柯俊

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

管狀骨折多由暴力、創(chuàng)傷、骨骼疾病等導致，發(fā)病率較高，臨床主要通過手術(shù)治療達到促進骨折部位愈合的目的[1]。但術(shù)后切口易出現(xiàn)滲液、紅腫、疼痛、硬結(jié)等現(xiàn)象，如不及時處理，易引起切口感染、愈合延遲等不良現(xiàn)象，影響患者術(shù)后切口愈合，延緩康復進程[2]。目前，臨床常通過及時換藥、保持切口敷料整潔干燥等護理手段預(yù)防骨折術(shù)后切口感染，加快切口愈合，但效果不佳。特定電磁波神燈是利用波長400～700 nm的紅光照射患者身體，紅光可穿透機體表皮組織，對皮下肌腱、肌肉等組織發(fā)揮作用，從而促進切口愈合，減輕切口炎癥反應(yīng)。本研究旨在探討特定電磁波神燈照射聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)對成人管狀骨折術(shù)后患者切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的64例成人管狀骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡27～58歲，平均(41.36±4.22)歲；脛骨骨折10例，骨干骨折8例，肱骨骨折7例，其他7例。對照組男18例，女14例；年齡25～59歲，平均(42.01±4.87)歲；脛骨骨折10例，骨干骨折9例，肱骨骨折6例，其他9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：為管狀骨折，并接受手術(shù)治療；患者及家屬均知情同意，且簽署研究知情同意書。排除標準：陳舊性骨折；合并惡性腫瘤；開放性骨折，且術(shù)后出現(xiàn)感染；伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。(1)病情觀察：術(shù)后密切觀察患者患肢腫脹情況，保持各管道引流暢通，預(yù)防管道脫落、扭曲、移位，按時記錄引流液顏色、量、性狀，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。(2)預(yù)防感染：術(shù)后保持患者床單整潔干燥，及時更換敷料，并行常規(guī)切口換藥護理，初次換藥時間選擇切口敷料滲出多時，或術(shù)后第2天；使用聚維酮碘消毒，配合單層無菌紗布覆蓋，最后加用無菌紗布棉墊固定，之后隔天換藥1次，當滲出液有所減少時則間隔2 d換藥1次，直至拆線，并持續(xù)觀察至患者出院。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用特定電磁波神燈治療儀(重慶潤揚醫(yī)療器械有限責任公司，CQ型)進行干預(yù)：使用前向患者解釋儀器使用注意事項與配合要點，使用時操作者將儀器預(yù)熱5～10 min，與切口部位距離20～30 cm，根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度，以發(fā)熱不發(fā)燙為宜，表皮溫度維持在38～46 ℃，30 min/次，2次/d，持續(xù)照射至術(shù)后第7天后觀察效果，并持續(xù)觀察至患者出院，注意使用期間加強巡視，詢問患者感受，預(yù)防皮膚燙傷，若腫脹嚴重，則避免直接照射，于腫脹區(qū)域近心端照射。

1.3觀察指標

(1)切口愈合情況：術(shù)后第7天觀察切口愈合情況，愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)為甲級愈合；切口愈合處出現(xiàn)硬結(jié)、血腫等炎癥反應(yīng)，但未化膿為乙級愈合；切口化膿后換藥可愈合為丙級愈合。(2)切口疼痛程度：術(shù)后第7天使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者切口疼痛程度，患者自行在10 cm皮尺上標出反映疼痛位置，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)切口腫脹程度：術(shù)后第7天觀察切口腫脹程度，分為無腫脹、輕度腫脹(較正常皮膚腫脹，有輕微皮紋，標尺測量較健側(cè)高0.5 cm)、中度腫脹(無水皰及皮紋，較健側(cè)高0.5～1 cm)、重度腫脹(有水皰，較健側(cè)高>1 cm)。(4)記錄兩組術(shù)后切口換藥次數(shù)與拆線時間。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組切口愈合情況比較

觀察組術(shù)后第7天切口愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較(例)

2.2兩組切口疼痛、腫脹程度比較

觀察組術(shù)后第7天切口疼痛、腫脹程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組切口疼痛、腫脹程度比較(例)

2.3兩組切口換藥次數(shù)、拆線時間比較

觀察組術(shù)后切口換藥次數(shù)為(5.18±1.13)次、拆線時間為(7.66±2.23)d；對照組術(shù)后切口換藥次數(shù)為(7.29±1.40)次、拆線時間為(10.38±2.01)d。觀察組切口換藥次數(shù)少于對照組，拆線時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.634、5.125，P=0.000、0.000)。

3 討論

管狀骨折包括脛骨骨折、骨干骨折等，具有功能障礙、疼痛腫脹、畸形等特點，若不及時治療，會嚴重影響患者的日常生活。手術(shù)是治療管狀骨折患者的最佳手段，但由于手術(shù)切口縫合不當、疼痛腫脹等影響，導致術(shù)后切口愈合不良風險較高；加之手術(shù)會損傷局部骨組織與軟組織，進一步影響術(shù)后切口愈合[3-4]。因此，術(shù)后采取有效的干預(yù)手段促進切口愈合對患者身心康復具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后切口愈合效果優(yōu)于對照組，切口疼痛、腫脹程度均輕于對照組，切口換藥次數(shù)少于對照組，拆線時間短于對照組，提示特定電磁波神燈照射聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)能夠改善成人管狀骨折手術(shù)患者切口愈合效果，緩解切口疼痛及腫脹，有效縮短切口拆線時間，加快患者術(shù)后康復進程。特定電磁波神燈的治療板主要由碘、鐵、銅等人體所需微量元素經(jīng)特殊工藝復合涂制而成[5]，其在溫度作用下會產(chǎn)生帶有不同元素的振蕩信息，當振蕩信息隨紅光進入人體后可與體內(nèi)的相關(guān)元素發(fā)生共振，激活體內(nèi)各種元素的活性，并通過提升酶活性平衡體內(nèi)元素比例，促使機體吸收所缺乏的元素，從而有效增強機體免疫能力[6]。此外，特定電磁波神燈照射通過紅光照射局部以產(chǎn)生溫熱效果，可穿透機體組織，使照射部位溫度升高、血管擴張、血流加速，持續(xù)照射切口部位還可加快部位微循環(huán)與滲出物吸收，有助于減輕切口疼痛與腫脹程度，加快炎癥消散，進而在最大程度上促進切口愈合，減少換藥次數(shù)，縮短拆線時間，促進患者康復。

綜上所述，特定電磁波神燈照射聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)用于成人管狀骨折手術(shù)患者中，有助于減輕其術(shù)后切口疼痛與腫脹程度，減少換藥次數(shù)，加快切口愈合。