肖莉莉

江西省新余市婦幼保健院 (江西新余 338000)

恥骨聯(lián)合分離主要是由于各種因素導(dǎo)致骨盆前兩側(cè)恥

骨纖維聯(lián)合處錯位，使恥骨聯(lián)合距離增加，導(dǎo)致軟組織損傷，患者常會伴有劇烈疼痛感，雙腿無法負(fù)重，不能行走，甚至喪失行動能力。恥骨聯(lián)合分離多因外力作用或分娩引起，產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期間，由于內(nèi)分泌及身體結(jié)構(gòu)的改變，恥骨聯(lián)合處較為松弛，易導(dǎo)致恥骨聯(lián)合距離增加，是較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。恥骨聯(lián)合分離不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)，還可能導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。在產(chǎn)后護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理主要以骨盆束帶及臥床休息為主，護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期。因此，尋找科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施積極改善產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合分離癥狀有重要的意義。本研究旨在探究低頻電刺激脈沖干預(yù)聯(lián)合手法按摩護(hù)理在產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月江西省新余市婦幼保健院診治的產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡23～35歲，平均(26.58±2.34)歲；孕周37～40周，平均(39.01±0.67)周。觀察組年齡24～33歲，平均(26.55±2.31)歲；孕周37～41周，平均(39.05±0.62)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；恥骨聯(lián)合處疼痛明顯；恥骨聯(lián)合分離超過10 mm；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外力導(dǎo)致的恥骨聯(lián)合分離；骨盆畸形；會陰撕裂；產(chǎn)褥期感染。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施：囑產(chǎn)婦睡硬床板，盡量臥床休息，避免局部拉伸，留置導(dǎo)尿管，并用束帶將產(chǎn)婦骨盆進(jìn)行固定；在急性期，可采用冷毛巾冷敷疼痛部位；在急性期3 d后，可改用40 ℃溫水進(jìn)行熱敷；在緩解期，積極行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取低頻電刺激脈沖干預(yù)聯(lián)合手法按摩護(hù)理，具體如下。(1)低頻電刺激脈沖干預(yù)：于恥骨聯(lián)合、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放置電極片，開機(jī)后進(jìn)行刺激，刺激頻率為1 Hz，脈寬為300 μs，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況逐漸調(diào)節(jié)干預(yù)強(qiáng)度為0～100 μV，30 min/次，5次/周。(2)手法按摩護(hù)理：產(chǎn)婦于床邊取半臥位，產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)婦身后起支撐作用，由醫(yī)師按摩骶髂部穴位5 min，并對腰骶部組織進(jìn)行推揉，以發(fā)熱為宜，隨后醫(yī)師在恥骨聯(lián)合處按摩相關(guān)穴位5 min，使肌肉組織得到放松，再握住雙下肢裸部，使產(chǎn)婦呈雙腿髖屈膝并外旋外展?fàn)詈?，醫(yī)師兩手用力將其雙腿內(nèi)旋收拉直進(jìn)行拉伸復(fù)位。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個月，并于出院后進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的護(hù)理效果：治愈，產(chǎn)婦疼痛感消失，恥骨聯(lián)合距離復(fù)原；有效，產(chǎn)婦疼痛感改善，恥骨聯(lián)合分離距離縮短；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至疼痛感加重；治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)比較兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，包括產(chǎn)后首次下床時間及住院時間。(3)比較兩組護(hù)理前、后疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)[4]評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。(4)測量兩組恥骨聯(lián)合分離距離，采用X線進(jìn)行測量，雙側(cè)的恥骨聯(lián)合纖維處之間的距離超過5 mm即為恥骨聯(lián)合分離。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組護(hù)理前后NRS評分和恥骨聯(lián)合距離比較

護(hù)理后，觀察組NRS評分低于對照組，恥骨聯(lián)合距離小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后NRS評分和恥骨聯(lián)合距離比較

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠期間為滿足胎兒生長發(fā)育所需的正?？臻g會分泌松弛素，松弛骨盆各軟骨，此階段恥骨聯(lián)合處相較于正常女性較為薄弱，在分娩時易引起恥骨聯(lián)合發(fā)生較大的分離。有研究表明，孕婦在妊娠期間恥骨聯(lián)合距離至少會增加2～3 mm，當(dāng)距離超過10 mm時便會引發(fā)錯位現(xiàn)象[5]。

傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理周期長，收效甚微，無法滿足產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦快速康復(fù)的需求。手法按摩護(hù)理通過按摩產(chǎn)婦的穴位、肌肉組織，可起到活血化瘀、刺激機(jī)體的作用，能有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感；此外，對產(chǎn)婦進(jìn)行拉伸復(fù)位，可有效促進(jìn)恥骨聯(lián)合復(fù)位，有助于加快產(chǎn)婦的康復(fù)速度[6]。但手法按摩護(hù)理需長期堅持，產(chǎn)婦的治療依從性較差。低頻電刺激脈沖干預(yù)通過微電流刺激產(chǎn)婦盆底肌肉，使產(chǎn)婦肌肉處于模擬鍛煉的狀態(tài)，可使松弛的骨盆肌肉恢復(fù)彈性，有助于恥骨聯(lián)合間隙收縮，且電刺激可對機(jī)體組織產(chǎn)生一定的麻痹作用，阻斷恥骨聯(lián)合處的痛覺信息傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛的效果[7]。手法按摩護(hù)理聯(lián)合低頻電刺激脈沖干預(yù)可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并有助于恥骨聯(lián)合分離復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)后首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組NRS評分低于對照組，恥骨聯(lián)合距離小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

綜上所述，低頻電刺激脈沖干預(yù)聯(lián)合手法按摩護(hù)理可加快產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦的康復(fù)速度，提升治療效果，具有較高的護(hù)理價值。