陳曉俠

棗莊市立醫(yī)院兒科，山東棗莊 277100

兒科護(hù)理學(xué)被認(rèn)為是護(hù)理難度較大的臨床學(xué)科，其護(hù)理要求高，且護(hù)理內(nèi)容繁雜，包括健康與疾病兒童的臨床護(hù)理，病型主要為消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等[1]。兒科護(hù)理的主體是兒童，其語(yǔ)言溝通能力欠佳，難以準(zhǔn)確表述自身想法，需要在積極防治疾病的同時(shí)盡量完善醫(yī)學(xué)服務(wù)，提高其機(jī)體免疫力?，F(xiàn)階段，多數(shù)家長(zhǎng)的思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤為重視兒童健康保健與疾病護(hù)理工作。此外，兒童群體發(fā)病較急，疾病進(jìn)展較快，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的臨床技能要求較高。這需要強(qiáng)化兒科護(hù)理教學(xué)成果，確保實(shí)習(xí)護(hù)生掌握全面的臨床技能[2]。目前的兒科護(hù)理教學(xué)環(huán)境相對(duì)刻板，教學(xué)實(shí)施以教師授課為主，難以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性，需要優(yōu)化教學(xué)法。基于以上理念，該研究選取2018年3月—2020年4月該院兒科實(shí)習(xí)護(hù)生111名，用于分析STM教學(xué)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組選取2018年3月—2019年3月該院55名兒科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。男20名，女35名；年齡20～26歲，平均（23.05±1.41）歲。B組選取2019年4月—2020年4月該院56名兒科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。男21名，女35名；年齡19～24歲，平均（22.81±1.08）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱為實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一授課，講解理論知識(shí)，并在每學(xué)期末進(jìn)行考試。理論知識(shí)講解的同時(shí)組織實(shí)習(xí)護(hù)生參與校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課，實(shí)踐效果以護(hù)生論文形式進(jìn)行匯總和評(píng)估。B組予以STM教學(xué)：將實(shí)習(xí)護(hù)生分為10組，每組5～6人，教學(xué)時(shí)間為3個(gè)月，包括1個(gè)月模擬學(xué)習(xí)和2個(gè)月一對(duì)一專項(xiàng)練習(xí)。一對(duì)一帶教老師需選擇溝通能力佳、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富和教學(xué)年限較長(zhǎng)的高資歷護(hù)理人員。教學(xué)階段如下。

1.2.1 制定教學(xué)目標(biāo) 總帶教結(jié)合教學(xué)大綱和多位帶教老師共同擬定《實(shí)習(xí)手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容需體現(xiàn)STM教學(xué)特征，明確教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 集體授課 結(jié)合《實(shí)習(xí)手冊(cè)》內(nèi)容由教師統(tǒng)一講解兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，授課形式為角色扮演、組內(nèi)討論、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、模擬訓(xùn)練等。并在學(xué)習(xí)期間進(jìn)行不定期考核，具體教學(xué)內(nèi)容為：①護(hù)患角色扮演：帶教老師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)定不同的護(hù)患角色扮演場(chǎng)景。如教師設(shè)定場(chǎng)景為1例2歲男患兒入院就診癥狀為咳嗽發(fā)熱，伴氣喘和惡心表現(xiàn)。教師為護(hù)生分配角色，分別為患兒與兒科護(hù)理人員。扮演患兒的護(hù)生需要詳細(xì)閱讀病例后完整表演出患兒的體征與癥狀，兒科護(hù)理人員扮演者針對(duì)性分析患兒病情，并作出臨床診斷。教師實(shí)時(shí)記錄角色扮演情況，也可在表演期間加入部分內(nèi)容。最終教師對(duì)扮演情況進(jìn)行總結(jié)，全面講述患兒的疾病表現(xiàn)和治療措施，強(qiáng)調(diào)患兒的心理變化，引導(dǎo)護(hù)生思考此類患兒的處理辦法，并對(duì)護(hù)患關(guān)系的維系作出指導(dǎo)。②病房查房：為實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)設(shè)病房查房情景，以評(píng)估患兒的病情控制情況和身體恢復(fù)狀態(tài)。為護(hù)生發(fā)放患兒病歷，使其結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行病情檢查，給出臨床診斷和處理措施。③創(chuàng)設(shè)問(wèn)題：創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景，以提升護(hù)生的思考能力。可創(chuàng)設(shè)以下情景：假設(shè)兩個(gè)嬰兒身高分別是46 cm、54 cm，體質(zhì)量為6.5 kg、5.8 kg。向護(hù)生提出問(wèn)題：嬰兒身高與體質(zhì)量發(fā)育的影響因素有哪些，如何促進(jìn)嬰兒身心發(fā)育。引導(dǎo)護(hù)生根據(jù)嬰兒體格評(píng)估計(jì)算公式算出兩位嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，并結(jié)合胸圍和頭圍等其他指標(biāo)進(jìn)行綜合性判斷。針對(duì)護(hù)生的判斷答案，教師可講明教學(xué)思路，引出課程內(nèi)容。其目的是提高護(hù)生的課程參與度，使其帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)課程，可集中其注意力。

