郭雯雯 梁齊桁 胡子衡

摘要：目的 觀察董氏針刺配穴“姐妹穴”埋線干預(yù)痰濕質(zhì)胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征（PCOS-IR）的臨床療效。方法 將91例患者隨機(jī)分為西藥組（30例）、董針組（30例）和董針+埋線組（31例），西藥組口服二甲雙胍和優(yōu)思明，董針組予董氏奇穴針刺（取穴婦科、還巢、天皇、人皇、姐妹一、二、三穴），董針+埋線組將姐妹一、二、三穴改為埋線，其它穴位針刺同董針組，3組均干預(yù)3個月經(jīng)周期。觀察3組治療前后中醫(yī)癥狀積分、月經(jīng)平均周期、性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、LH/FSH]和胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)[空腹血糖（GLU）、空腹胰島素（INS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]的變化情況。結(jié)果 3組治療后中醫(yī)癥狀積分、LH、LH/FSH、T、GLU、INS和HOMA-IR均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;董針組和董針+埋線組在降低LH/FSH、T、INS和HOMA-IR水平方面與西藥組療效相當(dāng)（P>0.05）;董針+埋線組在改善患者LH、GLU及中醫(yī)癥狀積分和治療后3個月月經(jīng)周期方面的療效優(yōu)于西藥組和單純董針組（P<0.05），且董針組在改善患者中醫(yī)癥狀積分、治療后3個月月經(jīng)周期方面優(yōu)于西藥組（P<0.05）。結(jié)論 董氏針刺可以有效改善痰濕質(zhì)PCOS-IR患者的性激素水平、胰島素抵抗和月經(jīng)情況，董氏針刺配合“姐妹穴”埋線的臨床療效更好。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;胰島素抵抗;董氏針刺;董氏奇穴埋線

中圖分類號：R711.75?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0071-05

Clinical Study on Dongs Acupuncture at “Sister Points” Thread Embedding Interventionof Phlegm-Dampness Insulin-Resistant Polycystic Ovary Syndrome

GUO Wen-wen1， LIANG Qi-heng2， Hu Zi-heng3

（1. Zhaoqing Medical Junior College， Zhaoqing 526040， China; 2. Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510120， China; 3. Huatuo Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Dongs acupuncture at “sister points” thread embedding intervention of phlegm-dampness insulin-resistant polycystic ovary syndrome （PCOS-IR）. Methods： 91 patients were randomly divided into western medicine group （30 cases）， Dongs acupuncture group （30 cases） and Dongs acupuncture + thread embedding group （31 cases）. The western medicine group was given oral metformin and eusmin， and Dongs acupuncture group was given Dongs acupuncture at odd acupoints （selecting acupoints for gynecology， Huancao， Tianhuang， Renhuang， Sisters one， two， and three appoints）. Dongs acupuncture + thread embedding group changed sisters one， two and three appoints into thread embedding， and other acupuncture acupoints were the same in Dongs acupuncture group. The three groups were all intervened for 3 menstrual cycles. The TCM symptom scores before and after treatment， average menstrual cycle， sex hormone levels [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， testosterone （T）， LH/FSH] and insulin resistance related indicators changes [fasting blood glucose （GLU） ， fasting insulin （INS）， insulin resistance index （HOMA-IR）] of the three groups were observed. Results： The TCM symptom scores， LH， LH/FSH， T， GLU， INS and HOMA-IR after treatment in the three groups were all lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Dongs acupuncture group and Dongs acupuncture+ thread embedding group had the same effect as the western medicine group in reducing the levels of LH/FSH， T， INS and HOMA-IR （P>0.05）. Dongs acupunctue + thread embedding group could improve the LH， GLU and TCM symptom scores of the patients after treatment. The curative effect of menstrual cycle was better than that of the western medicine group and pure Dongs acupuncture group （P<0.05）， and Dongs acupuncture group was better than western medicine group in improving the patients TCM symptom score and menstrual cycle after 3-month treatment （P<0.05）. Conclusion： Dongs acupuncture can effectively improve the level of sex hormones， insulin resistance and menstruation in PCOS-IR patients with phlegm and dampness and Dongs acupuncture combined with “sister acupoints” has a better clinical effect.

