林飛雙 盧冬春

1 莆田市秀嶼區(qū)婦幼保健所女性科 （福建 莆田 351146）

2 龍巖市永定區(qū)城郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼計(jì)生科 （福建 龍巖 364100）

內(nèi)容提要： 目的：探討人工流產(chǎn)后即刻放置不同避孕環(huán)對(duì)于患者術(shù)后再次懷孕以及人工流產(chǎn)的實(shí)際影響。方法：抽取2018年1月～2019年12月本院96例人工流產(chǎn)術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，2組患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后給予即刻放置避孕環(huán)，其中觀察組為吉妮致美節(jié)育環(huán)，同期對(duì)照組為曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)，對(duì)比2組患者的上環(huán)時(shí)間、出血情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、避孕環(huán)脫落率以及帶環(huán)妊娠率等。結(jié)果：2組患者的上環(huán)操作時(shí)間、人工流產(chǎn)術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后2h內(nèi)出血量對(duì)比并無(wú)顯著差異，P＞0.05；2組的避孕環(huán)脫落率、帶環(huán)妊娠率均較低且組間對(duì)比，P＞0.05；觀察組的帶環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為14.58%，P＜0.05。結(jié)論：在人工流產(chǎn)術(shù)后通過(guò)即刻放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)或者吉妮致美節(jié)育環(huán)均具有操作時(shí)間短、術(shù)后出血量少以及避孕效果好等優(yōu)勢(shì)，然而吉妮致美節(jié)育環(huán)的帶環(huán)安全性高于曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)。

避孕環(huán)也被稱作節(jié)育環(huán)，是指通過(guò)放置于子宮腔內(nèi)而發(fā)揮避孕效果的裝置，通常由硅橡膠、不銹鋼以及塑料等制成。避孕環(huán)是我國(guó)應(yīng)用十分普遍的一種節(jié)育器械，近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)開(kāi)放度的不斷提升，臨床中人工流產(chǎn)率也有所上升，與此同時(shí)使得重復(fù)人工流產(chǎn)率隨之提升，流產(chǎn)、意外懷孕等使得女性承受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及心理等方面的多重壓力[1]。本文將進(jìn)一步分析人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置不同避孕環(huán)對(duì)于患者再次懷孕以及人工流產(chǎn)等所產(chǎn)生的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年12月本院96例人工流產(chǎn)術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組48例，年齡20～38歲，平均（28.3±1.4）歲；患者停經(jīng)時(shí)間為39～59d，平均（42.6±1.3）d；妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.3±0.2）次。對(duì)照組48例，年齡20～39歲，平均（28.4±1.3）歲；患者停經(jīng)時(shí)間為37～58d，平均（42.5±1.3）d；妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.2±0.2）次。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于本院接受人工流產(chǎn)術(shù)，并于人工流產(chǎn)術(shù)后給予即刻放置避孕環(huán)，其中觀察組為吉妮致美節(jié)育環(huán)，同期對(duì)照組為曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)，為了防止操作誤差，2組患者的人工流產(chǎn)術(shù)操作和術(shù)后放置避孕環(huán)均為本院同一組醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。在進(jìn)行避孕環(huán)放置操作前需要詳細(xì)明確其子宮位置，并進(jìn)行拉直子宮，從而確定患者的子宮深度，結(jié)合其子宮深度情況對(duì)于避孕環(huán)放置位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。確定避孕環(huán)放置于患者宮底后，需要繼續(xù)向前推進(jìn)約10mm，之后撤出放置器，并對(duì)尾絲進(jìn)行輕拉，從而確保能夠成功放置，之后在宮頸內(nèi)將尾絲進(jìn)行剪斷，并于術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行治療，并叮囑其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格禁止性生活。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組上環(huán)操作時(shí)間、人工流產(chǎn)術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后2h內(nèi)出血量；（2）2組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其避孕環(huán)脫落率以及帶環(huán)妊娠率；（3）統(tǒng)計(jì)2組患者帶環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率，如閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、不規(guī)則陰道出血以及下腹疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 上環(huán)時(shí)間、出血情況對(duì)比

2組患者的上環(huán)操作時(shí)間、人工流產(chǎn)術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后2h內(nèi)出血量對(duì)比并無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1. 2組上環(huán)時(shí)間、出血情況對(duì)比(±s)

表1. 2組上環(huán)時(shí)間、出血情況對(duì)比(±s)

