楊曉艷 天津市兒童醫(yī)院 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：分析纖維支氣管鏡氣管插管在小兒鼾癥麻醉中的應(yīng)用療效，為小兒鼾癥臨床治療提供參考。方法：選取2019年3月～2020年12月本院收治的64例行手術(shù)治療的小兒鼾癥患兒為研究對象，基于氣管插管方式的不同將其分為兩組，組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首先對患兒進行面罩給氧和麻醉誘導(dǎo)，然后對照組在金屬光纖麻醉喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管麻醉，研究組在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行氣管插管麻醉。觀察兩組患兒一次性插管成功率、插管所用時間和插管不良事件。結(jié)果：研究組患兒一次性插管成功率顯著高于對照組；研究組患兒插管所用時間，顯著短于對照組。研究組無插管不良事件發(fā)生，總不良事件發(fā)生率低于對照組。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡氣管插管在小兒鼾癥麻醉中療效顯著，可以顯著提升一次性插管成功率，避免不良事件發(fā)生。

小兒鼾癥俗稱小兒打呼嚕，主要是由于患兒部分或者全部上氣道堵塞導(dǎo)致在睡眠過程中產(chǎn)生的低氧血癥。目前小兒鼾癥主要采用手術(shù)進行治療，但是在小兒鼾癥手術(shù)麻醉期間對于氣管導(dǎo)管具有較高的要求[1]。一方面扁桃體及腺樣體切除術(shù)會對患兒的咽部產(chǎn)生明顯的刺激；另一方面患兒由于年齡原因，往往在麻醉過程中配合程度較低；此外由于病情原因患兒往往會存在一定程度的呼吸道梗阻，這些均顯著增加了小兒鼾癥手術(shù)麻醉期間氣道管理難度[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，纖維支氣管鏡氣管插管已經(jīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，對患兒損傷較小，操作時間短，不良反應(yīng)少，有助于患兒術(shù)后快速恢復(fù)[3]。為了進一步分析纖維支氣管鏡氣管插管在小兒鼾癥麻醉中的應(yīng)用效果，本文開展如下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年12月本院收治的64例行手術(shù)治療的小兒鼾癥患兒為研究對象，基于氣管插管方式的不同將其分為兩組。對照組32例，男性18例，女性14例；年齡3～9歲，平均（5.12±2.06）歲；Ⅱ度扁桃體患兒4例，Ⅲ度扁桃體患兒28例；行扁桃體切除術(shù)進行治療患兒3例，行腺樣體切除術(shù)進行治療患兒5例，行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)進行治療患兒24例。研究組32例，男性19例，女性13例；年齡3～8歲，平均（5.06±2.12）歲；Ⅱ度扁桃體患兒3例，Ⅲ度扁桃體患兒29例；行扁桃體切除術(shù)進行治療患兒2例，行腺樣體切除術(shù)進行治療患兒4例，行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)進行治療患兒26例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

首先對兩組患兒均進行面罩輔助給氧5min，然后對患兒進行麻醉誘導(dǎo)。在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后分別對兩組患兒進行氣管插管。

對照組在金屬光纖麻醉喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管麻醉，用金屬光纖麻醉喉鏡將患兒舌根挑起，充分將聲門暴露，然后插入氣管導(dǎo)管。

研究組在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行氣管插管麻醉。在纖維支氣管鏡和氣管導(dǎo)管上均勻涂抹潤滑劑，然后將氣管導(dǎo)管套在纖維支氣管鏡上。操作人員將患兒口張開，置入阻口器，并且對阻口器進行有效固定，避免阻口器發(fā)生移位，一方面保持患兒口始終處于張開的狀態(tài)，另一方面避免患兒因口腔運動而咬到纖維支氣管鏡。然后操作人員左手握住纖維支氣管鏡，右手緩慢的推動纖維支氣管鏡經(jīng)阻口器進入患兒口腔，并沿著舌背中線緩慢地進入咽喉部位。在纖維支氣管鏡直視視野下觀察會厭位置，通過不斷調(diào)整纖維支氣管鏡方向來尋找聲門。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒一次性插管成功率、插管所用時間和插管不良事件。插管成功為患兒氣管插管之后呼吸機監(jiān)護儀連續(xù)顯示3個二氧化碳分壓圖像，同時聽診雙肺有對稱性呼吸音。插管所用時間在操作過程中由操作人員進行計時，金屬光纖麻醉喉鏡引導(dǎo)下進行氣管插管從金屬光纖麻醉喉鏡打開口腔開始計時，至氣管導(dǎo)管送入氣管結(jié)束；纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行氣管插管從纖維支氣管鏡經(jīng)口插入開始計時，至氣管導(dǎo)管送入氣管結(jié)束。如果在氣管插管過程中發(fā)生導(dǎo)管脫出需要進行第二次氣管插管，則以第二次氣管插管所用時間為準(zhǔn)。插管不良事件包括導(dǎo)管脫出、咽部出血、牙齒松動、喉痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒一次性插管成功率和插管所用時間比較

研究組患兒一次性插管成功率為100.00%（32/32），顯著高于對照組的81.25%（26/32）（P＜0.05）。研究組患兒插管所用時間為（20.09±4.26）s，顯著短于對照組的（51.35±5.52）s（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒一次性插管成功率和插管所用時間比較

2.2 兩組患兒插管不良事件比較

研究組無插管不良事件發(fā)生，總不良事件發(fā)生率為0（0/32）；對照組2例導(dǎo)管脫出、2例咽部出血、2例牙齒松動、1例喉痙攣，總不良事件發(fā)生率為21.88%（7/26）。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒插管不良事件比較

3.討論

小兒鼾癥主要為患兒扁桃體肥大以及合并腺樣體肥大導(dǎo)致氣道狹窄所引發(fā)的憋氣缺氧這種，通常需要采用扁桃體切除術(shù)或者腺樣體切除術(shù)進行治療[4]。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管是近些年發(fā)展起來的一種更為合理的氣管插管方式，其在纖維支氣管鏡的幫助下可以更為準(zhǔn)確快速的找到聲門位置，可以快速的插入氣管導(dǎo)管，縮短氣管插管時間，避免因患兒呼吸道梗阻導(dǎo)致通氣不足[5]。具有如下幾個方面的優(yōu)勢：一是借助纖維支氣管鏡，視野清晰，操作人員在直視視野中進行氣管插管操作，操作準(zhǔn)確無誤；二是在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行氣管插管可以對患兒的呼吸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行詳細觀察，有助于及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患兒上呼吸道狹窄等情況；三是纖維支氣管鏡具有良好的柔韌性，在插管過程中可以有效把握插管深度，避免發(fā)生插管過深或者插管過淺的情況。本文將本院收治的小兒鼾癥患兒分為對照組和研究組，分別在金屬光纖麻醉喉鏡引導(dǎo)和纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行氣管插管，結(jié)果顯示研究組患兒一次性插管成功率為100.00%（32/32），顯著高于對照組的81.25%（26/32）（P＜0.05）。研究組患兒插管所用時間為（20.09±4.26）s，顯著短于對照組的（51.35±5.52）s（P＜0.05）。同時研究組患兒無任何不良事件發(fā)生，其總不良事件發(fā)生率顯著低于對照組的（P＜0.05）21.88%（7/26）（P＜0.05），可見纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管具有較高的安全性。

綜上所述，纖維支氣管鏡氣管插管在小兒鼾癥麻醉中可以顯著提升一次性插管成功率，縮短插管時間，避免不良事件的發(fā)生，效果顯著。