那琦，段明彤，姚國泉，鄒彬，鄭晶晶，孫瑩杰

無論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，艦船上均有可能出現(xiàn)危重癥傷員急需氣管插管搶救的情況［1］，軍醫(yī)常需緊急奔向傷員所在區(qū)域，而艦船上通道、樓梯較為狹窄，僅允許一人通過，普通軍醫(yī)背囊和插管箱體積較大，在艦船狹小通道和有限的空間內(nèi)攜帶不便［2?3］，現(xiàn)有各類急救包不具有氣管插管裝備，無法處理氣道問題［4］。 因此需要一套便攜式氣管插管裝備。 本研究為了解決以上問題，研制了一套便攜可穿戴式急救氣管插管馬甲，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)需求

出現(xiàn)危重癥傷員急需氣管插管時(shí)，需要軍醫(yī)用最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救治，所帶物品能夠進(jìn)行搶救、氣管插管（包括困難氣道處理）和其他應(yīng)急處置功能（止血、包扎、固定）［5］。 其特點(diǎn)包括：（1）氣管插管裝備和急救物品均放置于一個(gè)整體內(nèi)，便于拿??；（2）可放置各種不同型號的氣管導(dǎo)管及喉罩，具有應(yīng)對困難氣道的裝備，并能攜帶麻醉及急救物品；（3）適用于快速通過艦船內(nèi)狹小通道、樓梯，實(shí)現(xiàn)以最短時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。

2 設(shè)計(jì)方案

2.1 材料 可穿戴急救氣管插管馬甲由牛津耐磨防水布制作而成，具有耐磨損、不懼海水浸泡、質(zhì)量輕、可清洗消毒等特點(diǎn)，裝備加工制作簡單可行。

2.2 馬甲結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 急救氣管插管馬甲高60 cm，寬45 cm，佩掛12 個(gè)物品袋。 正面設(shè)置2 個(gè)藥袋1 ～2 號，內(nèi)置藥品固定格及泡沫保護(hù)，置于兩側(cè)肩帶上；4 個(gè)物品袋3 ～6 號；1 個(gè)氣管導(dǎo)管袋7 號。 背面設(shè)置1 個(gè)呼吸球囊袋8 號；2 個(gè)物品袋9 ～10 號、2 個(gè)長條袋11 ～12 號（圖1、2）。 正反兩面各袋可由魔術(shù)貼固定于馬甲上，也可由molle 懸掛系統(tǒng)固定于馬甲上（圖3），各袋可隨意變換位置。 背面各袋固定在一塊牛津布上，雙側(cè)腰部有卡扣固定，解開一側(cè)卡扣后，可使背面270 度旋轉(zhuǎn)至側(cè)面，便于拿取器材。

圖1 可穿戴急救氣管插管馬甲正面

圖3 可穿戴急救氣管插管馬甲molle 懸掛系統(tǒng)

2.3 耗材放置 正面：1 號袋：麻醉藥品（丙泊酚、咪達(dá)唑侖、羅庫溴銨）；2 號袋：急救藥（腎上腺素、阿托品、多巴胺）；3 號袋：可視喉鏡（成人）；4 號袋：可視喉鏡片（3 型）2 個(gè)；5 號袋：開口器，牙墊；6 號袋：口咽通氣道、鼻咽通氣道；7 號袋：7.0 型氣管導(dǎo)管2 個(gè)，7.5 型氣管導(dǎo)管2 個(gè)，探條1 個(gè)，利多卡因乳膏2 支。 背面：8 號袋：呼吸球囊、面罩；9 號袋：簡易氣管切開包；10 號袋：普通喉鏡套裝；11 號袋：喉罩（3.0、4.0 型）［6］、喉麻管、插管光棒；12 號袋：旋壓式止血帶4 條、三角巾4 條、卷式夾板2 個(gè)，如圖4。