1.2.3 一對(duì)一專項(xiàng)練習(xí) 1名帶教老師指導(dǎo)1名實(shí)習(xí)護(hù)生，專項(xiàng)練習(xí)的內(nèi)容為：對(duì)臨床實(shí)踐儀器進(jìn)行講解，明確儀器的操作流程和護(hù)理事項(xiàng)，模擬真實(shí)場(chǎng)景，使護(hù)生動(dòng)手操作相關(guān)儀器。當(dāng)護(hù)生遇到難以解決的操作問(wèn)題時(shí)，教師可指出其不足之處，并現(xiàn)場(chǎng)示范操作要領(lǐng)，教授護(hù)生簡(jiǎn)單易懂且操作性極強(qiáng)的儀器操作方法。實(shí)踐操作時(shí)，教師需要無(wú)形中滲透護(hù)患溝通的有效防范，需根據(jù)患兒表現(xiàn)和家長(zhǎng)情緒評(píng)估其心理變化，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。教師需要結(jié)合每位護(hù)生的儀器使用掌握情況進(jìn)行演示和講解，同時(shí)演示護(hù)理操作流程，如患兒輸液前需要全面了解患兒的藥物過(guò)敏史，詢問(wèn)患兒的既往病史等情況，排除輸液高危因素?；純旱难茌^細(xì)，若難以在腳背或手背上進(jìn)行靜脈穿刺則要選擇頭皮穿刺。引導(dǎo)家長(zhǎng)輔助醫(yī)護(hù)人員為患兒剃掉部分頭發(fā)，減少患兒哭鬧情況。告知家長(zhǎng)在輸液期間需對(duì)患兒進(jìn)行肢體保暖，禁止喝飲料，嚴(yán)格看護(hù)患兒，減少走動(dòng)次數(shù)，防止輸液管內(nèi)進(jìn)入氣體。教師需明確輸液期間護(hù)生的巡視次數(shù)和時(shí)間，告知護(hù)生若患兒針頭處隆起需確定原因后立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

成績(jī)考核：考評(píng)機(jī)制采取雙向考核法，總帶教在帶教結(jié)束后組織護(hù)生進(jìn)行考試，含理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)，兩項(xiàng)成績(jī)均為100分，超60分及格。

帶教滿意度：帶教結(jié)束前3天由護(hù)生評(píng)價(jià)帶教老師的教學(xué)效果，采取互聯(lián)網(wǎng)匿名評(píng)教形式，共6分，不足2分為帶教不滿意；3～4分為帶教基本滿意；5分及以上為帶教滿意。

護(hù)生臨床護(hù)理表現(xiàn)考核：帶教老師對(duì)護(hù)生的臨床護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行考核，包括患兒入院時(shí)接待態(tài)度、護(hù)生臨床操作的目的講解、護(hù)生的詢問(wèn)態(tài)度、護(hù)生與家屬溝通和患兒關(guān)懷情況、出院指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)等，每項(xiàng)為100分，滿分600分，護(hù)生的臨床能力越高其分?jǐn)?shù)越高。

