孔倩倩

摘 ?要：目的 ?探討18F-氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層顯像（18F-FDG PET/CT）原發(fā)灶代謝參數(shù)預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法 ?回顧性分析2015年3月～2021年3月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的262例NSCLC患者資料，對(duì)所有患者進(jìn)行18F-FDG PETCT檢查與病理檢查，根據(jù)原發(fā)灶病變區(qū)域勾畫(huà)感興趣區(qū)，檢測(cè)原發(fā)灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）、平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmean）、糖酵解總量（TLG）、代謝體積（MTV）值，根據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果將患者分為觀察組（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，122例）與對(duì)照組（淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，140例），比較兩組原發(fā)灶代謝參數(shù)，并繪制ROC曲線，得到相應(yīng)的曲線下面積、最佳截點(diǎn)、敏感度、特異度。結(jié)果 ?觀察組SUVmax、SUVmean、TLG、MTV指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;SUVmax、SUVmean、TLG、MTV對(duì)預(yù)測(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度級(jí)特異度均較高。結(jié)論 ?SUVmax、SUVmean、TLG、MTV對(duì)NSCLC患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，各參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于單項(xiàng)預(yù)測(cè)價(jià)值，可以在臨床輔助判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

關(guān)鍵詞：18F-FDG PET/CT;原發(fā)灶代謝參數(shù);非小細(xì)胞肺癌;淋巴結(jié)

中圖分類號(hào)：R734.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0023-02

肺癌在全球惡性腫瘤中發(fā)病率與病死率均位居第一，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）是最常見(jiàn)的肺癌類型[1]。根據(jù)NSCLC病情發(fā)展階段，對(duì)NSCLC的治療方法也存在差異，早期患者可手術(shù)切除輔助術(shù)后放化療，晚期患者手術(shù)治療效果并不理想，多采取保守治療[2]。因此，對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期在治療過(guò)程中十分重要。目前臨床常用淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作為NSCLC分期的標(biāo)準(zhǔn)[3]，故提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢測(cè)準(zhǔn)確率有利于臨床進(jìn)行NSCLC分期。18F-氟代脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層顯像（18F-FDG PET/CT）通過(guò)非創(chuàng)傷的檢測(cè)方式，顯示出原發(fā)灶大小、形狀及最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）、平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmean）、糖酵解總量（TLG）、代謝體積（MTV）等代謝參數(shù)來(lái)判斷淋巴是否轉(zhuǎn)移，但對(duì)于代謝參數(shù)預(yù)測(cè)縱隔淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。基于此，本研究通過(guò)對(duì)原發(fā)灶代謝參數(shù)預(yù)測(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價(jià)值的研究，以期為臨床應(yīng)用提供更多參考數(shù)據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2015年3月～2021年3月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的262例NSCLC患者，以送檢淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移癌為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為觀察組（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，122例）和對(duì)照組（淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，140例）。觀察組患者男72例，女50例;年齡34～87歲，平均年齡（64.09±10.97）歲;鱗癌87例，腺癌31例，大細(xì)胞癌4例。對(duì)照組患者男85例，女55例;年齡32～87歲;平均年齡（62.98±10.06）歲;鱗癌100例，腺癌37例，大細(xì)胞癌3例。兩組年齡、性別、肺癌類型等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②18F-FDG PETCT檢查前未經(jīng)放化療或其他治療;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心血管疾病等慢性病者;②除肺癌外合并有其他腫瘤者;③有其他不宜參與研究情況者。

1.3 ?方法

入院后告知患者檢查前空腹4～6 h，測(cè)量血糖值并保證在9 mmol/L以下，每位患者按0.2 mCi/kg劑量靜脈注射18F-FDG，檢查前飲水約600 mL?；颊咝菹?0 min后，采用52環(huán)128層PET-CT（Siemens超高清Biograph mCT X）行全身常規(guī)掃描，患者仰臥位，常規(guī)體部顯像（2 min/床位，6個(gè)床位，范圍從顱底至股骨上段）+腦顯像（4 min/床位，1個(gè)床位）。圖像后處理則使用最新的syngo TrueD VE12A工作站，對(duì)18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果進(jìn)行分析：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床影像醫(yī)師進(jìn)行分析，確定圖像中原發(fā)灶大小，根據(jù)原發(fā)灶病變區(qū)域勾畫(huà)感興趣區(qū)，由計(jì)算機(jī)獲得區(qū)域最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）、平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmean）、糖酵解總量（TLG）、代謝體積（MTV），若對(duì)結(jié)果存在差異可由多位醫(yī)師共同商討出統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析原發(fā)灶代謝參數(shù)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組原發(fā)灶代謝參數(shù)比較

