岳珊珊 劉靜

摘 ?要：目的 ?分析單眼直肌手術(shù)治療知覺(jué)性外斜視成人患者的臨床效果。方法 ?回顧性分析2016年10月～2020年10月威海市中心醫(yī)院收治的100例知覺(jué)性外斜視成人患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用單眼直肌超常量手術(shù)，對(duì)照組患者采用單眼直肌常量手術(shù);觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后矯正效果及眼球運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果 ?術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)眼正位率高于對(duì)照組但差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者眼球運(yùn)動(dòng)正常率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?外斜視患者應(yīng)用單眼直肌手術(shù)具有較好的治療效果，使患者的眼位能夠得到及時(shí)的矯正，并提升患者眼球運(yùn)動(dòng)功能，而患者實(shí)施手術(shù)時(shí)對(duì)于單眼直肌超常量以及單眼直肌常量手術(shù)的選擇則需要根據(jù)其的外斜視程度進(jìn)行合理的選擇。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)窝壑奔∈中g(shù);知覺(jué)性外斜視;矯正效果

中圖分類號(hào)：R651.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0043-03

知覺(jué)性外斜視是目前眼科中常見的一種疾病，該病發(fā)病機(jī)制通常與患者視網(wǎng)膜病變、器質(zhì)性病變、無(wú)晶體眼、白內(nèi)障以及兩眼的屈光狀態(tài)不相一致等有關(guān)?；颊唠S著病癥的發(fā)展將逐漸喪失視力，并且由于眼部斜視度的差距，將會(huì)對(duì)患者的生活造成極為嚴(yán)重的影響。目前臨床中知覺(jué)性外斜視成人患者往往采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但局限于眼位約束能力低、斜視度大等較為復(fù)雜的臨床癥狀，患者通常在實(shí)施手術(shù)后易發(fā)生眼位同退情況，加之部分患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼，而不愿意采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，單眼直肌手術(shù)在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用，目前所采用的單眼直肌手術(shù)可分為單眼直肌超常量和常量手術(shù)[2]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)單眼直肌手術(shù)治療知覺(jué)性外斜視成人患者的臨床效果，選取威海市中心醫(yī)院收治的100例知覺(jué)性外斜視成人患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2016年10月～2020年10月威海市中心醫(yī)院收治的100例知覺(jué)性外斜視成人患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例;年齡24～47歲，平均年齡（34.68±4.26）歲;斜視度52 °～97 °，平均斜視度（72.38±6.27）°。對(duì)照組男29例，女21例;年齡26～49歲，平均年齡（35.42±3.96）歲;斜視度53 °～96 °，平均斜視度（73.08±6.16）°。兩組患者性比例、平均年齡、平均斜視度等一般資料對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹑虢M同意書，獲得威海市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)視力檢測(cè)符合外斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3];②斜視度數(shù)>50°者;③患者年齡大于18周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病;②哺乳期或者孕婦;③精神認(rèn)知障礙等患者;④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.3 ?方法

實(shí)驗(yàn)組患者行單眼直肌超常量手術(shù)。具體方法為：為患者實(shí)施局部麻醉、表面麻醉，打開外直肌、內(nèi)直肌，依次斷離球結(jié)膜、筋膜，利用吸收縫線將直肌外退并采用雙套環(huán)將其固定于附著區(qū)域2 mm處，斷開附著點(diǎn)的肌肉組織，固定于附著區(qū)域后8～10 mm的鞏膜上實(shí)施結(jié)扎縫線，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的眼球活動(dòng);測(cè)定直肌后退的真實(shí)距離，縫合球結(jié)膜與筋膜;使用三棱鏡角膜映光法評(píng)價(jià)患者殘留斜視度;根據(jù)斜視度行眼內(nèi)直肌截取手術(shù)，將直肌截取6～8 mm后固定在原肌止點(diǎn);實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況為患者調(diào)整眼位即去除多余的結(jié)膜，最后間斷縫合切口;術(shù)后用敷料包裹術(shù)眼，3 d后檢查創(chuàng)口無(wú)異常便可拆除。