【Key words】Polycystic Ovary Syndrome; Insulin Resistance; Dongs Acupuncture; Dongs Odd Acupoint Embedding

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）等為臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合征，發(fā)病率為 4%～20%[1]，是影響女性生殖健康最為常見的疾病之一。IR是PCOS的核心病理機(jī)制，約有 85%的 PCOS 患者存在IR[2]。二甲雙胍是目前治療PCOS-IR的主要用藥，但是存在復(fù)發(fā)率及藥物的副作用較高的局限。中醫(yī)學(xué)并無PCOS這一病名，將其歸為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”的范疇，將痰濕作為 PCOS 的主要病理機(jī)制，認(rèn)為痰濕體質(zhì)與該病的發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。從痰濕理論著手，中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療PCOS的優(yōu)勢逐漸得到肯定，其中針灸療法在調(diào)整女性內(nèi)分泌功能，恢復(fù)月經(jīng)、產(chǎn)生排卵[5]方面具有確切療效，而穴位埋線在調(diào)節(jié)胰島功能，提高胰島素敏感性及利用率，改善胰島素抵抗的作用機(jī)制已得到證實[6]。因此，本研究在辨質(zhì)調(diào)體的基礎(chǔ)上，運(yùn)用董氏針刺配合奇穴埋線干預(yù)痰濕質(zhì) PCOS-IR 患者，初步評估其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3 月就診于門診的痰濕質(zhì)多囊卵巢綜合征患者91例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組30例、董針組30例和董針+埋線組31例。3組患者的年齡、病程和BMI水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年5月歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)會（ESHRE/ASRM）鹿特丹會議修正的 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng);（2）高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥：多毛、痤瘡、睪酮升高;（3）卵巢呈多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢同一切面上直徑 2～9 mm 的卵泡≥12 個，和（或）卵巢體積≥10 mL。符合以上3條指標(biāo)中的2條，并排除其他高雄激素病因。

1.2.1.2 IR診斷標(biāo)準(zhǔn) 用HOAM 穩(wěn)態(tài)模型評價IR。HOMA穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=[空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）]/22.5，HOMA-IR≥1.66 為胰島素抵抗[7]。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 2009 年由中華中醫(yī)藥學(xué)會認(rèn)定為學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[8]：痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為是;30～39 分，判定為傾向是;<30 分，判定為否。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合PCOS及IR診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合痰濕體質(zhì)評分標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡在 20～40 歲之間。（4）知情同意，自愿參與該項研究，可定期復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙或器質(zhì)性疾病、精神病患者。（2）近3月內(nèi)服用過激素類藥物如避孕藥、糖皮質(zhì)激素者。（3）妊娠及哺乳期患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）納入后無法按療程完成治療，中途退出者。（2）中途服用治療方案以外的其他藥物者。（3）其他原因自行退出者。

1.6 干預(yù)方法

1.6.1 西藥組 給予口服二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20023370）治療。用法：每次 500 mg，每日 2 次（餐后服），月經(jīng)期不停藥。同時口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，拜耳），從月經(jīng)第5 d開始口服，1片/次，1 次/d，服藥 21 d，停藥后待月經(jīng)來潮第5 d繼續(xù)下1療程，連續(xù)服用 3個月。

1.6.2 董針組 依據(jù)董景昌編著《董氏針灸正經(jīng)奇穴學(xué)》一書取穴：婦科、還巢、天皇（陰陵泉）、人皇（三陰交）、姐妹一穴、姐妹二穴、姐妹三穴。針刺方法：“婦科”穴和“還巢”均采用 0.20 mm×25 mm 毫針貼骨旁下針，直刺 0.2 寸，兩穴左右配穴針刺（即左“婦科”配右“還巢”，右“婦科”配左“還巢”）;雙側(cè)“天皇”穴、“人皇”穴、“姐妹一、二、三” 穴均毫針直刺 1.5～2 寸，下針后使用動氣針法，捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等得氣反應(yīng)。患者配合使用腹式呼吸，活動下腹部盆腔部位，其后留針45 min，留針期間，不行針維持氣感，不做補(bǔ)瀉手法。每次月經(jīng)干凈后開始針刺，每周針刺3次，月經(jīng)期間不針刺，針刺療程為3個月。

