程起鵬

摘 ?要：目的 ?探討外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）在急診急性腎損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 ?選擇2019年1月～2021年1月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的128例可疑急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)最終是否確診分為急性腎損傷組（18例）與非急性腎損傷組（110例）。比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，采用ROC曲線分析血NLR、PLR對(duì)急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 ?急性腎損傷組腎臟疾病史、感染、惡性腫瘤及心力衰竭比例高于非急性腎損傷組（P<0.05）。急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：腎臟疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。NLR>4.41、PLR>144.45聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC-AUC為0.909（0.875～0.937），靈敏度為92.2%，特異度為89.8%。結(jié)論 ?既往存在腎臟疾病、感染等因素導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)急性腎損傷。NLR與PLR聯(lián)合檢測(cè)在急診預(yù)測(cè)急性腎損傷中有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腎損傷;急診;中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值;血小板/淋巴細(xì)胞比值;預(yù)測(cè)價(jià)值

中圖分類號(hào)：R692 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0156-02

急性腎損傷是機(jī)體整體功能障礙的一種表現(xiàn)，不僅表現(xiàn)為代謝廢物的排出障礙，而且可伴有電解質(zhì)紊亂、炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)及其他臟器損傷等[1]。當(dāng)急性腎損傷進(jìn)展為腎不可逆損傷后無有效的治療方法，因此早期預(yù)測(cè)并及時(shí)診治尤為重要。了解可能引起急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，并提前預(yù)測(cè)急性腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)。近年來，外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）是感染科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，由于其獲取方式簡(jiǎn)便，因此在急診工作中被廣泛關(guān)注。為此，本研究旨在探討NLR、PLR在急診急性腎損傷中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2021年1月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的128例可疑急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，年齡18～66歲，平均年齡（36.74±5.55）歲。根據(jù)最終是否確診分為急性腎損傷組（18例）與非急性腎損傷組（110例）。急性腎損傷組男13例，女5例，平均年齡（36.79±6.12）歲;非急性腎損傷組男81例，女29例，平均年齡（36.64±5.27）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月有不同程度的少尿、無尿、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，臨床懷疑急性腎損傷，急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照改善全球腎臟病預(yù)后組織（kidney disease： improving global outcomes，KDIGO）發(fā)布的急性腎損傷臨床實(shí)踐指南[2];臨床資料完整;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女;精神或認(rèn)知障礙者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

詳細(xì)記錄兩組患者的基本信息，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)疾?。I臟疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、心力衰竭等）合并情況、是否感染等。所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀行血細(xì)胞分析，并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR），同時(shí)檢測(cè)尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，n<40，t<1或<5、>1應(yīng)采用校正檢驗(yàn)，行Fisher確切概率法;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)急性腎損傷的價(jià)值

各因素單獨(dú)預(yù)測(cè)的ROC-AUC分別為0.734、0.749、0.623，見表2和圖1。

圖1 ?單獨(dú)預(yù)測(cè)急性腎損傷的ROC曲線

2.3 ?急性腎損傷的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

腎臟疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

2.4 ?NLR與PLR聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值

NLR與PLR聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC-AUC為0.909（0.875～0.937），靈敏度為92.2%，特異度為89.8%。見圖2。

圖2 ?聯(lián)合預(yù)測(cè)的ROC曲線

3 ?討論

急性腎損傷是一種發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高的重癥疾病之一。近年來，由于各種因素的影響，急診接診急性腎損傷的比例逐年增高[3]。急性腎損傷的總病死率高達(dá)20.0%，合并其他臟器損傷患者的病死率高達(dá)50.0%[4]。因此，早期及時(shí)診治急性腎損傷、控制病情進(jìn)展是臨床治療重點(diǎn)。

3.1 ?急性腎損傷發(fā)生危險(xiǎn)因素

本研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組，多因素分析發(fā)現(xiàn)NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。陳晨等[5]研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷組患者NLR明顯高于非急性腎損傷組（P<0.05），且NLR與Scr及BUN存在正相關(guān)，認(rèn)為NLR可作為早期膿毒癥患者發(fā)生急性腎損傷的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。王小娟等[6]認(rèn)為PLR不僅可以作為急性腎損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而且在不良預(yù)后的評(píng)估中較NLR的價(jià)值更高。由此可見，急性腎損傷的發(fā)生機(jī)制中炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)造成的腎損傷是較為重要的原因[7]。中性粒細(xì)胞為炎癥激活因子，淋巴細(xì)胞為炎癥調(diào)節(jié)因子，在正常生理情況下兩者在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染后兩者會(huì)超出各自的波動(dòng)范圍[8]。此外，感染造成的機(jī)體炎性反應(yīng)可刺激巨核細(xì)胞大量增殖，血小板隨之升高，因此在炎癥早期NLR及PLR均表現(xiàn)為明顯升高[9-10]。

3.2 ?NLR聯(lián)合PLR對(duì)急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值

在預(yù)測(cè)價(jià)值分析中ROC-AUC>0.7僅提示有一定的靈敏度，但特異度較低，不適合臨床應(yīng)用，故NLR、PLR單獨(dú)預(yù)測(cè)急性腎損傷的價(jià)值較低。兩者聯(lián)合檢測(cè)的ROC-AUC為0.909，靈敏度為92.2%，特異度為89.8%，提示聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯增高，對(duì)臨床診斷急性腎損傷有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，既往存在腎臟疾病、感染等因素導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)急性腎損傷。NLR與PLR聯(lián)合檢測(cè)在急診預(yù)測(cè)急性腎損傷中有一定的價(jià)值。

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