劉靜

摘 ?要：目的 ?探究護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床價(jià)值。方法 ?選取山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科2020年1月～2021年8月收治的84例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，以不同護(hù)理干預(yù)方法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間（止血時(shí)間、住院時(shí)間）、出血量、情緒狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦護(hù)理中，實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，減少出血量，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血;風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理;護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

中圖分類號(hào)：R473.71 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0106-03

產(chǎn)后大出血為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病原因與宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等原因相關(guān)，需積極控制，以保證產(chǎn)婦血容量穩(wěn)定，保證其生命安全[1]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，指通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性防控，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后影響，但單一應(yīng)用存在一定局限性。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，指針對(duì)緊急情況制定的針對(duì)性防控辦法，可在發(fā)生不良事件后通過積極護(hù)理干預(yù)，提升不良事件控制質(zhì)量。為此，本研究選取菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2020年1月～2021年8月收治的84例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析上述兩種護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科2020年1月～2021年8月收治的84例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，以不同護(hù)理干預(yù)方法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組，年齡23～41歲，平均年齡（29.64±2.61）歲;其中剖宮產(chǎn)19例、經(jīng)陰道分娩23例。觀察組，年齡22～42歲，平均年齡（30.15±3.20）歲;其中剖宮產(chǎn)15例、經(jīng)陰道分娩27例;兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。產(chǎn)婦知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[2]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，可配合完成研究;③分娩前無長(zhǎng)期抗凝治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩中出血量大，需子宮切除;②合并惡性腫瘤;③心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙;④呈現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等狀態(tài)，無法配合完成量表評(píng)估。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：查找文獻(xiàn)資料明確產(chǎn)后出血原因，包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙;②風(fēng)險(xiǎn)原因分析：結(jié)合產(chǎn)婦分娩用時(shí)、宮縮情況、軟產(chǎn)道損傷等情況分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因，并制訂產(chǎn)后出血針對(duì)性管理計(jì)劃;③風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：若為宮縮乏力，則遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）、按摩宮底等方式促進(jìn)宮縮;若為胎盤殘留，則立即通知醫(yī)師并配合處理;若為軟產(chǎn)道裂傷，則縫合出血點(diǎn);若為凝血功能障礙，則積極止血、遵醫(yī)囑予以輸血、凝血藥物治療。

觀察組給予應(yīng)急預(yù)案聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案護(hù)理干預(yù)。①制訂應(yīng)急預(yù)案：結(jié)合產(chǎn)后出血影響因素，制定應(yīng)急預(yù)案。②物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備應(yīng)急物品箱，包括一次性醫(yī)用手套、大量紗布、醫(yī)用檢查器械，準(zhǔn)備縮宮素、米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）、抗生素、0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158）、氨甲環(huán)酸（生產(chǎn)企業(yè)：CMIC CMO CO.，LTD. Shizuoka Plant;國(guó)藥準(zhǔn)字J20160092）等藥物，并通知血庫(kù)進(jìn)行血液準(zhǔn)備，以便下達(dá)醫(yī)囑后盡早救治。③轉(zhuǎn)移觀察：及時(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦至觀察室，避免其產(chǎn)后大出血情況增加其他產(chǎn)婦心理壓力;產(chǎn)婦觀察時(shí)，以紗布稱重法觀察計(jì)算其產(chǎn)后出血情況，并準(zhǔn)確記錄;適當(dāng)調(diào)高觀察室溫度（22～24 ℃），以改善產(chǎn)婦末梢循環(huán)質(zhì)量、提升產(chǎn)婦體感舒適度，緩解其生理壓力。④心理疏導(dǎo)：與產(chǎn)婦耐心溝通，并通過牽手、肢體撫觸等減少產(chǎn)婦緊張感;為產(chǎn)婦耐心講解高度應(yīng)激情緒狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血影響，并指導(dǎo)產(chǎn)婦以深呼吸、全身肌肉放松等方式緩解自身情緒壓力，避免影響產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，縮短止血時(shí)間;鼓勵(lì)家屬增加對(duì)產(chǎn)婦情感支持，以更好地穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。⑤抗感染干預(yù)：留有導(dǎo)尿管產(chǎn)婦，每日尿道口以碘伏消毒2次預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染;隨時(shí)更換會(huì)陰墊，避免逆行感染;會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，以紅外線理療烤燈照射2次/d，以促進(jìn)傷口愈合，避免感染。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間（止血時(shí)間、住院時(shí)間）、出血量;以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后情緒狀態(tài)[3]進(jìn)行評(píng)估，臨界分值分別為50分、53分，等于或超過臨界分值，分?jǐn)?shù)高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重;產(chǎn)婦出院前采用菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心自制的護(hù)理滿意度量表（Cronbachs α為0.81，信度良好）進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果兩項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分為10分，取兩者平均分，總分0～10分，0～5分為不滿意、6～8分為基本滿意、9～10分為滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間及出血量比較

觀察組產(chǎn)婦止血時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.62%，較對(duì)照組80.95%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

產(chǎn)后大出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡主要原因，需積極控制以快速止血，改善預(yù)后[4]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，指在護(hù)理期間結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理，以控制風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)影響程度[5]。在對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)管理，可對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以滿足子宮止血需求，但單純應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理存在一定局限性。護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，指在護(hù)理期間結(jié)合突發(fā)情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方法，與單純實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理相比，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案更強(qiáng)調(diào)預(yù)防性，可在結(jié)合產(chǎn)婦子宮出血原因針對(duì)性實(shí)施護(hù)理基礎(chǔ)上，通過快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案以縮短護(hù)理執(zhí)行時(shí)間，提升護(hù)理效率，滿足急救護(hù)理需求;同時(shí)通過強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)、抗感染護(hù)理，可最大程度上滿足護(hù)理需求，提升護(hù)理效率[6]。本次研究中，對(duì)觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理+護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)用時(shí)、出血量、情緒狀態(tài)控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，兩種護(hù)理方法聯(lián)合后，通過風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理可結(jié)合產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施護(hù)理，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案可提升急救護(hù)理效率，以迅速阻斷產(chǎn)婦子宮出血，縮短其康復(fù)用時(shí)，并在心理疏導(dǎo)中，可使其情緒狀態(tài)保持穩(wěn)定，強(qiáng)化子宮血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性控制質(zhì)量，形成良性循環(huán);減少產(chǎn)婦應(yīng)激情緒來源，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[7-8]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理+護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，可縮短產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，減少出血量，改善其情緒狀態(tài)，提升護(hù)理滿意度。

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