1.6.3 董針+埋線組 董氏針刺基本操作同“董針”對照組。“姐妹一、二、三”穴不作常規(guī)針刺，改予行穴位埋線治療。埋線方法：皮膚常規(guī)消毒后，用碘酒棉簽在穴位上做標(biāo)記，采用眼科小鑷子將1～2 cm 可吸收羊腸線置入一次性埋線針前端，快速刺入穴位內(nèi)，得氣后邊推針芯邊退針管，將羊腸線留在穴位內(nèi)，查看針孔處無暴露羊腸線后，用創(chuàng)可貼護(hù)孔即可。董氏針刺治療時間同“董針”組，穴位埋線予“姐妹穴”左右交替使用，每 1 周埋線 1 次，月經(jīng)期間停止針刺及埋線，按方案治療3個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)癥狀評分 參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《24 個專業(yè) 95個病種中醫(yī)診療方案》[9]制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對比評價3組變化。

1.7.2 性激素水平 分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定3組血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）值，并計算LH/FSH比值。

1.7.3 胰島素抵抗指標(biāo) 分別于治療前后采用ELISA法測定3組空腹血糖（GLU），電化學(xué)發(fā)光法測定空腹血清胰島素水平（INS）。用穩(wěn)態(tài)模型計算治療前后胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.8 統(tǒng)計方法 運(yùn)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，用頻數(shù)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義需滿足P<0.05。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，三組間計量資料均滿足正態(tài)分布及方差齊性者采用One-Way ANOVA檢驗，若P<0.05，則采用LSD法進(jìn)行兩兩比較;不滿足者采用多個獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及月經(jīng)情況比較 3組患者治療前中醫(yī)癥狀積分組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。3組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其中董針+埋線組積分低于董針組和西藥組（P<0.05），而董針組與西藥組治療后中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;董針+埋線組治療前后積分變化大于其他2組（P<0.05）。見表 2。

2.2 3組治療前后3個月月經(jīng)周期比較 3組治療前月經(jīng)平均周期比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組治療后3個月的平均月經(jīng)周期均比治療前縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且董針+埋線組治療后3個月的平均月經(jīng)周期均短于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），董針組治療后3個月的月經(jīng)平均周期也短于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 3組患者治療前后性激素水平比較 3組患者治療前血清FSH、LH、T值及LH與FSH比值組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組間具有可比性。3組治療后 LH、LH/FSH 及 T 值均低于治療前（P<0.01），西藥組治療后FSH值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），董針組與董針+埋線組FSH治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后董針+埋線組的LH值均低于董針組和西藥組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而董針組與西藥組治療后LH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3組間FSH、LH/FSH及T值的組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 4。

2.4 3組患者治療前后胰島素抵抗指標(biāo)比較 3組患者治療前空腹血糖、INS及 HOMA-IR 指數(shù)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組間具有可比性。3組治療后空腹血糖、INS及HOMA-IR 指數(shù)均低于治療前（P<0.05）。治療后3組空腹血糖、INS及HOMA-IR 指數(shù)的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但董針+埋線組治療后空腹血糖值均低于其他2組，且與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng)情況 治療期間，董針組和董針+埋線組分別出現(xiàn)2例和3例皮下瘀血的不良反應(yīng)，均屬輕癥，無需特殊處理，可自行緩解，不良反應(yīng)率分別為6.67%和9.68%;西藥組出現(xiàn)5例明顯惡心、嘔吐等胃腸不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為16.67%。

