李芳 朱捷燕

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙酰半胱氨酸泡騰片治療支氣管擴(kuò)張患者中的臨床價(jià)值。 方法 選取我院2019年 2月至2020年2月的106例支氣管擴(kuò)張患者，將患者隨機(jī)分成兩組，每組各53例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式;觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。觀察比較兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意情況。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者的第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced vital capacity， FVC）、FEV1/FVC，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，明顯高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善支氣管擴(kuò)張患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，使患者更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;乙酰半胱氨酸泡騰片;支氣管擴(kuò)張;生活質(zhì)量;肺功能

[中圖分類號(hào)] R562.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0184-04

Clinical value of high quality nursing in treatment of patients with bronchiectasis by acetylcysteine effervescent tablets

LI Fang? ?ZHU Jieyan

Department of Respiratory Medicine， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of high quality nursing in the treatment of patients with bronchiectasis by acetylcysteine effervescent tablets. Methods A total of 106 patients with bronchiectasis were selected from our hospital from February 2019 to February 2020， and the patients were randomly divided into two groups， with 53 patients in each group. One group was the control group and treated with routine nursing. The other group was the observation group and treated with high quality nursing. The indexes related to pulmonary function， quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After nursing， the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.23%， which was significantly higher than that of the control group（77.36%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can effectively improve the pulmonary function of patients with bronchiectasis， improve the quality of life of patients， and make patients more satisfied.

[Key words] High quality nursing; Acetylcysteine effervescent tablet; Bronchiectasis; Quality of life; Pulmonary function

