方茂林

湘潭市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南湘潭 411101

麻醉是通過藥物或其他方法對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)形成可逆性功能抑制的方式，主要特點是使患者喪失痛覺[1]。臨床上在救治患者過程中麻醉具有重要作用，要求麻醉醫(yī)師具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和實踐能力，多數(shù)麻醉醫(yī)師在從事臨床麻醉工作前均需要經(jīng)過一段時間的實習過渡階段，通過有效的臨床帶教提高其專業(yè)知識和臨床能力[2-4]。不同的教學方式帶教后的效果有所差異，以往醫(yī)院常采用傳統(tǒng)教學模式進行麻醉實習醫(yī)生的帶教，通過帶教老師一對一口頭講述理論知識，進行臨床麻醉操作示范，讓學生自行學習理解并熟悉麻醉工作，雖有一定的帶教效果，但忽視學生主體地位，理論知識枯燥乏味，學生容易喪失學習興趣，對日后從事臨床麻醉工作有不利影響，故需要尋找新的臨床帶教方式，提高帶教效果[5-8]。小組教學模式是一種新興帶教方式，具有較好的帶教效果[9]?；诖耍撐碾S機選取2019年6月—2020年6月期間該院麻醉科接收的臨床實習醫(yī)生40名，對臨床麻醉實習醫(yī)生帶教中小組教學模式的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收的臨床麻醉實習醫(yī)生40名進行調查。所有臨床麻醉實習醫(yī)生均自愿參加該次研究并簽訂相關協(xié)議。采用隨機信封分組法的分組方式將分成兩組，即參照組（n=20）和研究組（n=20）。

參照組男13名，女7名；年齡23～28歲，平均年齡（25.47±2.83）歲；受教育程度：本科學歷8名，研究生及以上學歷12名。

研究組男14名，女6名；年齡23～29歲，平均年齡（25.59±2.75）歲；受教育程度：本科學歷7名，研究生及以上學歷13名。

兩組臨床麻醉實習醫(yī)生的性別、年齡等一般資料之間進行比對后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

參照組臨床麻醉實習醫(yī)生采用傳統(tǒng)教學模式進行帶教。具體帶教方式如下：①選擇帶教老師。由該院管理者選取臨床麻醉經(jīng)驗豐富，麻醉專業(yè)水平高的麻醉醫(yī)師擔任帶教老師。所有帶教老師均需要經(jīng)過院內相關考核，通過者方可進行臨床帶教工作，以此提高帶教質量。②制定教學計劃。帶教老師需要根據(jù)醫(yī)院教學大綱和麻醉工作規(guī)章制度制定教學計劃，并根據(jù)學生素質和教學情況適時進行整改。③進行理論知識教學。帶教老師需要根據(jù)教學計劃設置教學內容，通過口頭講解的方式，一對一為學生講述麻醉相關理論知識，包括麻醉藥物、麻醉方式、麻醉注意事項以及有關流程和規(guī)章制度等，讓學生對麻醉工作有所了解，為進行實踐操作打下堅實基礎。④進行實踐操作教學。在對臨床麻醉實習醫(yī)生進行一段時間的理論知識講解后，可以在患者及其家屬許可下，讓學生觀摩實際麻醉流程，細心觀察帶教老師的麻醉操作，鞏固所學理論知識，對疑惑之處進行記錄，便于課后詢問老師并得到解答。⑤進行專業(yè)考核。臨床麻醉實習醫(yī)生在進行帶教結束前2周需要進行專業(yè)考核，以此了解其帶教期間的學習情況，加強不足之處，為日后從事臨床麻醉工作做準備。

研究組臨床麻醉實習醫(yī)生采用小組教學模式進行帶教。具體帶教方式如下：①選取帶教老師。根據(jù)臨床麻醉工作經(jīng)驗、專業(yè)能力、科研能力以及教學能力選取麻醉醫(yī)師作為帶教老師。②制定教學計劃。根據(jù)醫(yī)院教學大綱和麻醉相關制度進行制定，根據(jù)不同教學內容選擇相關的臨床案例，以便開展教學。③成立學習小組。將實習醫(yī)生分為4～5人/組，選取組織能力強的醫(yī)生擔任組長，以便與帶教老師和組員協(xié)商教學方案。教學正式開始前，帶教老師需要組織小組成員熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關臨床麻醉制度和流程。④樹立問題思維。根據(jù)具體教學內容選取準備好的臨床案例，提出案例中麻醉知識涉及的問題，帶教老師起到引導作用，講述麻醉工作流程及注意事項，給予學生充足時間思考問題。⑤解決問題。在形成問題思維后，組員需要利用課下時間自行查找有關圖書、視頻等資料，學習麻醉知識，找到解決問題的辦法。在下次上課時，小組成員互相討論，闡述自己的解決方法，進行對比分析，最后選出最佳解決方案，并進行展示，同時學習其他組員的解決問題思路，拓展臨床思維。⑥總結歸納問題及答案。在學生展示完畢后，帶教老師需要給出標準方案，總結學生思路，幫助學生形成知識框架，以便學生課后溫習。同時需要提出學生解決方案中的不足之處，讓學生進行有效改正，減少錯誤思維。⑦進行專業(yè)考核。臨床麻醉實習醫(yī)生在帶教結束前2周需要進行專業(yè)考核，包括理論知識、實踐操作和總成績3項，同時需要對學習能力和帶教滿意度進行統(tǒng)計，為日后從事臨床麻醉工作打下堅實基礎。

