馮飛

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

外科手術(shù)是髖部骨折患者首選的治療方式。但由于人體髖部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病、生理機能較差，術(shù)后易發(fā)生褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨折愈合不良等并發(fā)癥，需采取有效的護理干預(yù)措施[1]。引導(dǎo)式教育通過對患者進行引導(dǎo)、啟發(fā)、教育等方式，充分調(diào)動其自主能力，提高其護理參與度；同時配合康復(fù)鍛煉可顯著提升患者的康復(fù)效果。功能鍛煉路徑護理可針對患者現(xiàn)有的問題設(shè)計出最佳的護理方案，使護理內(nèi)容更具整體性、延續(xù)性，從而提升患者的康復(fù)效果。HB920D型氣壓治療儀具有體積小、攜帶方便、噪聲低等特點，在老年髖部骨折患者的術(shù)后康復(fù)中具有積極的應(yīng)用效果。鑒于此，本研究旨在探討氣壓治療儀與引導(dǎo)式教育結(jié)合功能鍛煉路徑護理對老年髖部骨折患者并發(fā)癥及自理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月至2020年5月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的80例老年髖部骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(39例)和觀察組(41例)。對照組女19例，男20例；年齡61～83歲，平均(71.02±3.68)歲。觀察組女18例，男23例；年齡60～82歲，平均(70.28±3.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為髖部骨折；具備進行髖骨骨折手術(shù)的適應(yīng)證；無凝血功能障礙。排除標準：合并重要器官功能障礙；合并精神疾??；合并下肢血管病變。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理。(1)健康宣教：護理人員向患者宣教手術(shù)治療方法及護理方法，向其講解圍手術(shù)期注意事項。(2)飲食護理：為其制定飲食方案，指導(dǎo)其多食用含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒。(3)心理護理：術(shù)后積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導(dǎo)，增強其康復(fù)信心。(4)康復(fù)訓(xùn)練：對患者肢體進行按摩，根據(jù)其恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉計劃，告知其早期康復(fù)鍛煉的重要性。(5)出院護理：出院時，向患者及其家屬講解相關(guān)注意事項，通過電話隨訪督促其積極進行康復(fù)鍛煉，并為其解答鍛煉過程中的疑問。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行氣壓治療儀聯(lián)合引導(dǎo)式教育與功能鍛煉路徑護理干預(yù)，具體方法如下。(1)氣壓治療儀：應(yīng)用HB920D型氣壓治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司)，干預(yù)前對患者的肢體狀況、病情及有無血栓史等進行評估，指導(dǎo)患者保持正確體位，將治療儀配套的套筒穿在患者肢體上；將治療儀的壓力設(shè)置為60～90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，從小壓力開始，待患者適應(yīng)后，再逐漸增大壓力，20～30 min/次，早晚各1次。(2)引導(dǎo)式教育：a.成立護理小組，小組成員包括1名主治醫(yī)師，1名康復(fù)?？谱o士，1名護士長，3名護理人員，對所有成員進行專業(yè)培訓(xùn)；b.選取家庭引導(dǎo)員，從每位患者家屬中選取1名成員為引導(dǎo)員，引導(dǎo)員需具備一定的文化水平，且有責任心，專科護士對所有引導(dǎo)員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保引導(dǎo)員可按要求引導(dǎo)患者完成任務(wù)，在患者出院后，護士每2周上門隨訪1次，考察引導(dǎo)員的家庭護理能力；c.開展引導(dǎo)工作，家庭引導(dǎo)員為患者創(chuàng)造健康的治療環(huán)境，緩解其負性情緒，在患者臥床期間，定時協(xié)助其完成翻身、大小便等活動，積極引導(dǎo)患者下床進行康復(fù)鍛煉，并將患者情況反饋給護理人員，以利于調(diào)整患者的康復(fù)鍛煉計劃。(3)功能鍛煉路徑護理：在患者術(shù)后當日，護理人員抬高其患肢，按摩下肢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸、翻身等；術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進行患側(cè)被動屈髖、屈膝練習，同時行股四頭肌收縮運動，每個動作持續(xù)練習5 min；術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者自主完成抬腿、屈髖、屈膝訓(xùn)練，每個動作持續(xù)練習5 min，同時協(xié)助患者從病床轉(zhuǎn)移至安全椅上；術(shù)后5～7 d，協(xié)助患者離床站立，行床旁站立練習，并增加患肢外展、提腿訓(xùn)練，每個動作持續(xù)練習5 min；術(shù)后8～12 d，協(xié)助患者進行簡單的步行鍛煉，指導(dǎo)患者正確的坐立、走路、上下床姿勢，并開始拄拐練習上下樓梯，每項10 min；術(shù)后13 d至出院，對患者進行日常生活技能指導(dǎo)，使其可自主完成日常護理內(nèi)容。

兩組均干預(yù)至患者出院時。

1.3觀察指標

(1)自理能力：護理前及出院時，采用患者自理能力評估量表(Barthel指數(shù))[2]評估兩組自理能力，滿分為100分，評分越高提示患者自理能力越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后Barthel指數(shù)評分比較

護理前，兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組Barthel指數(shù)評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生褥瘡1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)；對照組發(fā)生褥瘡3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，下肢深靜脈血栓形成2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.582，P=0.018)。

3 討論

髖部骨折是老年患者常見的骨折類型之一。隨著我國人口老齡化進程的加劇，髖部骨折的發(fā)生率不斷升高，不僅給老年患者帶來巨大的身體創(chuàng)傷，還降低了其生活自理能力。目前，臨床首選手術(shù)方式對老年髖部骨折患者進行治療。但有研究指出，術(shù)后患者早期進行康復(fù)鍛煉是保障肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，出院時，觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姡瑲鈮褐委焹x聯(lián)合引導(dǎo)式教育與功能鍛煉路徑護理可改善老年髖部骨折患者的自理能力，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，氣壓治療儀可利用壓力的上升與下降對患肢進行大面積的擠壓、按摩，且強度可達肌肉深處，可有效促進患者的血液循環(huán)，避免其發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[3-4]。

為老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀具有以下幾方面作用：(1)加速患者肢體的血液循環(huán)，有效預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓形成；(2)通過持續(xù)不斷地充氣、放氣，刺激患者的局部肌肉，降低其肌肉萎縮的發(fā)生率；(3)具有一定的抗休克效果，可降低患者的回心血量。

引導(dǎo)式教育可通過設(shè)立家庭引導(dǎo)員，鼓勵和監(jiān)督患者規(guī)范、科學、按時按量地完成護理內(nèi)容，不僅可提高患者的護理參與度，規(guī)范其生活習慣、用藥行為，還可使患者從被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為主動訓(xùn)練，提高其康復(fù)鍛煉的積極性，有利于醫(yī)護人員及時獲取患者的反饋信息，并調(diào)整護理方案[5]。

功能鍛煉路徑護理旨在增加患者康復(fù)鍛煉的知識儲備，在該護理模式下，護理人員可有針對性地為患者制定護理計劃，使康復(fù)鍛煉更加個體化，并可規(guī)范其訓(xùn)練行為[6]；功能鍛煉路徑護理與引導(dǎo)式教育聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于患者快速掌握康復(fù)鍛煉技巧，從而提高其自理能力[7]；另外，患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可促進肢體血液循環(huán)，緩解患肢腫脹，從而可避免關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合引導(dǎo)式教育與功能鍛煉路徑護理可有效改善老年髖部骨折患者的自理能力，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。