3 討論

A.S.Lagana等[10]研究認(rèn)為PCOS患者通常出現(xiàn)的多毛、痤瘡、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、LH和LH/FSH比值升高及高雄激素相關(guān)的生化改變等表現(xiàn)是由IR引起的，糾正IR，改善高胰島素血癥狀態(tài)是治療PCOS-IR的關(guān)鍵。目前二甲雙胍結(jié)合短效口服避孕藥己作為PCOS臨床指南推薦治療藥物[11]，在降低GLU、INS、HOMA-IR、BMI及改善性激素水平方面都有較好的療效[12]，但代謝和胃腸道的副作用及停藥后高復(fù)發(fā)率極大地限制了臨床長期應(yīng)用[13]。因此探究新的治療策略的療效具有重要意義。

針灸在IR相關(guān)疾病中的治療價值已得到國際認(rèn)可[14]。通過針刺特定腧穴，刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從整體改善陰陽體質(zhì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，反過來又影響身體物質(zhì)的活力，比如胰島素[15]。其中董氏奇穴，基于臟腑別通理論及全息理論取穴，針通三焦，調(diào)通全身氣機(jī)，且避開胸腹和腰背部取穴，大幅減少針刺的危險性。本研究針對IR-PCOS痰濕體質(zhì)類型及病癥特點，辨證取董氏奇穴婦科、還巢、天皇、人皇、姐妹一、二、三穴。婦科穴位于手大拇指近尺側(cè)面，在肺經(jīng)上，金生水，有納氣補(bǔ)腎之功，董氏掌診區(qū)段對應(yīng)子宮，對調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進(jìn)妊娠有很大作用。還巢穴[16]位于無名指，屬三焦手少陽脈，能夠理三焦之氣，運(yùn)化水濕，董氏掌診對應(yīng)區(qū)段屬肝，肝腎同源，本穴能調(diào)肝補(bǔ)腎。天皇穴和人皇穴均位于小腿內(nèi)側(cè)，兩穴相配，有溫腎運(yùn)脾、清利濕熱、通經(jīng)活絡(luò)之效。姐妹三穴均位于大腿內(nèi)側(cè)緣，循行于此的十四正經(jīng)有足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，針刺董氏姐妹三穴則一穴透三經(jīng)，有同時調(diào)補(bǔ)肝、腎、脾之效[17]。本研究結(jié)果表明董氏針刺及董針配合埋線在降低痰濕質(zhì)PCOS-IR患者的LH/FSH、T 和INS及HOMA-IR水平方面與西藥組療效相當(dāng)，與前人的研究一致[18]。而在降低患者LH水平和空腹血糖方面董氏針刺配合姐妹穴埋線比單純董氏針刺和西藥治療均具有優(yōu)勢。由于穴位埋線是在針刺后將羊腸線植入姐妹穴中，腸線通過在穴位中與機(jī)體局部產(chǎn)生相對運(yùn)動和作為生物異體蛋白在體內(nèi)軟化分解、液化吸收過程對穴位可產(chǎn)生長達(dá)20日甚至更長的持久刺激[19]，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的長效作用，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。林鶯等通過動物實驗也證明了穴位埋線能明顯降低PCOS-IR模型大鼠體重，調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善IR。因此也不難解釋董針+埋線組在改善患者的中醫(yī)癥狀積分及治療結(jié)束后3個月的平均月經(jīng)周期方面優(yōu)于其他2組（P<0.05）。

綜上，董氏針刺在治療痰濕質(zhì)PCOS-IR方面具有促進(jìn)患者月經(jīng)來潮、調(diào)節(jié)性激素水平及改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的作用，且能在停藥后能更好的保持患者的月經(jīng)來潮情況，配合“姐妹穴”埋線后療效更佳。且將針灸反復(fù)多次刺激模式變成長效刺激模式而減少了患者就診次數(shù)和痛苦，更易于被患者接受[21]，可作為改善PCOS-IR患者內(nèi)分泌和生殖功能的一種合適的替代或補(bǔ)充[22]。但本研究受觀察周期的限制，對于遠(yuǎn)期療效的觀察存在局限，待今后進(jìn)一步研究證實。

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（收稿日期：2021-08-18）