìn)行修復(fù)治療越來越受到人們的重視。目前，采用人工修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失已成為口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。種植修復(fù)是通過在牙槽骨內(nèi)種植人工牙根的新型技術(shù)，具有固位效果好、舒適度高等特點(diǎn)，已在牙齒缺失治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究通過對(duì)筆者醫(yī)院牙齒缺失患者種植修復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，并總結(jié)種植體存留率的影響因素，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年3月-2017年3月筆者醫(yī)院收治的163例牙齒缺失患者，其中男85例，女78例，年齡24～67歲，平均年齡（44.59±5.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線片等檢查明確為牙齒缺失;②牙缺失顆數(shù)≥2顆;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病者;②妊娠或哺乳期女性;③無法隨訪或中途退出者。根據(jù)治療方法及患者意愿將其分為對(duì)照組79例和觀察組84例。對(duì)照組：男41例，女38例，年齡26～67歲，平均年齡（44.82±5.33）歲;觀察組：男44例，女40例，年齡24～63歲，平均年齡（44.37±4.97）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：治療前，兩組均進(jìn)行X線片檢查，評(píng)估患者牙體及牙周情況，依據(jù)結(jié)果制定修復(fù)方案。對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)修復(fù)治療。清理殘牙并拔除患牙，完全愈合后常規(guī)備牙，依據(jù)患者咬合記錄制作義齒模型，內(nèi)外冠制作完成后，指導(dǎo)患者試戴，調(diào)整至舒適位。調(diào)整后印模、灌注，置入固定釘;觀察組：應(yīng)用種植修復(fù)治療。常規(guī)消毒、麻醉，沿牙槽嵴頂作L形/H形的切口，暴露骨面，定位孔道后，采用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)張至需求的深度與直徑，預(yù)備種植窩，植入種植體，選擇合適的頂部螺絲，縫合創(chuàng)口。術(shù)后3～6個(gè)月，修復(fù)上部結(jié)構(gòu)，選擇合適的基臺(tái)，制作完成后，指導(dǎo)患者試戴。術(shù)后1周拆線，采集牙頜石膏模型，制作種植義齒，并完成義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：治療3個(gè)月后，觀察兩組治療效果及牙功能情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：牙齒缺失修復(fù)完整，功能與外觀與正常牙無異;有效：牙齒缺失基本修復(fù)，功能與外觀與正常牙略有差異;無效：牙齒缺失未能修復(fù)，功能與外觀與正常牙有顯著差異?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)牙功能進(jìn)行評(píng)分，牙功能包括咀嚼功能、語言功能、固位功能及美觀功能，各10分，得分越高說明牙功能越好。

隨訪3年，通過門診復(fù)診或電話隨訪，按照Wheeler種植體存留標(biāo)準(zhǔn)[5]調(diào)查種植體的存留情況。記錄患者年齡、性別、吸煙、糖尿病、骨密度、種植部位、缺牙原因及埋置方式等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以x?±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多元Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：治療后，觀察組總有效率95.24%，高于對(duì)照組的86.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組牙功能比較：治療前，兩組牙功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組牙功能均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 影響種植體存留率的單因素分析：84例牙齒缺失患者接受種植修復(fù)，共植入223枚種植體，有明確記錄的共11枚種植體脫落，總種植體存留率為95.07%。年齡、吸煙、糖尿病、骨密度、種植部位均與種植體存留率有關(guān)（P<0.05）。見表3。

2.4 影響種植體存留率的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，吸煙、糖尿病、骨密度均是影響種植體存留率的因素（P<0.05）。見表4。

3? 討論

牙齒缺失以口腔功能減退、牙周組織改變及牙頜骨畸形為主要臨床表現(xiàn)，并可致使鄰牙松動(dòng)，嚴(yán)重危害患者的口腔健康及容貌外觀，影響患者的日常生活及人際交往[6]。因此，對(duì)牙齒缺失患者采取科學(xué)有效的修復(fù)措施具有重要意義。臨床上常采用常規(guī)固定義齒法修復(fù)牙齒缺失，在改善患者牙齒功能及美觀方面具有一定的作用，但其固位性較差，異物感明顯，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滯留、牙齦出血，甚至損傷鄰牙，且適應(yīng)證存在局限，僅適用于缺失牙齒顆數(shù)較少、牙周健康的患者[7-8]。因此，尋找一種效果穩(wěn)定的修復(fù)手段治療牙齒缺失至關(guān)重要。

種植修復(fù)是采用與人體相容性較高的人工材料制成種植體起到牙根作用的方法。根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)的查詢，認(rèn)為對(duì)牙齒缺失患者應(yīng)用種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)較多，原因如下：①種植修復(fù)的固位性好，存留率高，與骨質(zhì)嵌合緊密，可減少細(xì)菌和食物的滯留;②種植修復(fù)可維持牙槽嵴的穩(wěn)定性，且不必預(yù)備鄰牙，不受缺失牙齒顆數(shù)影響;③種植修復(fù)可降低牙髓病及根尖周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);④種植修復(fù)創(chuàng)傷小，可恢復(fù)牙齒正常功能，且美觀性高[9-11]。筆者比較常規(guī)修復(fù)與種植修復(fù)治療牙齒缺失的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組;治療后，兩組牙功能均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。結(jié)果表明，種植修復(fù)在牙齒缺失患者中具有良好的應(yīng)用效果，可改善牙功能。這與羅蓉等[12]的研究結(jié)果基本一致。然而，種植修復(fù)不適用于未成年患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及全身狀況較差者，同時(shí)術(shù)中對(duì)操作環(huán)境及操作技術(shù)具有較高的要求[13]。因此，筆者認(rèn)為，種植修復(fù)前應(yīng)評(píng)估患者身體條件，為符合要求的患者設(shè)計(jì)合理可行的方案，并且在無菌環(huán)境中嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范，熟悉操作步驟。

種植修復(fù)具有較高的存留率，有研究報(bào)道，10～20年存留率仍可達(dá)到91.0%～95.9%[14]。本研究中患者種植體3年存留率為95.07%，與國內(nèi)外報(bào)道基本相符。筆者科室對(duì)干擾種植體存留情況的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、吸煙、糖尿病、骨密度、種植部位均與種植體存留率有關(guān)，吸煙、糖尿病、骨密度均是影響種植體存留率的因素?？赡茉?yàn)椋何鼰煯a(chǎn)生的一氧化碳與血紅蛋白親和力高，從而影響創(chuàng)口愈合。同時(shí)，吸煙可影響炎癥因子的釋放，引發(fā)種植體周圍炎，進(jìn)而致使種植體受損，甚至脫落[15]。由于糖尿病患者通常骨代謝紊亂，免疫力低，容易引發(fā)糖尿病性骨病，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，從而延長(zhǎng)骨結(jié)合時(shí)間，影響種植體存留率[16-17]。此外，骨密度與種植體的初期穩(wěn)定性息息相關(guān)，可對(duì)骨結(jié)合過程和種植體存留率造成影響[18]。因此，筆者建議采取有效措施解決相關(guān)因素的干擾，如為吸煙患者設(shè)計(jì)戒煙方案，控制糖尿病患者血糖情況，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前評(píng)估患者的骨密度狀態(tài)，選擇適宜種植的患者，并且針對(duì)骨密度較低者采用骨擠壓法、級(jí)差備洞等措施，從而有助于減少種植體脫落，提高種植體存留率。

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[收稿日期]2020-08-18

本文引用格式：胡艷荷，胡柏，劉俊.種植修復(fù)在牙齒缺失患者中的應(yīng)用效果及種植體存留率的影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：144-147.