史嬋嬋 劉莉 李曉梅

摘 ?要：目的 ?討論綜合護理在主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的老年慢阻肺患者中的效果及對其肺功能的影響。方法 ?隨機選取2020年4月～2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的老年慢阻肺患者120例作為研究對象，以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者入院后均接受主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療，對照組治療中采取常規(guī)護理方案，觀察組則采取綜合護理方案，對兩組患者的護理效果以及肺功能改善情況進行對比和分析。結(jié)果 ?護理后觀察組焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV1）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護理在主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器干預(yù)的老年慢阻肺患者中可有效改善患者的負面情緒和肺功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護理;主動呼吸循環(huán)技術(shù);膈肌起搏器

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0125-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，患病群體以老年人為主[1-2]。目前臨床對于該病的治療方案比較明確且有一定的效果，主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器的應(yīng)用也加快了COPD的康復(fù)進程，但是治療過程中的護理方案仍然為常規(guī)護理方案，沒有充分地考慮治療期間患者的護理需求以及治療需求，影響了治療效果。綜合護理是一種比較全面的護理方案，且能夠根據(jù)患者治療特點進行目標護理，在其他科室中已經(jīng)獲得了較好的應(yīng)用效果[3]。為此，本研究將綜合護理干預(yù)方案應(yīng)用于主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的老年慢阻肺患者，觀察其具體應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取2020年4月～2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的老年慢阻肺患者120例作為研究對象，以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組，男31例，女29例;年齡60～78歲，平均年齡（69.51±2.60）歲;病程5～12年，平均病程（8.98±1.31）年。觀察組，男32例，女28例;年齡60～77歲，平均年齡（68.53±3.02）歲;病程5～13年，平均病程（9.11±1.13）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐?，且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2013 年修訂版）中關(guān)于COPD的診斷標準[4];②同時接受主動呼吸循環(huán)技術(shù)和膈肌起搏器的輔助治療;③年齡為60～80歲。

排除標準：①同時合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病;②合并甲肝、乙肝等病毒感染性疾病;③COPD急性發(fā)作期;④長期臥床患者;⑤合并精神障礙患者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后在基礎(chǔ)治療之上均應(yīng)用了呼吸循環(huán)技術(shù)和膈肌起搏器（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號：EDP-D）輔助治療方案。膈肌起搏器應(yīng)用方法：患者取臥位或者坐位，將儀器負極連接頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，正極連接兩側(cè)胸大肌皮膚上，刺激頻率為35 Hz，脈沖為60～100 V，刺激頻率為14次/min，30 min/次，治療1次/d。呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用方法：患者依次完成腹式縮唇呼吸、深呼吸、腹式縮唇呼吸、深呼吸、腹式縮唇呼吸、較低肺容量哈氣和較高肺容量哈氣，以上操作為1個循環(huán)，每天完成1個循環(huán)即可。

對照組患者治療期間采取常規(guī)護理方案，即：嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期觀察患者的病情變化，對于患者提出的護理問題給予充分解答，同時保持病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。觀察組給予綜合護理方案。包括：①緩解負面情緒：與患者交流過程中對于患者出現(xiàn)焦慮、緊張以及抑郁情緒的原因進行分析，同時為患者解釋采用膈肌起搏器和主動呼吸循環(huán)技術(shù)治療的必要性，講解負面情緒對的危害，同時引導(dǎo)患者以合理方式宣泄情緒，指導(dǎo)患者家屬尤其是其愛人和子女對患者的引導(dǎo)和支持。②控制臨床癥狀：協(xié)助患者做好膈肌起搏器治療，對于膈肌起搏器的放置位置進行觀察，避免患者因設(shè)備應(yīng)用不適而自行改變應(yīng)用位置。并且指導(dǎo)患者配合主動呼吸循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用，以保證主動呼吸循環(huán)過程中動作的準確性。③運動護理：指導(dǎo)患者進行合理運動，根據(jù)患者情況進行抬腿、伸胳膊等緩慢動作，同時指導(dǎo)患者每日清晨進行室外散步。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者的負面情緒和肺功能指標。①負面情緒評價標準[5-6]：采用抑郁自評量表（SDS）對抑郁情緒進行評分，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。采用焦慮自評量表（SAS）對焦慮情緒進行評分，<50分為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮，分值越高焦慮程度越嚴重。②肺功能評價：采用肺功能測量儀測定患者一秒率（FEV1/FVC）和第一秒用力呼吸量（FEV1）。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者SAS和SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者肺功能比較

護理前，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的FEV1和FEV1/FVC水平均有所提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

COPD的發(fā)病機制尚未明確，臨床治療主要以對癥治療為主，近些年采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器的干預(yù)方式治療，并得到了良好的效果[7-8]，但是在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，目前護理方式和方法未能充分地發(fā)揮本方法的治療效果[9]，且不能滿足患者在治療中的需求，因此在給予治療方法同時給予有效的治療方案對患者來講具有重要意義。

為進一步提升COPD患者在采用主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療的效果，本研究針對綜合護理方案應(yīng)用于該治療方案中進行分析，結(jié)果表明其應(yīng)用效果較好。綜合護理之所以得到良好的護理效果，筆者分析與以下原因有關(guān)：①從臨床患者情況來看，多數(shù)患者存在患病后的孤獨感和失落感，與周圍人的溝通相對較少，導(dǎo)致治療不能夠積極配合，從而影響治療效果。護理人員針對這一情況對COPD患者的情緒進行了細致的觀察，通過溝通針對原因進行情緒的調(diào)節(jié)，同時支持家屬對其進行關(guān)懷和安慰，給患者營造了良好的情感環(huán)境。②對于膈肌起搏器的應(yīng)用給予指導(dǎo)和觀察，很多患者因治療過程中起搏器放置不適而隨意改換作用位置，從而影響患者治療效果;同時還有患者因未能掌握主動呼吸循環(huán)技術(shù)而影響治療效果[10]。綜合護理對兩種治療方案均進行了指導(dǎo)，保證患者能夠接受標準的治療方法和運用正確的技術(shù)。③運動對于COPD患者的肺功能提升是非常重要的，在綜合護理中，護理人員對患者的運動形式進行了指導(dǎo)，包括室內(nèi)的緩慢運動和室外的運動，將運動和治療結(jié)合在一起，進一步提升主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器治療方案的效果。

綜上所述，綜合護理在主動呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合膈肌起搏器干預(yù)老年慢阻肺患者中可有效改善患者的負面情緒和肺功能，值得應(yīng)用。

參考文獻

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