評(píng)判性思維考核：帶教結(jié)束后為護(hù)生發(fā)放加利福利亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷，采取匿名填寫(xiě)和上交形式，問(wèn)卷含7個(gè)維度：①開(kāi)放思想；②尋求真相；③批判思維自信心；④分析能力；⑤系統(tǒng)化能力；⑥求知欲；⑦認(rèn)知成熟度，分值均為10～60分，滿分420分，總分超280分說(shuō)明護(hù)生具有正性評(píng)判性思維，簡(jiǎn)言之評(píng)判性思維傾向和分?jǐn)?shù)間正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)考核結(jié)果對(duì)比

A組的理論與實(shí)踐操作成績(jī)均較B組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)考核結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生成績(jī)考核結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)實(shí)踐操作成績(jī)A組（n=55）B組（n=56）t值P值83.95±5.16 91.58±5.62 82.37±5.43 90.85±5.66 7.447<0.001 8.053<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于帶教滿意度的評(píng)價(jià)對(duì)比

A組護(hù)生的帶教滿意度數(shù)值為85.45%低于B組的98.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于帶教滿意度的評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理表現(xiàn)考核成績(jī)對(duì)比

A組帶教老師對(duì)于護(hù)生臨床護(hù)理表現(xiàn)的考核分?jǐn)?shù)均較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理表現(xiàn)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理表現(xiàn)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別患兒入院時(shí)接待態(tài)度護(hù)生臨床操作的目的講解護(hù)生的詢問(wèn)態(tài)度護(hù)生與家屬溝通和患兒關(guān)懷情況出院指導(dǎo)康復(fù)知識(shí)指導(dǎo) 總分A組（n=55）B組（n=56）t值P值80.55±4.17 89.65±4.26 82.16±4.11 88.53±4.18 82.48±4.18 88.95±4.29 11.371 8.094<0.001 80.65±5.17 86.79±5.11 82.48±1.57 90.26±1.65 81.48±1.88 87.59±1.95 489.80±3.54 531.77±3.59 8.046<0.001<0.001 6.293<0.001 25.441 16.801 62.009<0.001<0.001<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維考核成績(jī)對(duì)比

A組護(hù)生的評(píng)判性思維評(píng)分均較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別開(kāi)放思想尋求真相批判思維自信心分析能力系統(tǒng)化能力求知欲認(rèn)知成熟度 總分A組（n=55）B組（n=56）t值P值28.62±4.26 39.16±4.55 34.95±4.17 41.49±4.85 37.65±4.12 45.59±3.99 39.75±4.28 48.49±3.55 12.593 7.612<0.001 10.315 33.52±4.22 47.18±4.65 31.22±4.13 42.48±4.08 30.59±2.76 40.77±2.85 236.30±3.08 305.16±3.14 11.719<0.001<0.001 16.198 14.450 19.112 116.617<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

