馬琳

天水市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅天水 741000

心血管內(nèi)科是臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的科室，且近些年伴隨我國人口老齡化程度的加劇，心血管疾病發(fā)病率逐漸攀升，臨床醫(yī)學(xué)生對心血管疾病基礎(chǔ)知識的掌握主要源于校內(nèi)教學(xué)活動，但校內(nèi)教學(xué)活動的開展缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及臨床思維能力的培養(yǎng)，而臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生了解臨床、鞏固自身專業(yè)知識，提供了機(jī)會[1-2]。心血管內(nèi)科常規(guī)教學(xué)模式實(shí)施過程中，帶教老師以臨床心血管內(nèi)科相關(guān)知識灌輸為主，該常規(guī)教學(xué)模式實(shí)施過程中忽視醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在教學(xué)活動中的主體地位，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生被動接受相關(guān)專業(yè)知識，難以激發(fā)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情以及臨床獨(dú)立思考的能力，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為臨床醫(yī)師后備力量，應(yīng)改進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式，符合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展要求。近些年，案例教學(xué)法在臨床得到了極大的推廣，該教學(xué)模式聯(lián)合臨床典型案例，通過案例情景設(shè)置以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對相關(guān)疾病案例進(jìn)行分析[3-4]。為探討案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，該次研究比較該院2018年6月—2020年5月52名分別行常規(guī)教學(xué)法以及案例教學(xué)法實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院52名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，按照心血管內(nèi)科教學(xué)中是否應(yīng)用案例教學(xué)法將其分為對照組與研究組，該次研究開展期間帶教老師5名，2018年6月—2019年6月對26名入科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，2019年7月—2020年5月對26名入科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生實(shí)施案例教學(xué)法。26名帶教老師中男14名，女12名；年齡38～48歲，平均（41.32±1.36）歲；均為住院醫(yī)師，平均工作年限（6.31±1.06）年。研究組男13名、女13名；年齡19～23歲，平均（21.32±1.32）歲；?？圃盒?2名、本科院校14名。對照組男14名、女12名；年齡19～24歲，平均（21.51±1.31）歲；專科院校11名、本科院校15名。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均完成校內(nèi)課業(yè)學(xué)習(xí)且自愿參與該次研究；②研究符合醫(yī)學(xué)倫理會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)期間遲到、早退的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；②未完成入科考試與出科考試的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；③確診精神疾病醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)教學(xué)模式，選取心血管內(nèi)科有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師作為帶教老師，采取一對多帶教方式，每位帶教老師帶教2～4名醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱以及自身工作開展臨床帶教工作，醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生隨臨床帶教老師開展臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。臨床帶教老師在落實(shí)臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的同時(shí)，向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生灌輸心血管內(nèi)科常見病、疾病診斷、觀察要點(diǎn)以及臨床治療方案，并鼓勵醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主動與患者溝通，嘗試獨(dú)立接診，收集患者資料，書寫患者病歷，對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評，從而提升醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床應(yīng)變能力以及病歷書寫技能。

研究組開展案例教學(xué)法。①該組參考對照組的分組方式，對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組后，帶教老師先通過請實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生查閱科室病歷的方式，使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生了解心血管內(nèi)科常見疾病，以對心血管內(nèi)科接診案例形成較為全面的了解。②帶教老師結(jié)合臨床接診實(shí)際情況，選取心血管內(nèi)科典型案例，并對典型案例患者基本資料進(jìn)行整理，心血管內(nèi)科典型疾病包括冠心病心絞痛、急性心肌梗死等，帶教老師將案例入院主訴、入院相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)放給實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，同時(shí)將案例設(shè)問，例如：“急性心肌梗死臨床診斷依據(jù)有哪些？”“急性心肌梗死臨床治療方案有哪些？”“冠心病心絞痛常用臨床藥物有哪些？”“冠脈介入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？”，將問題告知實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，請實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生結(jié)合患者入院相關(guān)資料、書本內(nèi)容以及登錄“知網(wǎng)”“萬方”等數(shù)據(jù)庫，尋找答案。③實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生向帶教老師口述匯報(bào)查閱的資料，待實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生全部發(fā)表完，帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生回答給予肯定，同時(shí)指出實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生相關(guān)回答中存在的問題，結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)鼓勵實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在查閱相關(guān)資料后進(jìn)行討論，從而不斷完善自身心血管疾病基礎(chǔ)知識體系，提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對個(gè)體疾病獨(dú)立思考能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生入科、出科考試成績，入科考試與出科考試均為百分制。

②在兩組實(shí)習(xí)生臨近實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)請其對教學(xué)活動進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否提升學(xué)習(xí)效率、是否加深基礎(chǔ)理論理解、是否有利于臨床思維能力提升。

