張晶旭

摘 ?要：目的 ?探討飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）與有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（ICL）矯正高度近視的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2020年12月大慶龍南醫(yī)院眼科收治的80例高度近視患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施SMILE，研究組實(shí)施ICL，對(duì)比兩組視力矯正、明暗視對(duì)比敏感度指標(biāo)。結(jié)果 ?兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月視力最佳矯正視力均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，研究組3.0c/d與6.0c/d頻段暗視對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)高度近視患者應(yīng)用SMILE與有晶狀體眼ICL進(jìn)行治療，均能夠取得良好矯正效果，但有晶狀體眼ICL矯正視覺(jué)質(zhì)量效果更加確切。

關(guān)鍵詞：飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù);有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù);高度近視;矯正效果

中圖分類號(hào)：R779.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0026-03

近年來(lái)，因生活方式和生活習(xí)慣的改變，中高度或者是高度近視人群數(shù)量不斷增加，形成高度近視后，會(huì)給生活與工作帶來(lái)一定影響。目前臨床針對(duì)高度近視矯正，主要應(yīng)用外科手術(shù)方法進(jìn)行，其中以角膜屈光手術(shù)為常用術(shù)式，能夠有效矯正屈光不正，例如飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（small incision lenticule extraction，SMILE），能夠取得良好矯正近視效果，但是隨著手術(shù)不斷應(yīng)用下，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作過(guò)程中可能會(huì)給術(shù)者帶來(lái)一定損傷，在矯正需求提高下，該術(shù)式已難以滿足手術(shù)需求[1]。因此，臨床中探討出有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（implantable collamer lens，ICL）新型矯正手術(shù)，該方法不但能夠取得良好矯正視力效果，還可以盡可能減少損傷。基于此，本研究針對(duì)SMILE、ICL矯正高度近視的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年12月大慶龍南醫(yī)院眼科收治的80例高度近視患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者男22例，女18例;年齡20～38歲，平均年齡（30.17±3.52）歲;等值球鏡度（-8.96±0.28）D，角膜厚度（528.47±3.05）μm。研究組患者男23例，女17例，年齡21～39歲，平均年齡（30.22±3.59）歲，等值球鏡度（-9.07±0.31）D，角膜厚度（530.38±3.11）μm。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情、自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查確認(rèn)符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②所有患者均具有摘鏡意愿;③兩年時(shí)間內(nèi)屈光度穩(wěn)定（屈光度增長(zhǎng)未超過(guò)0.5 D）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有眼部疾病史、外傷史與嚴(yán)重全身疾病史者;②存在手術(shù)禁忌證者;③純?cè)诰窦膊∨c認(rèn)知功能障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施SMILE手術(shù)，首先應(yīng)用VisuMax飛秒激光系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)卡爾蔡司公司，批號(hào)20183241728）給予患者角膜基質(zhì)層間掃描，需要針對(duì)不同深度進(jìn)行2次掃描，接著制作基質(zhì)透鏡與角膜帽子，透鏡直徑大約在6.0～6.5 mm，厚度需要結(jié)合手術(shù)矯正屈光度進(jìn)行合理調(diào)整，角膜帽厚度大約在110～130 μm，需至少保留280 μm角膜基質(zhì)，并作一個(gè)2.0 mm弧形切口，采用快速激光模式，將透鏡準(zhǔn)確分離后，在角膜切口將透鏡取出，平衡鹽溶液適量沖洗。

研究組實(shí)施ICLV4c手術(shù)，選用V4c人工晶狀體（生產(chǎn)企業(yè)：杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)20153161002，型號(hào)RF-31PL），并應(yīng)用專用軟件進(jìn)行人工晶狀體屈光度準(zhǔn)確測(cè)量計(jì)算，手術(shù)進(jìn)行前需要確保瞳孔充分散大，進(jìn)行表面麻醉，應(yīng)用雙切口在后房植入人工晶狀體，給予前房黏彈劑充分沖洗，水密角膜切口，術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①分別在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)段內(nèi)檢查兩組患者最佳矯正視力（LogMAR），統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月1.5、3.0、6.0、12.0、18.0頻段內(nèi)明視、暗視對(duì)比敏感度。②對(duì)比敏感度嚴(yán)格應(yīng)用對(duì)比敏感度測(cè)試儀（IVA-CS）進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比敏感度越高則患者視覺(jué)功能越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組術(shù)后不同時(shí)間段LogMAR比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月等各個(gè)時(shí)間段最佳矯正視力均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組明視對(duì)比敏感度情況比較

兩組患者在各頻段下明視對(duì)比敏感度均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組暗視對(duì)比敏感度情況比較

研究組患者在3.0、6.0頻段下暗視對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在1.5、12.0、18.0頻段內(nèi)暗視對(duì)比敏感度均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

既往研究表明，SMILE與ICL均是矯正高度近視的有效術(shù)式，但兩種術(shù)式在具體應(yīng)用效果上存在一定差異[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后視力矯正均超過(guò)術(shù)前佳矯正視力，這主要是因?yàn)楦叨冉曊咴诖餮坨R過(guò)程中，所觀察到影像會(huì)呈現(xiàn)出縮小變暗情況，而近視程度越嚴(yán)重，則表現(xiàn)癥狀越顯著，所以促使術(shù)前最佳矯正視力明顯較低，而經(jīng)過(guò)手術(shù)矯正后，可以有效彌補(bǔ)框架眼鏡導(dǎo)致的缺陷，最終有效提高最佳矯正視力。

對(duì)比敏感度研究數(shù)據(jù)顯示，研究組3.0、6.0暗視對(duì)比敏感度均高于對(duì)照組（P<0.05），且其余頻段兩組明視、暗視對(duì)比敏感度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這主要是因?yàn)榻?jīng)過(guò)SMILE手術(shù)矯正后，早期球差與慧差會(huì)出現(xiàn)顯著增加，從而會(huì)給對(duì)比敏感度提高帶來(lái)一定限制，甚至可能促使對(duì)比敏感度降低，所以在術(shù)后6個(gè)月對(duì)比敏感度才會(huì)逐漸提高，但是因?yàn)榘狄暊顟B(tài)下球差增加影響[3]，導(dǎo)致對(duì)照組暗視對(duì)比敏感度低于研究組。

此外，ICLV4c選用新型中央孔型人工晶狀體，能夠促使房水自然流動(dòng)，所以操作期間不需要建立房水引流通道，可以有效預(yù)防眼壓增高，同時(shí)手術(shù)不會(huì)對(duì)角膜完整性進(jìn)行破壞，可以隨時(shí)取出晶狀體，所以具有可逆性，整體療效上更加顯著[4-6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后視力均得到有效矯正，LogMAR等數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后明暗度均得到改善，研究組患者在3.0、6.0頻段研究組暗視敏感度指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)高度近視患者應(yīng)用SMILE與有晶狀體眼ICL進(jìn)行治療，均能夠取得良好矯正效果，但有晶狀體眼ICL矯正視覺(jué)質(zhì)量效果更加確切。

參考文獻(xiàn)

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