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        基于 ERAS 理念早期康復(fù)對內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)后的早期療效

        2021-12-17 09:20:36梁濤
        中華養(yǎng)生保健 2021年16期

        梁濤

        摘 ?要:目的 ?分析內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術(shù)后運用基于加速康復(fù)外科(ERAS)理念的早期康復(fù)護理的臨床療效。方法 ?選取2019年9月~2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者,均接受脛骨高位截骨手術(shù)。按照隨機數(shù)表法將64例患者平均分為兩組,對照組施以常規(guī)護理,研究組施以基于ERAS理念的早期康復(fù)護理。比較兩組的膝關(guān)節(jié)活動度、視覺模擬量表(VAS)評分、膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?護理后,研究組VAS評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組,膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?對接受脛骨高位截骨手術(shù)治療的內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者,采用基于ERAS理念的早期康復(fù)護理干預(yù)的效果理想,能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度,減輕其痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

        關(guān)鍵詞:內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎;脛骨高位截骨術(shù);加速康復(fù)外科;早期康復(fù)

        中圖分類號:R684.3 ? ?文獻標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-16-0019-03

        當(dāng)前我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻,導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率增長。在現(xiàn)有的癥狀明顯的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,年齡在60歲以上者占37%,且以女性患者居多[1]。針對此類疾病,現(xiàn)階段臨床多給予脛骨高位截骨術(shù)治療,可阻止軟骨受損,減輕疾病給患者帶來的痛苦。然而,由于患者術(shù)后需臥床休息一段時間,不僅會引發(fā)并發(fā)癥,還會加重心理壓力,影響預(yù)后效果。基于此,在圍手術(shù)期需強化術(shù)后護理干預(yù),以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復(fù)[2]。本研究旨在分析內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者行脛骨高位截骨術(shù)后運用基于加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的早期康復(fù)護理的臨床療效。

        1 ?資料與方法

        1.1 ?一般資料

        選取2019年9月~2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫(yī)院收治的64例內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者,均接受脛骨高位截骨手術(shù)。按照隨機數(shù)表法將64例患者分為兩組,每組32例。研究組男6例,女26例;年齡42~63歲,平均年齡(56.78±6.63)歲;發(fā)病時間1~7年,平均發(fā)病時間(3.52±1.49)年;術(shù)側(cè):左側(cè)14例,右側(cè)18例。對照組男5例,女27例;年齡43~63歲,平均年齡(56.79±6.70)歲;發(fā)病時間2~7年,平均發(fā)病時間(3.60±1.50)年;術(shù)側(cè):左側(cè)15例,右側(cè)17例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意,家屬及患者均簽署知情同意書。

        1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診,均接受脛骨高位截骨術(shù)治療;膝關(guān)節(jié)活動正常,穩(wěn)定性好;術(shù)前髕前不疼痛。

        排除標(biāo)準(zhǔn):骨質(zhì)疏松者;既往有血栓史者;既往有外傷史患者;合并感染者;不配合研究者。

        1.3 ?方法

        對照組施以常規(guī)護理,包括抬高患肢,注意觀察患肢皮膚顏色、溫度及引流液的顏色,若發(fā)現(xiàn)引流液量或者顏色出現(xiàn)異常,即刻通知醫(yī)師。