支氣管擴(kuò)張由多種原因?qū)е?，破壞支氣管壁彈性組織以及肌肉，支氣管和相關(guān)肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥、纖維化，是常見的慢性支氣管化膿性疾病的病因[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)各種癥狀，如咯血、慢性咳嗽、咳膿痰等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、肺炎等，降低患者的生活質(zhì)量。治療支氣管擴(kuò)張，需要清除分泌物，進(jìn)行抗感染治療、提升機(jī)體免疫力等[3-4]。乙酰半胱氨酸是一種溶解劑，有高效溶痰的功能，溶解黏液的效果顯著，常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺部感染等。在治療中配合科學(xué)的護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后十分重要[5-6]。隨著人們健康意識(shí)的提升，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理受到關(guān)注。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙酰半胱氨酸泡騰片治療支氣管擴(kuò)張患者中的應(yīng)用效果，本文選取我院2019年2月至2020年2月的106例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院106例支氣管擴(kuò)張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線顯示有肺紋理增粗，局限性中粗肺部濕啰音;②出現(xiàn)咯血、咳膿痰、慢性咳嗽等，所有患者均符合病理學(xué)和影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)確診;③對(duì)使用藥物無(wú)過(guò)敏;④明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者;③存在精神障礙，或無(wú)法交流溝通患者;④藥物過(guò)敏者。將106例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組男28例，女25例，年齡41～75歲，平均（57.46±5.32）歲，病程7～63個(gè)月，平均（30.54±5.63）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女24例，年齡42～76歲，平均（57.23±5.78）歲，病程8～62個(gè)月，平均（30.75±5.92）個(gè)月。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理的方式，密切觀察患者的臨床癥狀。普及有關(guān)疾病的知識(shí)。指導(dǎo)患者合理用藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。如果患者出現(xiàn)如胸悶、頭暈，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。注意觀察患者的不良反應(yīng)情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理、健康教育干預(yù)。評(píng)估患者的理解能力、認(rèn)知水平，采取合理的方式向患者普及相關(guān)疾病的知識(shí)，如視頻、圖片、對(duì)話等，提高患者的認(rèn)知，使患者更加配合治療和護(hù)理工作?；颊哂捎诩膊〉挠绊?，承受身心痛苦，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估和把握患者的心理狀態(tài)，使患者獲得心理支持。疏導(dǎo)患者的不良情緒，減輕患者的心理壓力。耐心與患者交流，多安慰鼓勵(lì)患者。傾聽患者存在的問題，及時(shí)解答疑問，使患者獲得心理支持，向患者講述成功治療的案例。②優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排休息，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高患者的抗病能力。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。保持口腔清潔，及時(shí)清理口腔分泌物，防止發(fā)生口腔炎。防止脫水，注意補(bǔ)充體液。保持皮膚及床單位的清潔。③優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理。使用乙酰半胱氨酸泡騰片，每日1～2次，每次一片，稀釋痰液，更好的排出痰液。及時(shí)清除氣管內(nèi)的相關(guān)分泌物，保證呼吸道處于通暢狀態(tài)。指導(dǎo)患者正確的排痰方式。可以輕拍背部，促進(jìn)排痰。指導(dǎo)患者正確的體位，促進(jìn)排出痰液，防止感染。④優(yōu)質(zhì)咯血護(hù)理。對(duì)于咯血患者加強(qiáng)關(guān)注。對(duì)于咯血量較多的患者，輕拍患者的背部，保持頭低腳高，俯臥位，清除鼻部和咽喉部的血塊。嚴(yán)重出血患者，采用鼻導(dǎo)管，抽吸干凈吸氣管內(nèi)存在的血液?？┭枯^少的患者，保持臥床休息。氣管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張者，進(jìn)行氣管插管處理，或者氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑使用止血藥物。⑤優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理。針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)體化科學(xué)的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者高熱量、高維生素、高蛋白飲食，少食多餐，避免生冷食物，防止刺激氣管導(dǎo)致咳嗽。適當(dāng)增加飲水量。⑥優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理。保證病房空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，使患者得氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)，合理控制病房的濕度和溫度，維持氣道正常功能。⑦建立優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系。提升患者的信任感，消除患者的疑慮。護(hù)理人員的操作技能準(zhǔn)確熟練，及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的問題，與患者保持良好的溝通，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理1周后，進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理1周后，觀察組和對(duì)照組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，用力肺活量（Forced vital capacity， FVC）、第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in the first second， FEV1）、FEV1/FVC，進(jìn)行對(duì)比分析。（2）護(hù)理1周后，觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic quality of life inventory-74， GQOLI-74），分為心理健康、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活四個(gè)維度，總分越高，則生活質(zhì)量越好，各維度總分0～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，明顯高于對(duì)照組的77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張發(fā)病原因多與吸入異物、纖毛異常、感染、免疫缺陷、遺傳等因素相關(guān)。由于支氣管或者肺部組織的感染，破壞管壁各層組織，發(fā)生支氣管異常擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張是臨床常見的氣流受限疾病，由于各種因素的影響，支氣管黏膜充血水腫，支氣管內(nèi)分泌物更多[7-9]?；颊哂捎诓煌？忍?，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，影響生活質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行治療，不僅需要營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療，還需要解決咳痰問題，緩解臨床癥狀。作為一種溶解劑，乙酰半胱氨酸能夠減少痰液黏稠程度，促進(jìn)痰液排出，緩解支氣管炎癥，并且刺激消化道杯狀細(xì)胞、腺體分泌清液，促進(jìn)黏液稀釋[10-11]。乙酰半胱氨酸也可以促進(jìn)呼吸道黏液的清理，提升呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)。在患者治療的同時(shí)，尋求科學(xué)有效的護(hù)理方式十分重要。支氣管擴(kuò)張會(huì)降低肺功能，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)肺功能衰竭。在患者治療的同時(shí)，合理的護(hù)理能夠有效改善肺功能[12-13]。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC，高于對(duì)照組（P<0.05）。相比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更加有效改善患者的肺功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加重視為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，包括呼吸道護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理，從各方面減少危害肺功能的危險(xiǎn)因素，充分保證治療的效果，促進(jìn)患者肺功能的提升[14]。支氣管擴(kuò)張是由于各種原因?qū)е聯(lián)p傷支氣管壁，支氣管腔出現(xiàn)變形、擴(kuò)張，往往合并肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣腫等情況。支氣管擴(kuò)張的病程長(zhǎng)，患者臨床表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽、咯血，病情遷延不育可能出現(xiàn)消瘦、食欲減退、乏力、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難、肺氣腫等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[15-16]，有效的護(hù)理能夠促進(jìn)患者身心健康。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，更加重視對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)。患者由于疾病的影響，存在恐懼、焦慮、擔(dān)憂等，優(yōu)質(zhì)護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理更加重視患者的心理護(hù)理。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)，幫助患者保持良好的心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，樹立治療的信心，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的治療。指導(dǎo)患者合理飲食，為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理、呼吸道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、咯血護(hù)理等，全面提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)[17]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全面提高患者的心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平，提高患者的舒適度。本研究反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)有重要的意義。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足人們的需求。人們更加重視健康問題，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是人文服務(wù)，時(shí)刻把患者放在首位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)全面、連續(xù)、全程的護(hù)理，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平，使患者更加滿意。本研究顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率，高于對(duì)照組（P<0.05），反映了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使患者更加滿意。陳靜[18]的在研究表明，支氣管擴(kuò)張咯血患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理滿意率96.97%，比常規(guī)護(hù)理75.76%更高（P<0.05）。林妙等[19]的研究表明，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的支氣管擴(kuò)張咯血患者，護(hù)理滿意度100%，比常規(guī)護(hù)理75%顯著更高（P<0.05）。結(jié)果與本研究一致。呼吸道護(hù)理能夠減少感染，促進(jìn)痰液排出。咯血護(hù)理有效控制咯血，促進(jìn)患者恢復(fù)。合理的飲食避免氣道刺激。環(huán)境護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。心理護(hù)理和健康教育改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供全面、科學(xué)的護(hù)理措施，以患者為著眼點(diǎn)，解決患者的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，深挖護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求。護(hù)理人員要全面掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，提升自身的操作技能、專業(yè)素養(yǎng)，樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，得到患者的認(rèn)可[20]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于支氣管擴(kuò)張患者療效顯著，可以提升患者的護(hù)理滿意度、肺功能和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-04-14）