術(shù)后2h出血量(mL)觀察組 48 2.86±0.38 6.43±1.57 5.32±2.16對(duì)照組 48 2.88±0.35 6.46±1.52 5.35±2.19 t 0.539 1.063 0.352 P 0.187 0.219 0.297分組 n 上環(huán)操作時(shí)間(min)術(shù)后出血時(shí)間(d)

2.2 隨訪結(jié)果對(duì)比

2組的避孕環(huán)脫落率、帶環(huán)妊娠率均較低且組間對(duì)比，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2. 2組隨訪結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 帶環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的帶環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為14.58%，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3. 2組帶環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)于廣大女性的身體和心理均產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。據(jù)報(bào)道[2-4]，約80%左右的女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)后約一周便能夠恢復(fù)正常排卵。因此人工流產(chǎn)手術(shù)后如女性患者早期恢復(fù)夫妻性生活，則在首次月經(jīng)來(lái)潮以前出現(xiàn)再次妊娠的概率相對(duì)較高，因此將對(duì)女性患者的生理心理健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使得其再次接受人工流產(chǎn)的概率較高。如果多次進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，將對(duì)女性患者生殖系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，并且也增加了術(shù)后內(nèi)分泌性疾病和各類感染性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)女性患者的身體健康安全及身體健康狀態(tài)均產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。人工流產(chǎn)手術(shù)后屬于女性患者的特殊階段，通過(guò)即刻放置避孕環(huán)能夠發(fā)揮良好的預(yù)防意外妊娠效果，然而即刻放置避孕環(huán)對(duì)于女性生殖系統(tǒng)以及生理健康等是否產(chǎn)生影響仍尚未完全明確，與此同時(shí)關(guān)于放置何種避孕環(huán)能夠降低對(duì)于患者所產(chǎn)生的不利影響仍值得繼續(xù)研究。

傳統(tǒng)避孕環(huán)在實(shí)際應(yīng)用中具有良好的避孕效果，然而放置后患者月經(jīng)異常、疼痛以及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，并且容易出現(xiàn)脫滑以及帶環(huán)妊娠等情況，進(jìn)一步對(duì)女性身心健康產(chǎn)生較大影響。而新型避孕環(huán)在結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行了優(yōu)化，其結(jié)構(gòu)屬于納米銅鈦合金支架，其中含有激素類藥物以及止痛類藥物，在實(shí)際應(yīng)用中避孕失敗率明顯降低、安全性良好以及副作用較少。例如吉妮致美節(jié)育環(huán)以及曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)是比較常用的藥物避孕環(huán)。其中吉妮致美節(jié)育環(huán)當(dāng)中存在吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，而在曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)當(dāng)中存在激素緩釋系統(tǒng)，能夠緩慢釋放藥物，有利于緩解放環(huán)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5,6]。本次的對(duì)比結(jié)果表明，給予兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行即刻放置避孕環(huán)，在上環(huán)時(shí)間、術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后2h內(nèi)出血量等指標(biāo)方面并無(wú)明顯差異，進(jìn)行隨訪12個(gè)月兩組在帶環(huán)妊娠率與上環(huán)脫落率方面均較低，且組間比較無(wú)明顯差異。這表明放置吉妮致美避孕環(huán)或者放置曼月樂(lè)避孕環(huán)均可取得比較滿意的避孕效果。然而觀察組在帶環(huán)期間不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。表明與曼月樂(lè)避孕環(huán)相比，通過(guò)放置吉妮致美避孕環(huán)有利于提升患者的帶環(huán)安全性。主要原因，在于吉妮致美避孕環(huán)具有的吲哚美辛系統(tǒng)，能夠緩慢釋放藥效，可發(fā)揮止血以及止痛等功效，有利于降低人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血量并更好地緩解疼痛感，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間佩戴有利于預(yù)防宮腔黏連等并發(fā)癥的發(fā)生，該避孕環(huán)無(wú)激素釋放，所以可降低對(duì)患者內(nèi)分泌產(chǎn)生的不良影響，有利于預(yù)防閉經(jīng)以及內(nèi)分泌紊亂等事件的發(fā)生。

綜上所述，在人工流產(chǎn)術(shù)后通過(guò)即刻放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)或者吉妮致美節(jié)育環(huán)，均具有操作時(shí)間短、術(shù)后出血量少以及避孕效果好等優(yōu)勢(shì)，然而吉妮致美節(jié)育環(huán)的帶環(huán)安全性高于曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)。