圖4 可穿戴急救氣管插管馬甲耗材放置

3 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

（1）馬甲式設(shè)計(jì)可以穿戴，所用材料輕便，常用物品放于正面，在途中可拿取準(zhǔn)備，為氣管插管節(jié)約時(shí)間；（2）馬甲內(nèi)配有多種可解決困難氣道的設(shè)備（可視喉鏡、插管光棒等），增加插管的成功率［7?8］；（3）馬甲內(nèi)所攜帶物品滿足氣管插管、搶救所需，同時(shí)可用于止血、包扎、固定等；（4）馬甲上物品袋內(nèi)均有簡易魔術(shù)貼固定物品，確保奔赴現(xiàn)場過程中不會因顛簸造成物品損壞，同時(shí)物品袋為可拆卸設(shè)計(jì)，可按不同需求更換和增減物品袋，更加靈活個(gè)性化。

圖2 可穿戴急救氣管插管馬甲背面

4 使用方法

（1）當(dāng)軍醫(yī)接到需氣管插管指令后迅速穿戴馬甲前去氣管插管；（2）即將到達(dá)指定地點(diǎn)時(shí)，即可在馬甲前部物品袋內(nèi)取出可視喉鏡及氣管導(dǎo)管，節(jié)約搶救時(shí)間；（3）當(dāng)遇到困難氣道時(shí)，可利用可視喉鏡、光棒甚至氣管切開包，確保患者氣道順利開放，提高搶救成功率；（4）背面所帶器材為備用器材，當(dāng)需要時(shí)可解開背面卡扣拿取。

5 臨床應(yīng)用效果

5.1 爬樓時(shí)間 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院麻醉科40 歲以下40名麻醉醫(yī)生，男女各20 人，由同一人計(jì)時(shí)測試攜帶氣管插管馬甲和攜帶氣管插管箱同一路線奔跑50 m 后爬3 層樓，然后為模擬人進(jìn)行氣管插管的總時(shí)間。 第1 天均攜帶氣管插管馬甲為馬甲組，第2 天攜帶氣管插管箱為氣管箱組。 采用t檢驗(yàn)比較2 組所用總體時(shí)間。 結(jié)果顯示在男性和女性中，馬甲組平均用時(shí)（118.58 ±30.21）s，明顯少于氣管箱組平均用時(shí)（160.35 ±42.89）s。 馬甲組在奔跑及操作過程中舒適感均優(yōu)于氣管箱組，同時(shí)2 組均無物品損壞情況，見表1。

表1 40 歲以下麻醉醫(yī)生試攜帶氣管插管馬甲和攜帶氣管插管箱爬樓時(shí)間比較（s，±s）

表1 40 歲以下麻醉醫(yī)生試攜帶氣管插管馬甲和攜帶氣管插管箱爬樓時(shí)間比較（s，±s）

性別馬甲組氣管箱組t 值P 值男（n ＝20）99.05 ±15.05 127.60 ±16.05－5.803 ＜0.01女（n ＝20） 138.10 ±29.044 193.10 ±35.49－5.364 ＜0.01

5.2 插管成功率 選取2020 年1 至6 月?lián)衿谑中g(shù)氣道（Mallampati）分級3 級以上的困難氣道患者20 例，利用氣管插管馬甲進(jìn)行插管，均成功插管，成功率100%。

6 討論

急救氣管插管馬甲適用于空間狹小的艦船急救，所攜帶的藥品、耗材充足，同時(shí)具有便攜、易取物品的特點(diǎn)，為戰(zhàn)時(shí)急救氣管插管提供有力保障，提高了困難氣道的插管成功率。 此馬甲定制簡單，輕便易行，物品袋設(shè)計(jì)為可拆卸模式，有利于各單位軍醫(yī)按自己習(xí)慣搭配，靈活多變。 該設(shè)計(jì)輕便靈活，可減輕軍醫(yī)負(fù)擔(dān)，為急救插管節(jié)省時(shí)間，可顯著提高急救氣管插管效率。