觀察組SUVmax、SUVmean、TLG、MTV指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?原發(fā)灶代謝參數(shù)對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值

原發(fā)灶代謝參數(shù)SUVmax、SUVmean、TLG、MTV對(duì)預(yù)測(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.728、0.658、0.800、0.776，均具有較優(yōu)預(yù)測(cè)價(jià)值，最佳截點(diǎn)值分別為11.47、7.54、68.72、9.72，四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)AUC為0.912，敏感度為80.33%，特異度為85.71%（P<0.05）。見(jiàn)圖1、表2。

圖1 SUVmax、SUVmean、TLG、MTV與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線

3 ?討論

淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是制定NSCLC治療方案的重要指征，臨床經(jīng)常用淋巴結(jié)最短徑≥1 cm判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但最短徑<1 cm也存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[6]。比較傳統(tǒng)CT、MRI等成像，18F-FDG PET/CT成像更能直觀的反應(yīng)出患者病灶的形態(tài)與代謝狀態(tài)，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)更加準(zhǔn)確，有助于腫瘤的早期分期。研究顯示[7]，18F-FDG PET/CT結(jié)合常規(guī)檢查，將無(wú)效開(kāi)胸手術(shù)量降低了51 %，減輕患者負(fù)擔(dān)。18F-FDG PET/CT檢查可以成為輔助NSCLC早期分期與制訂治療計(jì)劃的有效助力。

本研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者SUVmax、SUVmean、TLG、MTV四項(xiàng)原發(fā)灶代謝參數(shù)均顯著高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者，而且四項(xiàng)原發(fā)灶代謝參數(shù)均表現(xiàn)出對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高度預(yù)測(cè)價(jià)值。腫瘤增長(zhǎng)過(guò)程中代謝活動(dòng)較正常細(xì)胞異常活躍，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白與酶水平也有所升高，導(dǎo)致腫瘤無(wú)氧糖酵解過(guò)程增加。18F-FDG是一種葡萄糖代謝顯影劑，隨著腫瘤增大，18F-FDG不斷被腫瘤攝取進(jìn)行類似無(wú)氧糖酵解過(guò)程，18F-FDG經(jīng)糖激酶作用被磷酸化后，生成FDG-6-PO4，不再進(jìn)一步參與代謝，而滯留在細(xì)胞中作為示蹤劑[8]。因此，根據(jù)攝入18F-FDG量差異，18F-FDG PET/CT可以反映出腫瘤的代謝情況。目前對(duì)SUVmax研究較多，但SUVmax反應(yīng)的是在所畫(huà)感興趣區(qū)中腫瘤代謝活動(dòng)的最高點(diǎn)，容易遭受醫(yī)生判斷等外界因素的干擾，對(duì)代謝活動(dòng)反應(yīng)產(chǎn)生誤差。本研究結(jié)果表明，TLG、MTV對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值高于SUVmax、SUVmean，可能是因?yàn)門(mén)LG為腫瘤糖酵解總量、MTV為腫瘤代謝體積，這兩項(xiàng)指標(biāo)既能反應(yīng)腫瘤的大小，同時(shí)又通過(guò)腫瘤細(xì)胞的葡萄糖攝入量反應(yīng)了腫瘤的代謝活性。越活躍、惡性程度越高的腫瘤TLG、MTV表現(xiàn)越高[9]。但仍存在特殊情況，腫瘤體積較大但內(nèi)部出現(xiàn)大面積壞死時(shí)檢測(cè)得MTV也較低，有些活躍度高的小體積腫瘤較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，測(cè)量出的MTV也較低，故需要對(duì)多項(xiàng)原發(fā)灶代謝參數(shù)同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)總體情況判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，對(duì)NSCLC原發(fā)灶進(jìn)行18F-FDG PET/CT得到的SUVmax、SUVmean、TLG、MTV對(duì)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，可以輔助判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與NSCLC分期，為患者選擇治療方案提供依據(jù)。

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