1.3 觀察指標

①考核成績包括理論知識成績、實踐操作能力、總成績3項，其中理論成績分值為0～50分、實踐操作成績分值為0～50分、總成績分值為0～100分，分值越高說明實習醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)越高。

②學習能力包括自主學習能力、歸納總結能力、解決問題能力3種能力，每項學習能力分值均為0～25分，分數(shù)越高表明實習醫(yī)生的學習能力越強。

③帶教滿意度有非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，采用調查問卷的方式進行分析統(tǒng)計，滿分為100分，0～69分表示實習醫(yī)生對帶教不滿意；70～89分表示實習醫(yī)生對帶教比較滿意；90～100分表示實習醫(yī)生對帶教非常滿意。帶教滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的考核成績對比

研究組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的考核成績與參照組相比高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實踐操作成績 總成績研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值47.91±1.04 41.16±1.24 18.652<0.001 46.97±1.85 40.09±1.30 93.22±2.03 80.95±2.31 13.608<0.001 7.844<0.001

2.2 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的學習能力對比

研究組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的學習能力與參照組相比好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的學習能力對比[（±s），分]

表2 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的學習能力對比[（±s），分]

組別自主學習能力歸納總結能力 解決問題能力研究組（n=20）參照組（n=20）t值P值22.87±2.00 16.50±2.33 9.277<0.001 22.54±1.94 16.43±2.47 23.01±1.52 15.99±3.16 8.700<0.001 8.953<0.001

2.3 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的帶教滿意度對比

研究組臨床麻醉實習醫(yī)生帶教后的帶教滿意度與參照組相比高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床麻醉實習醫(yī)生的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

麻醉學是一門臨床醫(yī)學獨立學科，主要研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇以及重癥醫(yī)學[10]。在進行臨床手術治療時，麻醉是一種使患者整體或局部暫時失去感覺，以此達到無痛效果的方式，麻醉效果的好壞直接影響患者的手術效果和預后情況[11-12]。麻醉實習醫(yī)生一般是剛從高等學府畢業(yè)的學生，進行過專業(yè)的理論知識和麻醉操作培訓，但未真實接觸患者，缺乏臨床麻醉工作經(jīng)驗，需要經(jīng)過一段時間的臨床帶教適應和掌握臨床麻醉工作，更好地為患者進行麻醉服務[13-14]。

傳統(tǒng)教學模式是醫(yī)院常用的麻醉實習醫(yī)生帶教方式，通過選取臨床麻醉經(jīng)驗豐富、專業(yè)素養(yǎng)高的帶教老師，為實習醫(yī)生進行臨床麻醉理論知識、麻醉工作流程、麻醉規(guī)章制度和注意事項的講解[15-16]，同時，在進行麻醉工作時，讓實習醫(yī)生在旁觀看學習，對麻醉操作適應熟悉，提出疑惑并得到解答，以此達到帶教效果，但此教學方式帶教后學生積極性不高，具有局限性，故需要尋找新的帶教方式[17-18]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們對臨床麻醉工作質量的關注度提高，要求麻醉醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)更強。小組教學模式是一種新的帶教方式，通過選取帶教老師，制定教學計劃，做好教學準備工作；通過成立學習小組，將實習醫(yī)生進行分組并熟悉醫(yī)院環(huán)境和麻醉流程，提高實習醫(yī)生基礎認知；通過講述麻醉知識，選取臨床案例，找出麻醉知識問題并進行思考，樹立問題思維[19-20]；通過組員利用課下時間查找有關資料，找到解決辦法，提高學生自主學習能力。在課上組內展開討論，將他人方法與自身方法對比分析，選出最佳解決方案并展示，提高課堂活躍氛圍；帶教老師通過給出標準方案，總結學生思路，幫助學生形成知識框架，便于學生課后溫習，提出不足之處，減少學生錯誤思維；通過進行專業(yè)考核，對帶教效果進行分析，為日后臨床帶教做依據(jù)。

該研究表明，經(jīng)過帶教后，研究組臨床麻醉實習醫(yī)生的理論知識成績?yōu)椋?7.91±1.04）分、實踐操作成績?yōu)椋?6.97±1.85）分、總成績?yōu)椋?3.22±2.03）分，高于參照組臨床麻醉實習醫(yī)生的理論知識成績（41.16±1.24）分、實踐操作成績（40.09±1.30）分、總成績（80.95±2.31）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實習醫(yī)生的自主學習能力為（22.87±2.00）分、歸納總結能力為（22.54±1.94）分、解決問題能力為（23.01±1.52）分，好于較參照組臨床麻醉實習醫(yī)生的自主學習能力（16.50±2.33）分、歸納總結能力（16.43±2.47）分、解決問題能力（15.99±3.16）分（P＜0.05）；研究組臨床麻醉實習醫(yī)生的帶教滿意度為95.00%，高于參照組臨床麻醉實習醫(yī)生的帶教滿意度65.00%（P＜0.05）。

綜上所述，對臨床麻醉實習醫(yī)生使用小組教學模式帶教的效果更佳，能夠增強實習醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，提高帶教滿意度，更好地從事臨床麻醉工作，值得推廣。