對(duì)照組患者行單眼直肌常量手術(shù)。具體方法為：為患者實(shí)施局部麻醉、表面麻醉后，打開外直肌、內(nèi)直肌，將節(jié)制韌帶、肌間膜進(jìn)行分離;直肌肌腱進(jìn)行斷離后將外直肌外退固定于附著區(qū)域8 mm處，并固定于淺層鞏膜表層;按照患者殘余斜視度將直肌截短處理，之后固定在原肌止點(diǎn);實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況為患者調(diào)整眼位即去除多余的結(jié)膜，最后間斷縫合切口;術(shù)后用敷料包裹術(shù)眼，3 d后檢查創(chuàng)口無(wú)異常便可拆除。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后矯正效果。使用三棱鏡角膜映光法評(píng)價(jià)，jie結(jié)果分為正位、欠矯以及過(guò)矯，其中三棱鏡度數(shù)（斜視度）-10△～10△為正位，斜視度<-10△為欠矯，斜視度>+10△為過(guò)矯。眼位正位率=正位例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眼球運(yùn)動(dòng)情況。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后眼外轉(zhuǎn)角膜顳側(cè)緣距外眥角距離判定患者眼球運(yùn)動(dòng)情況，分為眼球正常運(yùn)行、角膜顳側(cè)緣距外眥角<3 mm以及輕度外轉(zhuǎn)不足。術(shù)眼正位率=眼球正常運(yùn)動(dòng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者眼位矯正效果對(duì)比

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)眼正位率優(yōu)于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)情況對(duì)比

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者眼球運(yùn)動(dòng)正常率低于對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

知覺(jué)性外斜視發(fā)病群體常見于成人，其發(fā)病原因與白內(nèi)障、屈光參差、視網(wǎng)膜病變等具有一定的關(guān)聯(lián)，患者發(fā)病之后通常會(huì)逐漸喪失視力，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命。臨床中治療知覺(jué)性外斜視普遍采用手術(shù)的方式進(jìn)行矯正，但由于通?；颊卟∫驈?fù)雜、斜視度大，術(shù)后易出現(xiàn)眼位回退的不良現(xiàn)象[4]。隨著我國(guó)科技的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步，單眼直肌手術(shù)成為了治療知覺(jué)性外斜視成人患者的首選。臨床中斜視度<50 °的患者多采用單眼兩條眼肌手術(shù)的治療方式，斜視度>50 °的患者則采用最多的就是3～4條眼肌手術(shù)[5]。目前臨床中常見的手術(shù)方式為單眼肌超常量、常量手術(shù)，二者之間具有不同的優(yōu)勢(shì)[6]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組有2位患者過(guò)矯、2位患者欠矯、46位患者眼映光點(diǎn)正位，正位率為92.00%，對(duì)照組有4位患者過(guò)矯、6位患者欠矯、40位患者眼映光點(diǎn)正位，正位率為80.00%，雖然實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)眼正位率優(yōu)于對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組角膜顳側(cè)緣距外眥角< 3 mm的患者有2位，輕度外轉(zhuǎn)不足的患者有4位，眼球正常運(yùn)動(dòng)的患者有44位，眼球運(yùn)動(dòng)正常率為88.00%，對(duì)照組膜顳側(cè)緣距外眥角< 3 mm的患者有2位，輕度外轉(zhuǎn)不足的患者有2位，眼球正常運(yùn)動(dòng)的患者有46位，眼球運(yùn)動(dòng)正常率為92.00%，兩組患者術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。揭示單眼直肌超常量手術(shù)與單眼直肌常量手術(shù)在治療知覺(jué)性外斜視成人患者方面差異性不大，超常量的眼位回退率較低，而且有很好的矯正效果，缺點(diǎn)是易造成患者眼球運(yùn)動(dòng)功能受到限制，但通過(guò)上下斜肌可以輔助進(jìn)行外轉(zhuǎn)，因此，這種手術(shù)方法影響比較小;單眼肌常量手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是外直肌后退距離較小，對(duì)于患者的眼球運(yùn)動(dòng)功能不會(huì)造成較大影響，但是對(duì)于患者的矯正效果有待進(jìn)一步提升，相對(duì)于對(duì)比超常量手術(shù)的方式，矯正效果相對(duì)不理想[7]。因此，臨床中知覺(jué)性外斜視成人患者手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)，做到有的放矢，從而為患者提供更加專業(yè)的治療方式以及服務(wù)。

綜上所述，外斜視患者應(yīng)用單眼直肌手術(shù)具有較好的治療效果，使患者的眼位能夠得到及時(shí)的矯正，并提升患者眼球運(yùn)動(dòng)功能，而患者實(shí)施手術(shù)時(shí)對(duì)于單眼直肌超常量以及單眼直肌常量手術(shù)的選擇則需要根據(jù)其的外斜視程度進(jìn)行合理的選擇。

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