宋厚俠

摘 ?要：目的 ?探究術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平對乳腺癌患者生存狀況的影響。方法 ?選取2018年1月～2019年12月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的74例乳腺癌患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均接受擴(kuò)大根治術(shù)，檢測患者術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平，根據(jù)中位數(shù)將患者分為偏高組和偏低組，比較兩組患者術(shù)前1周和術(shù)后1周的炎癥水平、無進(jìn)展生存期和1年后生存率。結(jié)果 ?偏高組術(shù)后1周炎性因子指標(biāo)白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-10、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α高于偏低組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;偏高組無進(jìn)展生存期和 1年后生存率低于偏低組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平偏低的乳腺癌患者，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，有助于預(yù)測無進(jìn)展生存期和1年后生存率。

關(guān)鍵詞：血清透明質(zhì)酸;乳腺癌;生存狀況

中圖分類號：R446.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0042-02

乳腺癌是目前臨床婦科常見的腫瘤類型之一，大多數(shù)呈惡性，威脅著人們的生命健康。近年來，乳腺癌發(fā)病率呈年輕化、上升化的趨勢，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的關(guān)注。手術(shù)治療是目前臨床上治療乳腺癌的最主要的方式，但手術(shù)療效因人而異[1]。血清透明質(zhì)酸是存在于所有脊椎動物細(xì)胞外基質(zhì)中的線性黏多糖，近年來已有不少研究指出其與乳腺癌的預(yù)后密切相關(guān)，但數(shù)據(jù)多集中于美國、德國等發(fā)達(dá)國家，尚沒有針對我國人群的研究[2]。因此本次研究旨在探究術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平對乳腺癌患者生存狀況的影響。報道以示下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年12月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院74例乳腺癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，患者年齡25～59歲，平均年齡（38.23±4.56）歲，病程8～31個月，平均病程（19.23±3.04）個月，TNM分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期31例，Ⅲ期27例，檢測患者術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平，根據(jù)中位數(shù)（53.7 μg/L）將患者分為偏高組和偏低組，各37例。偏高組年齡26～54歲，平均年齡（38.12±4.23）歲;病程8～29個月，平均病程（18.86±3.02）個月;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例;BMI指數(shù)（22.07±1.09）kg/m2，平均收入（4613.75±1129.61）元/月。偏低組年齡25～59歲，平均年齡（37.95±4.02）歲;病程9～31個月，平均病程（19.25±2.23）個月;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例;BMI指數(shù)（22.03±1.18）kg/m2，平均收入（4588.26±1038.69）元/月。兩組患者年齡、病程、TNM分期、BMI指數(shù)、收入水平等基本資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②首次病發(fā)，均采用根治性手術(shù);③年齡≥18歲;④神志清楚，語言、認(rèn)知功能正常，能夠配合完成整個研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期癌癥;②合并多種并發(fā)癥;③合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變;④合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤;⑤孕期、哺乳期產(chǎn)婦;⑥臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?資料收集

資料收集時間2018年1月1日～2020年12月31日，由2名婦科護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行一般資料問卷、臨床資料問卷的調(diào)查，并通過電話隨訪以及查閱病歷的方式統(tǒng)計患者的生存狀況及生存率，問卷由患者自行填寫或患者口述調(diào)查人員代為填寫完成。（1）收集患者的一般資料，包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、收入水平、受教育程度等;（2）收集患者的臨床資料，包括疾病史、治療史、合并癥、病程、炎癥反應(yīng)水平、無進(jìn)展生存期以及1年后生存率等。

1.3.2 炎癥水平檢測

于患者術(shù)后7 d抽取患者3ml清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者的白細(xì)胞激素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏CRP（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 ?血清透明質(zhì)酸水平檢測

于患者入院后收集患者3 mL空腹肘靜脈血，使用離心機(jī)離心，轉(zhuǎn)速1300 r/min，時間20 min，分離血清，使用全自動化學(xué)發(fā)光儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南歐萊博電子商務(wù)有限公司，型號MAGLUMI 2000）檢測患者的血清透明質(zhì)酸水平，檢測過程嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者炎性因子指標(biāo)變化比較

偏高組術(shù)后1周炎性因子指標(biāo)IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α均高于偏低組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者患者的無進(jìn)展生存期和1年后生存率比較

偏低組無進(jìn)展生存期和1年后生存率高于偏高組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

乳腺癌已經(jīng)成為當(dāng)今社會的重大公共衛(wèi)生問題，美國每8名患者就有1人患有乳腺癌，盡管我國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但發(fā)病率增長速度呈逐年上漲的趨勢，情況不容樂觀。乳腺癌患者由于組織損傷，引起炎癥因子大量釋放，大量炎癥因子的釋放會引起巨噬細(xì)胞的聚集，進(jìn)一步增加炎癥因子的釋放，形成惡性循環(huán)[4]，由于血清透明質(zhì)酸能夠刺激白細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬作用，并對漿膜間內(nèi)皮細(xì)胞的生長的分化產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)纖維蛋白滲出、肉芽組織形成、白細(xì)胞趨化反應(yīng)等炎癥反應(yīng)。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，偏高組和偏低組術(shù)后1周的炎性因子指標(biāo)IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α以及無進(jìn)展生存期和 1年后生存率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平偏低的乳腺癌患者，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，有助于提高無進(jìn)展生存期和1年后生存率，分析原因為血清透明質(zhì)酸屬于非硫酸化糖胺聚糖，與蛋白聚糖多聚體的合成密切相關(guān)，能夠維持組織滲透壓平衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞的遷移和增殖，術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平越高，血清透明質(zhì)酸的降解片段會結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面的CD44、RHAMM等透明質(zhì)酸受體，激活酪氨酸激酶信號通路和絲裂原活化蛋白激酶信號通路，腫瘤細(xì)胞的趨化性和運(yùn)動性大大增強(qiáng)，并促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增值和運(yùn)動，新生毛細(xì)血管的的生成速率上升，促進(jìn)腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移，同時透明質(zhì)酸酶能夠通過將細(xì)胞外基質(zhì)分解破壞，釋放細(xì)胞外基質(zhì)中的細(xì)胞因子，解除對腫瘤細(xì)胞的束縛，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的發(fā)展和轉(zhuǎn)移[5]。

綜上所述，術(shù)前血清透明質(zhì)酸水平偏低的乳腺癌患者，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，無進(jìn)展生存期和1年后生存率較高水平血清透明質(zhì)酸患者高，有助于預(yù)測患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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