曹慧連，王秋蘭，黃平順，張三妹

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341600)

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危重癥患者的主要病房。ICU環(huán)境封閉，病室內(nèi)使用的各類急救、監(jiān)護(hù)設(shè)備較多，產(chǎn)生的噪聲也較多，對醫(yī)護(hù)人員的工作及患者的心理均產(chǎn)生了一定的影響[1-2]。臨床在開展ICU診療工作中發(fā)現(xiàn)，由于患者多需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，無法與親屬聯(lián)系，加之頻繁的診療操作，其生理及心理往往承受著較大的壓力，導(dǎo)致治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可出現(xiàn)持續(xù)性身心障礙。下肢深靜脈血栓形成是ICU患者較為常見的并發(fā)癥，初期較為隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，但可對ICU診療工作的開展產(chǎn)生較大的影響[3-4]。近年來，間歇式充氣壓力治療儀被應(yīng)用于ICU患者的治療中，可顯著降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究進(jìn)一步探討間歇式充氣壓力治療儀對ICU患者凝血功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2020年3月我院ICU收治的64例患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡19～64歲，平均(49.81±2.39)歲。對照組男20例，女12例；年齡20～66歲，平均(50.24±3.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：收治入我院ICU，且入組時(shí)收治ICU時(shí)間在48 h以內(nèi)；年齡>18歲；入組后ICU治療時(shí)間>7 d；臨床資料完整；ICU治療期間配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心理疾??；入住ICU前合并嚴(yán)重感染；既往有凝血功能障礙；有精神病史；未達(dá)ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)即離院者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并惡性病變；有溝通障礙。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括針對性藥物治療、抗感染、給氧、補(bǔ)液等，對于需要接受機(jī)械通氣干預(yù)的患者，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國偉康醫(yī)療器械公司，BiPAP Vision40型)維持其呼吸功能。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病變情況遵醫(yī)囑開展針對性用藥護(hù)理，并采用心電監(jiān)護(hù)儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，im8A/B型，國械注準(zhǔn)20183211554)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；做好患者的皮膚與口腔清潔護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，定期為患者更換體位，對其受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩護(hù)理，患者若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，DL2002B 型)聯(lián)合針對性護(hù)理。(1)治療儀使用方法：協(xié)助患者保持平臥位，移除其褲、襪后，于雙下肢佩戴套筒，確保松緊度適宜后，將套筒與套管相連接，并連接治療儀，確保套管通暢無扭曲后，連接電源，將治療儀的壓力控制在25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，先向踝部緩慢充氣，由下至上循序漸進(jìn)擠壓小腿、大腿，持續(xù)充氣5 min后間歇5 min左右再次充氣，循環(huán)間歇治療，每次治療45～50 min，2次/d。(2)針對性護(hù)理：a.干預(yù)前，向患者說明應(yīng)用間歇式充氣壓力治療儀的主要目的和方法，以獲得患者的配合；b.干預(yù)期間，做好患者的監(jiān)護(hù)工作，確保治療儀處于平穩(wěn)工作狀態(tài)，同時(shí)檢查套管、套筒及治療儀之間的連接是否緊密，避免漏氣情況的發(fā)生；c.干預(yù)后，詢問患者肢體的疼痛情況，一旦出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的情況，須終止治療，同時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，并停止使用治療儀，護(hù)理人員需做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)不良事件時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

兩組均護(hù)理至轉(zhuǎn)出ICU。

1.3觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：干預(yù)前后，分別采集兩組晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(龍力康醫(yī)療設(shè)備有限公司，WD-3000型)檢測凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)及凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸衰竭、消化道出血、新發(fā)感染、下肢深靜脈血栓形成及褥瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組APTT、TT、PT、Fg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預(yù)前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組ICU 治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

ICU患者為各類危重癥患者，受疾病創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷或侵入性操作等因素的影響，患者機(jī)體的微血管易遭到破壞，發(fā)生局部炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，凝血酶原激酶等炎性物質(zhì)進(jìn)入血液后，會(huì)直接對機(jī)體的凝血系統(tǒng)造成影響；同時(shí)，因ICU患者需較長時(shí)間處于臥床制動(dòng)的狀態(tài)，易出現(xiàn)Fg及凝血因子積聚的現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓形成[5-6]。血栓形成是ICU患者較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以下肢深靜脈血栓形成最為常見，繼發(fā)腿痛、腿脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，危害患者的生命健康，故需予以有效的預(yù)防措施。常規(guī)護(hù)理圍繞醫(yī)囑開展，對并發(fā)癥預(yù)防的重視度欠佳，而針對性護(hù)理則能夠基于患者具體病情與診療方案擬定護(hù)理方案，從遵醫(yī)囑施護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面提升護(hù)理服務(wù)的針對性，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。間歇式充氣壓力治療儀是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療儀器，可通過間歇性充放氣對肌肉與血管組織進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈回流，降低血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員可通過設(shè)置治療儀的充放氣時(shí)間與頻率，促進(jìn)靜脈血的排空、充盈，改善血流速度，同時(shí)對血管壁進(jìn)行有效沖刷，抑制凝血因子的黏附與聚集。有研究應(yīng)用空氣壓力波治療儀對部分腦梗死患者進(jìn)行輔助治療，結(jié)果證明，該治療儀在預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成方面的效果確切[7]。

APTT可反映機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，其水平能在一定程度上反映凝血因子Ⅴ、Ⅷ的水平。TT為凝血酶時(shí)間，TT延長能夠反應(yīng)機(jī)體凝血因子功能降低或消耗增多等情況。PT可反映機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)的功能，一定程度反映Fg、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。Fg為纖維蛋白原，是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是機(jī)體重要凝血因子之一，其水平升高提示機(jī)體中的血液處于一定程度的高凝狀態(tài)。ICU患者受病理因素、長期制動(dòng)因素等的影響，易出現(xiàn)凝血功能異常情況，因而本研究中干預(yù)后兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預(yù)前，但觀察組上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，這主要與壓力治療儀能夠緩解凝血功能異常情況相關(guān)；觀察組ICU 治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理可有效改善患者凝血功能，緩解因制動(dòng)、病理等因素導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。其原因?yàn)椋L期制動(dòng)患者的內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)功能均受到一定的影響，采用間歇式充氣壓力治療儀干預(yù)能夠有效改善患者的內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)功能[8]，該儀器通過充氣擠壓階段促進(jìn)患者的靜脈血流出下肢，放氣階段促使靜脈血回流，實(shí)現(xiàn)了下肢靜脈血的循環(huán)，通過肌肉血管間歇性按摩能夠模擬生理運(yùn)動(dòng)功能，改善肢體血液循環(huán)，從而改善患者的凝血功能；輔以圍繞間歇式充氣壓力治療儀開展的針對性護(hù)理，做好相關(guān)健康指導(dǎo)工作，可提升患者配合度，同時(shí)遵醫(yī)囑做好間歇式充氣壓力治療儀的連接與治療期間的監(jiān)護(hù)，可確保治療工作順利開展。

綜上所述，對ICU患者應(yīng)用間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理有助于改善患者的凝血功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。