拓寬亮，周婷，賀云霞，楊敏利

整形美容是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械等技術(shù)對(duì)人的容貌及形體進(jìn)行修復(fù)與再塑的過程。 通過整形提升自身外在形象已成為當(dāng)下醫(yī)療美容的熱點(diǎn)［1］。 但因手術(shù)恢復(fù)周期較長，加之術(shù)后疼痛、生理不適等因素易使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)滿意度產(chǎn)生影響［2］。 護(hù)患溝通是治療的重要環(huán)節(jié)。 若溝通不夠充分，患者了解得不夠全面，都會(huì)使患者產(chǎn)生期望偏差，造成患者術(shù)后自我否定、喪失信心等，甚至增加不必要的醫(yī)患糾紛［3］。 外化敘事心理干預(yù)是指通過故事敘說，將患者存在的心理問題充分外化，再通過心理干預(yù)引導(dǎo)其以積極健康的心態(tài)看待生活和疾病，樹立康復(fù)信心的護(hù)理模式［4］。 本研究通過對(duì)整形美容患者實(shí)施外化敘事心理干預(yù)護(hù)理，以探討外化敘事心理干預(yù)護(hù)理對(duì)患者自我評(píng)估、自我效能及期望偏差的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年4 月至2020 年7 月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科行整形美容手術(shù)的98 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）符合手術(shù)治療指征；（3）精神正常，無溝通障礙。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重免疫、造血系統(tǒng)疾病患者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）妊娠、哺乳期患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n＝50）和對(duì)照組（n＝48），因本研究總例數(shù)相對(duì)較少，故使用隨機(jī)數(shù)字表法分組時(shí)2 組例數(shù)不相同。 觀察組50例中，男性6 例，女性44 例；年齡（34.37 ±5.47）歲，范圍28 ～42 歲；36 例為純美容整形，8 例為先天性畸形整形，6 例為后天性畸形整形；對(duì)照組48 例中，男性7 例，女性41 例；年齡（35.21 ±6.13）歲，范圍26 ～45 歲；33 例為純美容整形，9 例為先天性畸形整形，6 例為后天性畸形整形。 2 組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前由手術(shù)巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)手術(shù)通知單及病歷向患者一一確認(rèn)手術(shù)基本信息，包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等，告知患者注意事項(xiàng)；術(shù)中由?？谱o(hù)士給予全程專業(yè)化的護(hù)理；術(shù)后密切觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，加強(qiáng)換藥護(hù)理，保持病房處于合適的溫度和濕度，以降低環(huán)境因素干擾，根據(jù)手術(shù)方式告知患者手術(shù)過程及康復(fù)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施外化敘事心理干預(yù)護(hù)理［5?6］，具體干預(yù)過程如下：（1）收集敘事資料。 患者入院時(shí)，護(hù)理人員需以親切主動(dòng)的態(tài)度接待，時(shí)刻保持微笑，以真誠友好的態(tài)度認(rèn)真聆聽患者的心聲，充分了解其對(duì)外部形象的態(tài)度，引導(dǎo)其傾訴以往發(fā)生的故事，抒發(fā)其內(nèi)心真實(shí)的感受，并迅速消化理解；采用“共同思維”的態(tài)度設(shè)身處地地給予患者安慰和鼓勵(lì)，使其心情逐步平復(fù)，以冷靜理智的心態(tài)對(duì)待治療。 向患者詳細(xì)介紹治療效果，降低患者因過度理想化而產(chǎn)生的期望偏差。 術(shù)前，認(rèn)真觀察患者的行為、情緒變化，主動(dòng)了解患者的需求，并一一解答。 然后向患者詳細(xì)交代下一步的安排，告知其準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)。 （2）評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容。收集整理所得資料，充分挖掘其中具有積極意義的信息，對(duì)比積極事件與沖突事件，找出問題的矛盾點(diǎn)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身存在的問題，使其充分了解自身的心理狀態(tài)，并給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到自身情緒的弊端。 根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理，以減輕患者的痛苦。 （3）實(shí)施外化敘事心理干預(yù)。 護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解患者術(shù)前術(shù)后的情緒變化，幫助其梳理存在的問題，如患者過度關(guān)注負(fù)面影響，護(hù)理人員可根據(jù)既往案例講述情況相似但內(nèi)容積極的故事。 例如患者由于注重自身外部形象選擇整形，但擔(dān)心術(shù)后效果不理想，護(hù)理人員可明確告知其手術(shù)進(jìn)行情況，以既往成功的案例為例闡明整形效果，提高患者的自信心；再如患者擔(dān)心整形后出現(xiàn)排斥現(xiàn)象而對(duì)皮膚及組織產(chǎn)生損傷，可通過講解手術(shù)過程的預(yù)處理及既往不良事件的發(fā)生率，消除其內(nèi)心焦慮，避免出現(xiàn)因態(tài)度消極使患者產(chǎn)生抗拒治療的情況。 通過故事感染患者，使其從消極狀態(tài)中脫離出來，積極樂觀地對(duì)待疾病，配合治療。 （4）實(shí)施心理強(qiáng)化干預(yù)。 術(shù)后在與患者交流過程中充分了解其思想薄弱方面情況，針對(duì)康復(fù)過程中產(chǎn)生的精神過度緊張、失眠、焦慮狀態(tài)，利用換藥、傷口護(hù)理時(shí)機(jī)向患者傳遞積極信息，告知患者創(chuàng)面愈合情況，以實(shí)際效果說明問題，提高自信心。 多數(shù)美容患者對(duì)外貌形象較為敏感，溝通中需充分與患者家屬及朋友交流經(jīng)驗(yàn)，雙方共同努力改善患者的不良心態(tài)，以增強(qiáng)其被社會(huì)關(guān)愛和認(rèn)可度。 提高患者自身責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)其積極參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，降低因個(gè)人疏忽導(dǎo)致的不良事件。 敘事干預(yù)1 次／d，30 min／次，共7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我評(píng)估 采用自編的自信心自我評(píng)估問卷，評(píng)估2 組患者干預(yù)效果及干預(yù)后自我信心，量表共包括5 個(gè)維度，每個(gè)維度包括4 個(gè)分項(xiàng)，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，滿分100 分，其中＞90 分為自信心較好，75 ～90 分為一般， ＜75 分為自信心較低。 自評(píng)滿意率＝［（較好＋一般）人數(shù)／總?cè)藬?shù)］ ×100%。

