陳惠芹 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院病理科 （福建 廈門 361022）

內(nèi)容提要： 目的：分析在乳腺癌臨床診斷中采取超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查，對乳腺癌病理切片質(zhì)量和診斷效果的提升作用。方法：隨機(jī)選取2019年5月～2020年4月本院就診42例乳腺癌患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將采取盲視下針吸細(xì)胞學(xué)檢查18例患者作為對照組，將采取超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查24例患者作為觀察組。分析乳腺癌病理特點，對比兩組病理切片質(zhì)量和診斷符合率。結(jié)果：患者主要為浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌。在病理切片質(zhì)量評分、切片合格率，觀察組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。對比兩組診斷符合率，觀察組均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于乳腺癌臨床診斷中，有利于提升病理切片質(zhì)量，并提高診斷準(zhǔn)確性，值得廣泛開展。

乳腺癌是發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生在乳腺上皮，臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大、乳腺疼痛等癥狀為主[1]。由于較多乳腺癌患者早期癥狀缺乏特異性，當(dāng)證實乳腺癌時已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯過了手術(shù)治療最佳機(jī)會，從而影響預(yù)后。因此盡早確診乳腺癌，及時采取治療措施極其重要。乳腺癌根據(jù)病理類型可分為導(dǎo)管浸潤癌和小葉癌兩種主要類型[2]。目前臨床對于乳腺癌的早期診斷方式較多，其中針吸細(xì)胞學(xué)檢查因具有安全便捷、快速經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。以往較多采取盲視下操作，只能提供基本的細(xì)胞學(xué)檢測，假陽性率較高，并且容易損傷正常組織增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中，取得良好效果。本文將對乳腺癌在臨床診斷中采取超聲引導(dǎo)下針吸學(xué)檢查對乳腺癌病理切片質(zhì)量和診斷效果的提升作用進(jìn)行分析，具體參考下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2019年5月～2020年4月本院就診42例乳腺癌患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組18例，年齡23～74歲，平均（55.31±5.69）歲，病程1～10個月，平均（6.51±2.63）年，病灶位置：左側(cè)8例、右側(cè)7例、雙側(cè)3例。觀察組24例，年齡25～73歲，平均（57.62±4.32）歲，病程1.5～11個月，平均（7.26±3.18）個月，病灶位置：左側(cè)11例、右側(cè)9例、雙側(cè)4例。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05），可以開展對比。

1.2 方法

對照組采取盲視下針吸學(xué)檢查，觸摸乳腺癌腫塊，行穿刺和抽吸組織。若一次取材不理想，可重復(fù)穿刺抽吸。

觀察組采取超聲引導(dǎo)下針吸學(xué)檢查，使用LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭參數(shù)設(shè)置為5.0～7.0MHz。通過超聲主要觀察乳腺腫塊的位置、體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，注意是否存在鈣化點、血流情況等。當(dāng)存在回聲較低、邊緣不整齊、形態(tài)不規(guī)則、混合性血管、細(xì)小鈣化點時，應(yīng)考慮惡性可能。在超聲的引導(dǎo)下，選擇腫可疑惡性部位進(jìn)行穿刺和抽吸，穿刺組織放入10%中性甲醛液中固定，并送檢。

病理檢查：送檢組織經(jīng)脫水及石蠟包埋后，使用萊卡2045切片機(jī)制成3μm切片，經(jīng)HE染色后進(jìn)行鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價兩組病理切片質(zhì)量總分100 分，分值越高切片質(zhì) 量越好。統(tǒng)計切片合格例數(shù)，計算切片合格率；②以病理檢 查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 乳腺癌病理特點

42例患者中：29例為浸潤性導(dǎo)管癌，在鏡下可見腫瘤細(xì)胞分布于乳腺導(dǎo)管上，呈簇狀或者索狀排列，一些腺樣分化，可觀察到管狀結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞漿主要呈嗜酸性，核形規(guī)則大小基本一致，核仁明顯，核分裂明顯。8例為浸潤性小葉癌，鏡下可觀察到腫瘤缺少粘附性的腫瘤細(xì)胞分布于乳腺導(dǎo)管上，排列形式呈同心圓狀，也可呈球狀聚集，部分呈實片狀分布，核仁明顯，胞質(zhì)豐富。另6例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴局部不典型增生。

2.2 比較兩組患者病理切片質(zhì)量

在病理切片質(zhì)量評分、切片合格率，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1. 比較兩組患者病理切片質(zhì)量

2.3 比較兩組患者診斷符合率

對比兩組診斷符合率，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2. 比較兩組患者診斷符合率

3.討論

針吸細(xì)胞學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌的有效手段之一，該方法主要建立在腫瘤細(xì)胞粘附性較差，可以輕松脫落吸出的基礎(chǔ)上，通過注射器反復(fù)穿刺和抽吸采集異型細(xì)胞，為術(shù)前病理診斷提供有效樣本[3]。以往臨床較多的采取盲視下針吸學(xué)檢查，僅局限于細(xì)胞學(xué)檢查，并且采集的組織數(shù)量相對較少，易造成假陽性。同時盲視下僅憑觸感進(jìn)行穿刺，不能準(zhǔn)確地進(jìn)入惡性部位，導(dǎo)致病理切片質(zhì)量不佳，進(jìn)而影響最終診斷結(jié)果[4]。此外，盲視下穿刺容易對乳腺正常組織造成損傷，并引起血腫、感染等并發(fā)癥，加上反復(fù)的穿刺和抽吸提高了轉(zhuǎn)移機(jī)率。

從本次研究結(jié)果看出，觀察組病理切片質(zhì)量評分、切片合格率均高于對照組，同時觀察組診斷符合率高于對照組，可見在乳腺癌臨床診斷中采取超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺癌病理切片質(zhì)量和診斷效果具有良好的提升作用。通過超聲的引導(dǎo)，可以在直視條件下直接在腫瘤可疑惡變部位進(jìn)行穿刺和抽吸，提高了穿刺抽吸的準(zhǔn)確性，獲取更多的樣本量，提供了有效的病理樣本，從而提高了病理切片質(zhì)量和切片合格率[5]。通過超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查，為病理組織學(xué)檢查提供可靠材料保證，有利于提高最終診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于乳腺癌臨床診斷中，有利于提升病理切片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。