聶菁 永豐縣人民醫(yī)院麻醉科 （江西 吉安 331500）

內(nèi)容提要： 目的：探析喉罩、氣管導(dǎo)管在小兒麻醉中的應(yīng)用意義。方法：結(jié)合研究目的對本院2019年1月～2020年12月收治的80例手術(shù)患兒開展分組試驗，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法，采取常規(guī)氣管插管的40例患兒為對照組；采取喉罩麻醉的40例患兒為觀察組。手術(shù)結(jié)束后對拔管時間、清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在拔管時間、清醒時間方面，觀察組比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對小兒手術(shù)患兒開展喉罩麻醉，能夠縮短患兒的麻醉恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，麻醉效果優(yōu)于氣管導(dǎo)管。

小兒群體自身生理功能處于發(fā)育階段，因此對手術(shù)治療難以耐受，小兒氣道以及生理解剖相比成年人較為特殊，加之用藥劑量不同于成年患者，因此在手術(shù)治療中需選擇合適的麻醉方案[1,2]。臨床麻醉分全身麻醉、局部麻醉兩類，其中全身麻醉主要對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使患者意識消失，消除疼痛感。在全麻狀態(tài)下，患者全身肌肉處于松弛狀態(tài)，無痛苦感受[3,4]。氣管插管以及喉罩麻醉是兩種臨床常見的全身麻醉方案，其麻醉效果也存在明顯差異。本院就兩者在小兒麻醉中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，詳細(xì)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

結(jié)合研究目的對本院2019年1月～2020年12月收治的80例手術(shù)患兒開展分組試驗，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法。采取常規(guī)氣管插管的40例患兒為對照組，男性22例，女性18例。年齡為2～13歲，平均（4.82±1.82）歲。采取喉罩麻醉的40例患兒為觀察組，男性24例，女性16例。年齡為2～12歲，平均（4.78±1.91）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查獲批開展，患兒的個人資料對比顯示差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均開展疝氣、鞘膜積液、取鋼板等短小手術(shù)；患兒體征指標(biāo)穩(wěn)定；患兒家屬在知情情況下同意此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；伴有認(rèn)知功能障礙；存在其余全身性疾??；存在手術(shù)禁忌癥；伴有先天性疾病。

1.2 方法

術(shù)前對兩組患兒常規(guī)開展麻醉誘導(dǎo)，予以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準(zhǔn)字：H20143355，廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)）2mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字：H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.05mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字：H42022076，宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)）1μg/kg。

1.2.1 對照組。對照組開展常規(guī)氣管導(dǎo)管麻醉，插管前取注射用苯磺順阿曲庫銨[國藥準(zhǔn)字：H20123332，上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]0.1mg/kg靜注，達(dá)到肌松標(biāo)準(zhǔn)后經(jīng)喉鏡開展氣管插管，依據(jù)患兒體質(zhì)量、身高等明確導(dǎo)管長度，應(yīng)用七氟醚吸入維持麻醉。

1.2.2 觀察組。觀察組開展喉罩麻醉，經(jīng)面罩吸氧4min，在患兒意識消失后，經(jīng)靜脈靶控予以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，靜脈靶控速度控制為2～3mg/kg，結(jié)合患兒實際情況選擇喉罩規(guī)格，體質(zhì)量為5～10kg的患兒，喉罩型號選擇1.5號；體質(zhì)量為10～20kg的患兒，喉罩型號選擇2.0號；體質(zhì)量為20～30kg的患兒，喉罩型號選擇2.5號；體質(zhì)量在30kg以上的患者，喉罩型號為3.0號。應(yīng)用七氟醚吸入維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①麻醉指標(biāo)：在患兒拔管、麻醉清醒的同時，記錄其拔管時間、清醒時間，并予以比較；

②不良反應(yīng)：對咽痛、喉痙攣、聲音嘶啞等麻醉相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生情況開展記錄，并統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉指標(biāo)比較

在拔管時間、清醒時間方面，觀察組比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒麻醉指標(biāo)比較(±s,min)

表1. 兩組患兒麻醉指標(biāo)比較(±s,min)

組別 例數(shù) 拔管時間 清醒時間觀察組 40 15.72±7.24 21.12±8.24對照組 40 36.21±9.12 48.53±9.62 t 11.129 13.686 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒不良反應(yīng)比較

3.討論

小兒群體與成人群體相比，氣道較小，且口咽部仍未發(fā)育完全，肌肉組織相對稚嫩，采取手術(shù)治療后，容易因麻醉作用而發(fā)生氣道損傷、氣道梗阻等不良反應(yīng)[5]。因此在對小兒群體開展手術(shù)治療的同時，需選擇合適的麻醉方案，保障療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[6]。

喉罩以及氣管插管是兩種小兒常見麻醉方案，其中氣管插管屬于傳統(tǒng)麻醉方法，然而其操作步驟復(fù)雜，且對醫(yī)師技術(shù)要求較高，需依賴喉鏡進(jìn)行引導(dǎo)插管，操作難度較大，容易導(dǎo)致患兒發(fā)生喉部軟組織損傷，甚至引起喉痙攣[7]。

喉罩麻醉屬于新型麻醉方案的一種，其麻醉效果顯著。本院研究得出，在拔管時間、清醒時間方面，觀察組比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，喉罩作為人工氣道工具，插管期間無需依賴喉鏡、顯露聲門、導(dǎo)管插管，操作相對簡單，可短時間內(nèi)構(gòu)建人工氣道，且技術(shù)要求相對較低，且避免了對咽喉、氣管黏膜的損傷。隨著喉罩技術(shù)的發(fā)展，新型喉罩引入了雙氣囊設(shè)計，提升了通氣罩與咽喉處解剖結(jié)構(gòu)的契合度，密封性理想，且喉罩遠(yuǎn)端處于食管開口處，合理予以固定后，可避免術(shù)后移位，有效提升了麻醉效果。本院研究得出，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，小兒頸部較短，舌體較大且喉頭位置高，因此氣管插管難度較大，容易導(dǎo)致氣道黏膜、聲門等組織受損，而喉罩麻醉無需開展喉鏡插管，避免了對患兒黏膜的損傷，且操作簡單，患兒若無張口困難即可置入，不易脫落，插管成功率高，可避免反復(fù)插管引起的損傷，安全性更為顯著。另外喉罩無需應(yīng)用肌松藥物，保留了患兒自主呼吸功能，可預(yù)防因肌松藥、拮抗藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。喉罩置入的刺激性小，對患兒氣管纖毛活動不會造成影響，有利于排痰，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且氣道阻力小，患兒呼吸做功小，不易出現(xiàn)呼吸肌疲勞。喉罩所需麻醉深度也低于氣管插管麻醉，因此麻醉藥物用量相對較小。

綜上所述，采用喉罩對小兒開展麻醉，可有效提升麻醉效果，縮短患兒拔管時間、清醒時間，安全性高，值得推薦。