1.3.2 負(fù)性情緒 分別采用體象障礙自評(píng)量表（BIRS）［7］及凱斯勒心理困擾量表（K10）［8］，評(píng)估2組患者干預(yù)前后自我認(rèn)知狀況。 BIRS 共包含體貌認(rèn)知、情緒受損度、自感缺陷等8 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，共24分，分值越高表明患者的認(rèn)知偏離狀況越嚴(yán)重、負(fù)性情緒越重。 K10 用來評(píng)估患者近期狀態(tài)，內(nèi)容包括是否存在緊張、焦慮、煩躁不安等狀況，采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，評(píng)分范圍10 ～50 分，分值越高表明患者的情緒越不穩(wěn)定。

1.3.3 自我效能與應(yīng)對(duì)方式比較［9］分別采用自我效能感量表（GSES） 及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ），評(píng)估2 組患者自我效能及應(yīng)對(duì)方式。GSES 共10 個(gè)條目，按照4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分10 ～40 分，得分越高表示自我效能越高；SCSQ 分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2 個(gè)分量表，每個(gè)條目根據(jù)不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用分別賦值0、1、2、3 分，分值越高表明受試者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)措施。

1.3.4 期望偏差比較 干預(yù)后調(diào)查2 組患者對(duì)整形效果的滿意率，記錄患者不滿意的原因，并比較2 組患者的滿意率及期望偏差發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析所得數(shù)據(jù)。 年齡、BIRS、K10 評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；性別、整形原因、期望偏差發(fā)生率、自評(píng)滿意率、整形滿意率等計(jì)數(shù)資料用例或%表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我評(píng)估比較

干預(yù)后，觀察組患者自評(píng)滿意率為94.00%，對(duì)照組為79.17%，2 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者自我評(píng)估比較［例（%）］

2.2 負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，2 組患者BIRS、K10 評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者BIRS、K10 評(píng)分比較（分，±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者BIRS、K10 評(píng)分比較（分，±s）

注：BIRS 為體象障礙自評(píng)量表，K10 為凱斯勒心理困擾量表

組別例數(shù)BIRS K10干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組5015.13 ±2.217.16 ±1.0934.15＜0.0522.37 ±4.5212.27 ±2.3320.85＜0.05對(duì)照組4814.86 ±2.4210.22 ±2.1714.01＜0.0523.48 ±5.1618.84 ±3.367.55＜0.05 t 值0.968.871.1311.29 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 自我效能與應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，2 組患者GSES 評(píng)分均顯著升高（P＜0.05）；SCSQ 量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且干預(yù)后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者GSES、SCSQ 評(píng)分比較（分，±s）

表3 觀察組和對(duì)照組患者GSES、SCSQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較aP ＜0.05。 GSES 為自我效能感量表，SCSQ 為簡易應(yīng)對(duì)方式問卷

