韓芝杰

摘 ?要：目的 ?分析采用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床療效。方法 ?選取2019年10月～2021年8月吉林省延邊州龍井市人民醫(yī)院收治的90例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。術(shù)前對(duì)照組患者予以全麻，觀察組患者予以超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，比較兩組麻醉效果、患者認(rèn)知功能及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在髖關(guān)節(jié)置換中，采用超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻，可提高患者麻醉效果，縮短患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者麻醉后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯;全麻;髖關(guān)節(jié)置換

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0028-03

髖關(guān)節(jié)置換又稱(chēng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是一種針對(duì)髖關(guān)節(jié)終末期疾病如重度骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病而開(kāi)展的治療方式，也是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種外科手術(shù)[1-2]。該手術(shù)一般要在全麻下進(jìn)行，通過(guò)對(duì)患者損壞的關(guān)節(jié)進(jìn)行切除、打磨后，將人工假體植入，使其恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，加上置換人群多為老年患者，所以對(duì)手術(shù)及術(shù)中麻醉要求很高[3-4]。目前臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換患者通常采用全身靜脈麻醉的方式，該麻醉具有起效快、麻醉作用好、術(shù)中操作方便等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定缺陷，如并發(fā)癥多、鎮(zhèn)痛效果不顯著等，所以需正確評(píng)估患者，為患者制訂更加安全的麻醉方案[5-6]?；诖?，本研究以吉林省延邊州龍井市人民醫(yī)院收治的90例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2021年8月吉林省延邊州龍井市人民醫(yī)院收治的90例髖關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男25例，女20例;年齡62～77歲，平均年齡（69.17±3.19）歲;觀察組中男23例，女22例;年齡62～78歲，平均年齡（69.29±3.28）歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征[7];②60歲<年齡≤80歲;③患者一般資料完整;④依從性好，配合治療;⑤無(wú)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史者;②存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者;③存在心肝腎功能不全者;④存在凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)疾病者;⑤中途退出研究，未繼續(xù)參加者;⑥合并惡性腫瘤患者。

1.3 ?方法

兩組患者術(shù)前給予常規(guī)檢查，如交叉配血實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)、血清指標(biāo)、凝血功能等，以排除手術(shù)禁忌證，保證患者手術(shù)順利;術(shù)前訪(fǎng)視，評(píng)估患者相關(guān)狀況，如基礎(chǔ)疾病、疾病類(lèi)型等，以確定麻醉方案;術(shù)前常規(guī)用藥，增加患者手術(shù)安全性，同時(shí)囑患者禁食禁飲，以防術(shù)中因麻醉反應(yīng)而出現(xiàn)意外，同時(shí)備好搶救用品;術(shù)中給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路等措施。

對(duì)照組患者予以全麻，分兩個(gè)階段，一是麻醉誘導(dǎo)階段：術(shù)前，給予患者芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）3～5 μg/kg;丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格：20 ml：0.2 g）1 mg/kg，琥珀膽堿（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021591，規(guī)格：50 mg：1 mL）2 mg/kg，靜脈注射。二是麻醉維持階段：術(shù)中，給予芬太尼6 μg/kg，靜脈滴注，以維持麻醉效果。

觀察組予以超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，全麻方式同對(duì)照組，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯操作步驟：協(xié)助患者取側(cè)臥位，調(diào)整探頭頻率，一般采用低頻率;將探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)，超聲圖像可見(jiàn)一高回聲影，向內(nèi)下方滑動(dòng)探頭，可在骶骨與髂骨之間及骶叢神經(jīng)處見(jiàn)一高回聲影，即為穿刺點(diǎn);沿探頭外側(cè)進(jìn)針，當(dāng)穿刺針到達(dá)骶叢神經(jīng)時(shí)，需觀察患者足部跖曲運(yùn)動(dòng)，若無(wú)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行麻醉注射，一般采用羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL：100 mg）20 mL，靜脈注射，若運(yùn)動(dòng)未消失，需調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激器電流，以促使運(yùn)動(dòng)消失。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者麻醉效果，即麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間等。②評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，包括記憶能力、定向能力、語(yǔ)言能力、注意力等6項(xiàng)，總分30分，≥27分即為認(rèn)知正常。③評(píng)估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，即惡心、頭暈、躁動(dòng)等，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組認(rèn)知功能比較

麻醉前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后1 d，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22 %，顯著低于對(duì)照組的17.78 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

髖關(guān)節(jié)置換是臨床常見(jiàn)的一種外科手術(shù)，分為全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換，其中全髖關(guān)節(jié)置換是更換股骨頭及髖臼，而半髖關(guān)節(jié)置換僅更換股骨頭，適用于股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死的老年患者，通過(guò)采用人工假體替代病變的髖關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)原有的功能，從而緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量[8-9]。但由于髖關(guān)節(jié)置換多見(jiàn)于老年患者，其基礎(chǔ)疾病多、免疫力低，加上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，使得患者容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)影響手術(shù)效果，因此在治療中，需全面評(píng)估患者，為患者制訂安全性高的麻醉方案，來(lái)保證手術(shù)安全性，進(jìn)而提高治療效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉阻滯持續(xù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻效果較好，患者安全性更高。本研究結(jié)果亦顯示，麻醉后，觀察組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示該麻醉方式能提高患者麻醉后認(rèn)知功能，有利于患者恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率嫻熟低于對(duì)照組（P<0.05），表明該麻醉方式能降低患者麻醉后的不良反應(yīng)，提高患者麻醉安全性，有助于患者康復(fù)。因此，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻臨床效果顯著，其中全麻是常見(jiàn)的麻醉方式，且在臨床應(yīng)用廣泛，其麻醉方式分為兩步，即麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，雖然該麻醉方式通脈靜脈麻醉起效快，作用持久，但對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間維持麻醉會(huì)抑制呼吸，影響血流動(dòng)力學(xué)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯剛好彌補(bǔ)全麻的缺陷，通過(guò)阻滯腰骶叢神經(jīng)，來(lái)提高麻醉效果，使患者麻醉安全性得以提高，同時(shí)超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯能減少神經(jīng)損傷，提高患者穿刺成功率，減少患者痛苦，所以超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻臨床應(yīng)用價(jià)值高[12-13]。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯配合全麻應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換中，能提高患者麻醉效果，增加患者麻醉安全性，值得臨床應(yīng)用。

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