③在兩組實(shí)習(xí)生結(jié)束心內(nèi)科實(shí)習(xí)任務(wù)后，實(shí)習(xí)醫(yī)生對臨床帶教老師滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿意度評價(jià)分值按照80～100分、60～79分、<60分分別評為十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

④在兩組實(shí)習(xí)生結(jié)束心內(nèi)科實(shí)習(xí)任務(wù)后，帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)評價(jià)不同教學(xué)方案干預(yù)效果滿意度，滿意度評價(jià)分值按照80～100分、60～79分、<60分分別評為十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出入科考試成績比較

與入科考試成績相比，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績均有一定程度的提升，其中研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出入科考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出入科考試成績比較[（±s），分]

組別入科出科 t值P值研究組（n=26）對照組（n=26）t值P值64.52±1.34 64.54±1.33 82.43±1.31 73.33±1.34 48.733 23.740＜0.05＜0.05 0.054>0.05 24.761＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對兩種不同教學(xué)模式評價(jià)比較

研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自身實(shí)踐教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加深基礎(chǔ)理論理解、有利于培養(yǎng)臨床思維能力的人數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對兩種不同教學(xué)模式評價(jià)比較[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對帶教老師教學(xué)滿意度評價(jià)比較

研究組實(shí)習(xí)生對帶教老師教學(xué)滿意度為92.31%，顯著高于對照組的61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對帶教老師教學(xué)滿意度評價(jià)比較[n（%）]

2.4 兩組帶教老師對教學(xué)效果滿意度評價(jià)

研究組帶教老師對教學(xué)效果滿意度為92.31%，顯著高于對照組的65.38%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組帶教老師對教學(xué)效果滿意度評價(jià)[n（%）]

3 討論

心血管內(nèi)科帶教老師在開展臨床教學(xué)工作的過程中，不僅需要讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心血管相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識，同時(shí)應(yīng)促使實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生了解臨床診療流程，常規(guī)心血管內(nèi)科教學(xué)活動實(shí)施過程中，帶教老師機(jī)械性向?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，忽視了實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動中的主動性，無法有效激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動開展過程中的自主積極性[5-11]。案例教學(xué)法近些年在臨床教學(xué)中得到了極大的推廣，該教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，選取臨床典型案例，案例講解貫穿整個(gè)教學(xué)活動中。在實(shí)施案例教學(xué)的過程中帶教老師為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生提供典型案例，并結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，依據(jù)案例擬定問題，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生以問題為出發(fā)點(diǎn)，自行通過查閱書籍、搜尋資料等多種方式，尋找問題答案，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在教學(xué)活動開展過程中的求知欲[12-18]。在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生匯報(bào)答案后，帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的回答進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，從而糾正實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生錯(cuò)誤認(rèn)知，以利于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生通過教學(xué)活動逐漸形成臨床辨證思考能力[19-23]。曾曉聰?shù)萚24]的臨床研究顯示應(yīng)用案例教學(xué)法的案例組學(xué)生總成績?yōu)椋?3.13±5.34）分，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組。該次研究顯示研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績與入科考試成績相比，顯著提升，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績?yōu)椋?2.43±1.31）分，顯著高于對照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績（P<0.05），由此可見，心血管內(nèi)科教學(xué)中案例教學(xué)法可有效鞏固心內(nèi)科相關(guān)知識，提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試成績。此外，研究組96.15%實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、88.46%實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)可提升學(xué)習(xí)效率、92.31%實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)可加深基礎(chǔ)理論理解、92.31%實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)可有利于臨床思維能力提升，由此可見，案例教學(xué)可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加深基礎(chǔ)理論理解、有利于臨床思維能力提升，同時(shí)該次研究在既往研究的基礎(chǔ)上從帶教老師角度，請帶教老師對不同教學(xué)方法干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)[25-26]。結(jié)果顯示研究組帶教老師對心血管內(nèi)科教學(xué)中案例教學(xué)法教學(xué)效果滿意度高于對照組。該次研究在既往研究基礎(chǔ)上從實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的角度對帶教老師不同帶教模式進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示研究組實(shí)習(xí)醫(yī)生對帶教老師帶教效果滿意度高于對照組，同時(shí)帶教老師對教學(xué)效果滿意度高，由此可見，心血管內(nèi)科教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用在增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對心內(nèi)科基礎(chǔ)知識了解的同時(shí)，可增進(jìn)帶教老師與醫(yī)學(xué)生之間的溝通，有利于友好師生關(guān)系的建立。

綜上所述，心血管內(nèi)科教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用可有效鞏固學(xué)生的專業(yè)知識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有利于提升教學(xué)效果，且教學(xué)效果滿意度高，更易被帶教老師和學(xué)生接受，有較高的臨床推廣價(jià)值。