觀察組5018.83 ±2.3231.47 ±4.56a13.16 ±3.2227.73 ±5.49a18.32 ±3.549.43 ±2.37a組別例數(shù)GSES 評(píng)分SCSQ 積極應(yīng)對(duì)SCSQ 消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4819.11 ±3.1126.65 ±5.12a12.57 ±2.3722.51 ±4.37a18.67 ±4.0312.74 ±3.58a t 值0.514.931.035.190.465.42 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 整形滿意率及期望偏差發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組患者整形滿意率為92.00%，對(duì)照組為77.08%，2 組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。 據(jù)調(diào)查顯示，觀察組4 例不滿意中，1 例為手術(shù)期望過高，占比2.00%；3 例為手術(shù)設(shè)計(jì)存在偏差，占比6.00%。 對(duì)照組11 例不滿意中，6 例為手術(shù)期望過高，占比12.50%；5 例為手術(shù)設(shè)計(jì)存在偏差，占比10.42%。 2 組患者期望偏差發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.07，P＜0.05）。

表4 觀察組和對(duì)照組患者整形滿意率比較［例（%）］

3 討論

近年，隨著人們審美水平的提升，整形美容業(yè)迅速發(fā)展，其接診量及手術(shù)量呈逐年遞增之勢(shì)［10］。 眾所周知，整形美容患者往往具有較高的審美需求，又因長期對(duì)自身容貌不滿意，易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，而無法對(duì)自我形象做出客觀公正的評(píng)估；此外，整形美容患者大多對(duì)整形技術(shù)、整形方案設(shè)計(jì)等了解得不夠充分，存在理解偏差和過高期望等，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的體貌認(rèn)知障礙及心理困擾［11］。 因此，加強(qiáng)對(duì)整形美容患者的心理護(hù)理，及時(shí)糾正患者不良心態(tài)，對(duì)提高患者自信心、縮小期望偏差、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

語言交流是較為常見的心理干預(yù)方式，在多種疾病護(hù)理中廣泛應(yīng)用。 有研究表明，放松、激勵(lì)式的語言干預(yù)可有效緩解整形美容患者緊張、焦慮的情緒，減輕術(shù)中緊張感及術(shù)后疼痛感［12］。 本研究采用外化敘事心理干預(yù)對(duì)整形美容患者實(shí)施護(hù)理，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者自評(píng)滿意率顯著升高，負(fù)性情緒顯著降低，應(yīng)對(duì)能力逐步提高，自我效能感顯著增強(qiáng)，護(hù)理滿意率更高且期望偏差發(fā)生率更低，均表明護(hù)理干預(yù)的有效性。 外化敘事心理干預(yù)護(hù)理模式要求充分關(guān)注患者身體、心理、社會(huì)、精神4 個(gè)方面的內(nèi)容，旨在改善患者的心理體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度，維持護(hù)患關(guān)系和諧穩(wěn)定［13］。 本研究在具體實(shí)施外化敘事心理干預(yù)中，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。 首先，在收集敘事資料階段，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者入院之初進(jìn)行一對(duì)一的談話，詳細(xì)了解患者所思所想，鼓勵(lì)患者勇敢說出期望達(dá)到的效果，并以積極熱情的方式主動(dòng)介紹治療流程，使患者較為全面地了解手術(shù)內(nèi)容、護(hù)理注意事項(xiàng)等，并綜合患者想法給出積極建議，以形成令雙方滿意的整形設(shè)計(jì)方案。 其次，在評(píng)價(jià)敘事內(nèi)容階段，護(hù)理人員充分分析與患者交談的內(nèi)容，找出其中的矛盾點(diǎn)，采用對(duì)比事件使患者認(rèn)識(shí)到自身存在的問題，幫助患者分析其不良情緒發(fā)生的原因，存在的弊端，以增強(qiáng)其自我認(rèn)識(shí)。 再次，在外化敘事心理干預(yù)階段，護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)歷，通過向患者講解積極樂觀的事例予以開導(dǎo)，如患者擔(dān)心整形效果不佳，難以接受外界異樣的眼光，可通過分析同類成功的案例幫助其認(rèn)識(shí)整形美容對(duì)自身的積極影響，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)，將精力集中于術(shù)后恢復(fù)，以提升恢復(fù)效果。 最后，在心理強(qiáng)化干預(yù)階段，護(hù)理人員主要針對(duì)精神過度緊張、焦慮的患者實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理。 干預(yù)過程中，護(hù)理人員一方面給予患者充分陪伴，結(jié)合康復(fù)進(jìn)程向患者傳遞積極信息，以緩解其緊張情緒；另一方面，與患者家屬及朋友充分配合，緩解護(hù)患緊張的氛圍，使患者感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)心，逐步克服偏激心態(tài)，提高自我責(zé)任意識(shí)，以客觀公正的態(tài)度對(duì)待整形效果。 干預(yù)后患者自信心大幅度提升，負(fù)性心理顯著改善，自我效能感增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)方式更加靈活，整體護(hù)理滿意率更高，期望偏差發(fā)生率更低，與江平等［14］的研究結(jié)論相似。

綜上所述，外化敘事心理干預(yù)可顯著增強(qiáng)整形美容患者的自信心，改善患者的不良情緒，提高患者的自我效能感及積極應(yīng)對(duì)方式，且患者的期望偏差發(fā)生率較低。