吳越

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科 (江西景德鎮(zhèn) 333000)

股骨骨折患者術后需長期臥床休養(yǎng)，可引發(fā)深靜脈血栓形成，多表現(xiàn)為疼痛、腫脹等癥狀，影響患者的術后恢復[1]。目前，股骨骨折術后多進行臨床護理路徑干預，可有效預防深靜脈血栓形成的發(fā)生，但部分患者依從性較差，干預效果往往不理想。氣壓治療儀可改善下肢靜脈血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成，臨床常用于肢體腫塊或囊腫切除術后患者。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合臨床護理路徑在預防股骨骨折患者術后深靜脈血栓形成中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的60例股骨骨折患者的病歷資料，根據(jù)術后干預方式的不同將其劃分為對照組(27例)和觀察組(33例)。對照組男14例，女13例；發(fā)病至入院時間1～3 h，平均(1.39±0.22)h；年齡21～57歲，平均(36.24±11.32)歲。觀察組男15例，女18例；發(fā)病至入院時間1～3 h，平均(1.45±0.24)h；年齡22～59歲，平均(36.87±12.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中股骨骨折的相關診斷標準者；接受手術治療者；經(jīng)影像學檢查確診者。排除標準：凝血功能障礙者；既往有靜脈曲張、靜脈血栓病史者；精神異常者。

1.2方法

對照組采用臨床護理路徑干預：由責任護士與護士長根據(jù)患者的具體病情制定臨床護理路徑表，入院后責任護士為患者及其家屬講解手術和護理的相關知識，同時指導患者飲食、作息、用藥等；帶領患者熟悉病房環(huán)境，緩解其消極情緒；根據(jù)個體差異進行呼吸系統(tǒng)、肌肉鍛煉，通過播放手術成功案例的視頻提高其治療積極性；密切監(jiān)測患者的各項體征與生化指標，同時做好疼痛護理；根據(jù)患者的恢復情況指導并監(jiān)督其進行康復訓練及個性化飲食方案的制定。

觀察組在對照組基礎上于術后1 d聯(lián)合使用韓國大星DL1200L空氣波氣壓治療儀進行干預：在使用前需檢查儀器是否完好，患者取平臥位，將下肢放入壓力套中，調(diào)整壓力范圍為40～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以患者耐受程度為宜，依次對足、小腿、大腿進行充氣，30 min/次，2次/d，以1周為1個療程，根據(jù)病情調(diào)整治療時間。

兩組均連續(xù)干預至患者出院。

1.3觀察指標

(1)干預7 d后，評估兩組的疼痛程度、腫脹程度及血流速度：疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定，滿分10分，評分越高說明疼痛程度越強；腫脹情況通過腫脹指數(shù)評估，腫脹指數(shù)=(術后小腿中段周長最大值-術后對側小腿中段周長最大值)/術前小腿中段周長最大值×100%；血流速度指標包括股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度，使用數(shù)字化彩色超聲診斷儀[飛依諾科技(蘇州)有限公司，型號規(guī)格：VINNO 60]檢測。(2)比較兩組的凝血功能，包括凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)BG)：干預前后分別采集患者的空腹靜脈血5 ml，加入抗凝劑抗凝，采用全自動凝血分析儀(北京普利生儀器有限公司，型號：ExC 810)進行檢測。(3)干預后評估兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況：下肢腫脹需經(jīng)下肢CT靜脈造影或CT血管造影確診，深靜脈血栓形成需經(jīng)X線靜脈造影檢查確診。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組干預7 d后VAS評分、腫脹程度與血流速度比較

干預7 d后，觀察組VAS評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，而股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預7 d后VAS評分、腫脹程度與血流速度比較

2.2兩組干預前后凝血功能指標比較

干預后，兩組PT、TT、APTT均長于干預前，F(xiàn)BG水平高于干預前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能指標比較

2.3兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

觀察組干預后的下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組下肢腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

深靜脈血栓形成是股骨骨折術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生與術后缺乏鍛煉、凝血功能紊亂等有關。股骨骨折患者由于術后下肢血液循環(huán)不暢，加之凝血功能紊亂，可進一步誘發(fā)深靜脈血栓形成，甚至可能引發(fā)肺栓塞。因此，在術后予以針對性的護理干預對預防深靜脈血栓形成具有重要意義。臨床護理路徑具有特異性，注重患者的心理變化，可提高患者治療依從性，但其模式較為被動，干預效果有限[3]。

氣壓治療儀通過多腔氣囊反復有序的充、放氣對患肢形成循環(huán)壓力，由遠端到近端對患肢進行擠壓按摩，可促進血液與組織液的循環(huán)，對預防深靜脈血栓形成及水腫具有良好的效果[4]。本研究結果顯示，干預7 d后，觀察組VAS評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，股總靜脈血流速度、腘靜脈血流速度均高于對照組，且干預后觀察組下肢腫脹發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，表明氣壓治療儀干預可有效預防股骨骨折患者術后深靜脈血栓形成的形成，并減輕其疼痛感，改善血液循環(huán)，促進患者快速康復。氣壓治療儀可抑制凝血因子聚集及其對血管內(nèi)壁的黏附，并可增強內(nèi)源性纖維蛋白溶解的活性，進而發(fā)揮改善凝血功能的作用，且受患者主觀意識的影響較小[5]。本研究結果顯示，干預后，兩組PT、TT、APTT均長于干預前，F(xiàn)BG水平高于干預前，且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)，表明氣壓治療儀干預可改善股骨骨折術后患者的凝血功能，控制病情發(fā)展[6]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合臨床護理路徑可有效預防股骨骨折患者術后深靜脈血栓形成，并減輕其疼痛感，改善血液循環(huán)與凝血功能，促進患者快速恢復。