兒科護(hù)理教學(xué)需要帶教老師在講解理論知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，目的是提升護(hù)生的動(dòng)手實(shí)踐能力，使其能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)，科學(xué)處理臨床問(wèn)題。傳統(tǒng)教學(xué)法中，教師多以說(shuō)教方式進(jìn)行知識(shí)講解，護(hù)生的課堂參與度較低，需要尋求新型教學(xué)法[3]。STM即帶教老師在課堂教學(xué)期間設(shè)置形象且貼合臨床實(shí)際的教學(xué)情境，借助角色扮演或是實(shí)物操作等途徑激發(fā)護(hù)生的想象力，使其全面理解理論知識(shí)[4-5]。該教學(xué)法是對(duì)臨床實(shí)踐的提煉與整合，能夠使護(hù)生多角度感受臨床護(hù)理工作的操作要領(lǐng)，并能調(diào)動(dòng)其心理技能，使其利用同理心理解患兒與家長(zhǎng)的負(fù)面情緒，給予更多關(guān)愛(ài)[6]。STM教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的相互協(xié)作和協(xié)調(diào)，可提升護(hù)生的專業(yè)性和反應(yīng)力。其實(shí)踐意義為：STM教學(xué)可將課堂主動(dòng)權(quán)交由護(hù)生，激發(fā)其創(chuàng)造意識(shí)，通過(guò)多情景和多種角色互換能夠提升護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情[7-8]。而情景模擬提升護(hù)生的表達(dá)欲望，使其積極表達(dá)自身想法，提升語(yǔ)言表達(dá)能力，顯著改善其護(hù)患溝通能力[9]。教學(xué)期間將護(hù)生分成若干組可提供合作機(jī)會(huì)，通過(guò)有效分工與合作共同完成教學(xué)任務(wù)，可以增強(qiáng)護(hù)生的合作意識(shí)。此外，該教學(xué)法可使護(hù)生在不同情境下掌握護(hù)理儀器的用法，如正確靜脈穿刺、物理降溫方法、配藥原則等，可避免護(hù)生在頂崗實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)差錯(cuò)事件，可使其盡快轉(zhuǎn)變角色[10-11]。一對(duì)一專項(xiàng)練習(xí)主要針對(duì)臨床實(shí)踐課程，教師在演示的同時(shí)講解相關(guān)儀器或護(hù)理操作要領(lǐng)，可以保證護(hù)生完全消化理論知識(shí)，減輕其課業(yè)壓力，在臨床操作過(guò)程中充分掌握臨床技能[12]。帶教老師在STM教學(xué)過(guò)程中的角色是引導(dǎo)者和掌舵者，在把控教學(xué)思路，明確教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可盡量將課堂交給護(hù)生，適時(shí)提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生定向思考，能夠保證教學(xué)效果。

該研究中，A組的理論成績(jī)?yōu)椋?3.95±5.16）分，低于B組（91.58±5.62）分；A組的實(shí)踐操作成績(jī)?yōu)椋?2.37±5.43）分，低于B組（90.85±5.66）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果與廖紅英等[13]研究[實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)（93.56±5.25）分，實(shí)踐成績(jī)（92.58±5.21）分高于常規(guī)組的（82.65±5.14）分和（81.22±5.11）分（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明STM教學(xué)能夠顯著提升護(hù)生的考試成績(jī)，使其掌握理論知識(shí)和臨床操作技巧，具備臨床工作能力，可盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。A組護(hù)生的教學(xué)滿意率49.09%，基本滿意率36.36%，不滿意率14.55%，總滿意度85.45%；B組護(hù)生的教學(xué)滿意率53.57%，基本滿意率44.64%，不滿意率1.79%，總滿意度98.21%，兩組總滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張曉梅[14]結(jié)果[研究組滿意率20.97%，基本滿意率70.97%，不滿意率8.06%，總滿意度91.94%，對(duì)照組分別為13.46%，61.54%，25.00%和75.00%研究組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明該教學(xué)法可以獲得護(hù)生的高度滿意，其可行性較高。以上結(jié)果證實(shí)該研究的信度高，可以指導(dǎo)臨床兒科護(hù)理帶教工作，為臨床兒科護(hù)理輸送全能型的護(hù)理人才[15-21]。

綜上所述，STM教學(xué)可作為兒科護(hù)理帶教的理想化教學(xué)法，其將現(xiàn)代心理學(xué)納入到教學(xué)設(shè)計(jì)中，可以根據(jù)患兒與家長(zhǎng)的心理活動(dòng)規(guī)律使護(hù)生全面理解兒科護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。為保證STM教學(xué)的成功性，教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)需要明確教學(xué)目標(biāo)，將情景設(shè)計(jì)整合于臨床知識(shí)，采取多途徑教學(xué)形式，針對(duì)性選擇教材，禁止生搬硬套理論知識(shí)。此外，情景設(shè)計(jì)需要合理和具有代表性，保證情景教學(xué)的靈活性和現(xiàn)實(shí)性，不斷完善教學(xué)設(shè)計(jì)和內(nèi)容，進(jìn)而提升兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。