梁濤

摘 ?要：目的 ?分析內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術(shù)后運用基于加速康復(fù)外科（ERAS）理念的早期康復(fù)護理的臨床療效。方法 ?選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均接受脛骨高位截骨手術(shù)。按照隨機數(shù)表法將64例患者平均分為兩組，對照組施以常規(guī)護理，研究組施以基于ERAS理念的早期康復(fù)護理。比較兩組的膝關(guān)節(jié)活動度、視覺模擬量表（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對接受脛骨高位截骨手術(shù)治療的內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復(fù)護理干預(yù)的效果理想，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度，減輕其痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎;脛骨高位截骨術(shù);加速康復(fù)外科;早期康復(fù)

中圖分類號：R684.3 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0019-03

當(dāng)前我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率增長。在現(xiàn)有的癥狀明顯的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，年齡在60歲以上者占37%，且以女性患者居多[1]。針對此類疾病，現(xiàn)階段臨床多給予脛骨高位截骨術(shù)治療，可阻止軟骨受損，減輕疾病給患者帶來的痛苦。然而，由于患者術(shù)后需臥床休息一段時間，不僅會引發(fā)并發(fā)癥，還會加重心理壓力，影響預(yù)后效果。基于此，在圍手術(shù)期需強化術(shù)后護理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在分析內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術(shù)后運用基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的早期康復(fù)護理的臨床療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均接受脛骨高位截骨手術(shù)。按照隨機數(shù)表法將64例患者分為兩組，每組32例。研究組男6例，女26例;年齡42～63歲，平均年齡（56.78±6.63）歲;發(fā)病時間1～7年，平均發(fā)病時間（3.52±1.49）年;術(shù)側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)18例。對照組男5例，女27例;年齡43～63歲，平均年齡（56.79±6.70）歲;發(fā)病時間2～7年，平均發(fā)病時間（3.60±1.50）年;術(shù)側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意，家屬及患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均接受脛骨高位截骨術(shù)治療;膝關(guān)節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好;術(shù)前髕前不疼痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松者;既往有血栓史者;既往有外傷史患者;合并感染者;不配合研究者。

1.3 ?方法

對照組施以常規(guī)護理，包括抬高患肢，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度及引流液的顏色，若發(fā)現(xiàn)引流液量或者顏色出現(xiàn)異常，即刻通知醫(yī)師。

研究組施以基于ERAS理念早期康復(fù)護理，組建康復(fù)治療小組，結(jié)合患者的相關(guān)情況，制訂針對性的治療計劃。具體包括：（1）手術(shù)前。加強和患者的溝通，了解其是否存在不良情緒。若有則進行個性化的心理干預(yù)，減輕其心理負擔(dān)。向患者講解手術(shù)過程、預(yù)后效果、康復(fù)計劃，提高患者的治療信心。手術(shù)前，行物理治療，利用中頻電刺激患者，20～30 min/次，1～2次/d，根據(jù)患者的耐受情況增加脈沖磁療與微電腦疼痛治療儀，10～20 min/次，1次/d，治療3～5 d。指導(dǎo)患者進行肌肉訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，為臨床手術(shù)的順利完成做好準(zhǔn)備。（2）手術(shù)中。醫(yī)護人員需協(xié)調(diào)配合，術(shù)中減小切口，留置腹腔引流管，做好保暖工作，將手術(shù)室溫度控制在23～25 ℃，減少患者寒顫的發(fā)作次數(shù)，減少氮分解及術(shù)中出血量?？刂戚斠核俣龋颊咴诼樽砗笠壮霈F(xiàn)血管擴張，術(shù)中需使用血管收縮劑，同時避免大量輸液。術(shù)中切口小可使炎性反應(yīng)最小化，繼而減輕軟組織的損傷。（3）手術(shù)后。①術(shù)后第一時間用彈力繃帶對切口進行加壓包扎，并對患肢進行抬高、冰敷處理。②術(shù)后第2天對術(shù)側(cè)進行按摩，積極改善下肢腫脹的情況。幫助患者進行直腿抬高、等長收縮等訓(xùn)練，2次/d，2組/次，10個/組。對于老年患者而言，還需指導(dǎo)其進行上肢肌力訓(xùn)練，2次/d，2組/次，15個/組。待患者可適當(dāng)活動后，囑其自行屈伸膝關(guān)節(jié)，盡最大限度的伸直、彎曲膝關(guān)節(jié)，10次/h。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，以吹氣球的方式進行訓(xùn)練。③在術(shù)后第3～4天，將引流管拔除，進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，如脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)，時間為5 min;牽伸訓(xùn)練股四頭肌，1組/d，2次/組，30 s/次。此外，囑患者進行連續(xù)被動活動訓(xùn)練，2次/d，20～30 min/次，在開始訓(xùn)練時，以患者不痛為宜，待患者適應(yīng)后，逐步增加訓(xùn)練強度。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較兩組護理前后的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度（knee range of motion，ROM）[4]。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評定。其中VAS的分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。ROM的測量在患者仰臥位下進行，得分越高表示活動度越好。②膝關(guān)節(jié)功能：分別于護理前后采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評定，內(nèi)容包括活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形等，總分100分，得分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括切口感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、骨不連等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組VAS評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較

護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

護理后，研究組活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床上，內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎比較常見，疼痛部位為膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，原因和下肢力線的內(nèi)移有關(guān)。隨著病情的發(fā)展，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。脛骨高位截骨術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種主要方法，臨床療效理想，主要的治療原理是矯正脛骨截骨矯形，將患者下肢力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到正常的外側(cè)間室，降低內(nèi)側(cè)間室的負荷，將已經(jīng)磨損的軟骨與受損的半月板自我修復(fù)，改善疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時間。但由于術(shù)后疼痛、腫脹，多數(shù)患者會出現(xiàn)不良心理，無法積極、主動的配合康復(fù)訓(xùn)練，從而影響康復(fù)進度，延長住院時間。常規(guī)康復(fù)護理僅根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行干預(yù)，患者依從性往往較差，康復(fù)效果也不理想。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組，膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為：在術(shù)后的第一時間，采用ERAS理念指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，可松解緊張的肌肉組織，改善術(shù)側(cè)肢體的腫脹和疼痛;指導(dǎo)患者進行呼吸、下肢肌力等方面的訓(xùn)練，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高心、肺功能。此文，關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施，有助于改善周圍組織的粘連，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進程[4-5]。

綜上，對接受脛骨高位截骨手術(shù)治療的內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復(fù)護理干預(yù)的效果理想，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度，減輕其痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

參考文獻

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