        研究組施以基于ERAS理念早期康復(fù)護理,組建康復(fù)治療小組,結(jié)合患者的相關(guān)情況,制訂針對性的治療計劃。具體包括:(1)手術(shù)前。加強和患者的溝通,了解其是否存在不良情緒。若有則進行個性化的心理干預(yù),減輕其心理負擔(dān)。向患者講解手術(shù)過程、預(yù)后效果、康復(fù)計劃,提高患者的治療信心。手術(shù)前,行物理治療,利用中頻電刺激患者,20~30 min/次,1~2次/d,根據(jù)患者的耐受情況增加脈沖磁療與微電腦疼痛治療儀,10~20 min/次,1次/d,治療3~5 d。指導(dǎo)患者進行肌肉訓(xùn)練,如股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,為臨床手術(shù)的順利完成做好準(zhǔn)備。(2)手術(shù)中。醫(yī)護人員需協(xié)調(diào)配合,術(shù)中減小切口,留置腹腔引流管,做好保暖工作,將手術(shù)室溫度控制在23~25 ℃,減少患者寒顫的發(fā)作次數(shù),減少氮分解及術(shù)中出血量??刂戚斠核俣龋颊咴诼樽砗笠壮霈F(xiàn)血管擴張,術(shù)中需使用血管收縮劑,同時避免大量輸液。術(shù)中切口小可使炎性反應(yīng)最小化,繼而減輕軟組織的損傷。(3)手術(shù)后。①術(shù)后第一時間用彈力繃帶對切口進行加壓包扎,并對患肢進行抬高、冰敷處理。②術(shù)后第2天對術(shù)側(cè)進行按摩,積極改善下肢腫脹的情況。幫助患者進行直腿抬高、等長收縮等訓(xùn)練,2次/d,2組/次,10個/組。對于老年患者而言,還需指導(dǎo)其進行上肢肌力訓(xùn)練,2次/d,2組/次,15個/組。待患者可適當(dāng)活動后,囑其自行屈伸膝關(guān)節(jié),盡最大限度的伸直、彎曲膝關(guān)節(jié),10次/h。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸,以吹氣球的方式進行訓(xùn)練。③在術(shù)后第3~4天,將引流管拔除,進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練,如脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié),時間為5 min;牽伸訓(xùn)練股四頭肌,1組/d,2次/組,30 s/次。此外,囑患者進行連續(xù)被動活動訓(xùn)練,2次/d,20~30 min/次,在開始訓(xùn)練時,以患者不痛為宜,待患者適應(yīng)后,逐步增加訓(xùn)練強度。

        1.4 ?觀察指標(biāo)

        ①比較兩組護理前后的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度(knee range of motion,ROM)[4]。采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)對患者的疼痛程度進行評定。其中VAS的分值為0~10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛。ROM的測量在患者仰臥位下進行,得分越高表示活動度越好。②膝關(guān)節(jié)功能:分別于護理前后采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分(the hospital for special surgery knee rating scale,HSS)對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評定,內(nèi)容包括活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形等,總分100分,得分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:并發(fā)癥包括切口感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、骨不連等,并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?兩組VAS評分和膝關(guān)節(jié)活動度比較

        護理后,研究組VAS評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 ?兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

        護理后,研究組活動度、肌力、功能、穩(wěn)定性、屈曲畸形評分高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 ?討論

        在臨床上,內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎比較常見,疼痛部位為膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè),原因和下肢力線的內(nèi)移有關(guān)。隨著病情的發(fā)展,可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。脛骨高位截骨術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一種主要方法,臨床療效理想,主要的治療原理是矯正脛骨截骨矯形,將患者下肢力線從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到正常的外側(cè)間室,降低內(nèi)側(cè)間室的負荷,將已經(jīng)磨損的軟骨與受損的半月板自我修復(fù),改善疼痛程度,提高患者的生活質(zhì)量,縮短恢復(fù)時間。但由于術(shù)后疼痛、腫脹,多數(shù)患者會出現(xiàn)不良心理,無法積極、主動的配合康復(fù)訓(xùn)練,從而影響康復(fù)進度,延長住院時間。常規(guī)康復(fù)護理僅根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行干預(yù),患者依從性往往較差,康復(fù)效果也不理想。本研究結(jié)果顯示,護理后,研究組VAS評分低于對照組,膝關(guān)節(jié)活動度好于對照組,膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為:在術(shù)后的第一時間,采用ERAS理念指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練,可松解緊張的肌肉組織,改善術(shù)側(cè)肢體的腫脹和疼痛;指導(dǎo)患者進行呼吸、下肢肌力等方面的訓(xùn)練,可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高心、肺功能。此文,關(guān)節(jié)松動術(shù)的實施,有助于改善周圍組織的粘連,加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進程[4-5]。

        綜上,對接受脛骨高位截骨手術(shù)治療的內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者,采用基于ERAS理念的早期康復(fù)護理干預(yù)的效果理想,能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度,減輕其痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

        參考文獻

        [1]馬偲銘,王連成,張偉業(yè).膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及中醫(yī)康復(fù)研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2021,18(3):194-197.

        [2]杜興國,張勇智,屈麗娜,等.脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的效果及對血清炎性因子、PⅡANP水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(4):51-53.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715.

        [4]王歡,王叢笑,汪杰,等.基于ERAS理念早期康復(fù)對內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)后的早期療效[J].中國臨床研究,2021,34(7):937-941.

        [5]李子濤,劉可鑫,王靜,等.脛骨高位截骨術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2020,10(2):260-263.

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