張燕丹

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科三病區(qū) (福建廈門 361003)

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、高處跌落等間接外力引起，患者臨床表現為脊柱畸形、疼痛、功能障礙等，外科手術是治療脊柱骨折患者的主要方法。因骨折愈合時間較長，患者生活無法自理，若未對其進行及時的治療及護理，極易導致下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴重影響其生命質量[1]。術后采取合理有效的護理干預能夠加速患者的康復進程。快速康復護理是一種能促進患者術后恢復的綜合干預方案，其基于循證醫(yī)學，通過一系列優(yōu)化措施達到減少手術應激的目的，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[2-3]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x通過周期性地施加壓力擠壓下肢，可促進靜脈回流，有效減少水腫的發(fā)生。本研究主要探討快速康復護理聯合空氣壓力波治療儀在脊柱骨折術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的54例接受脊柱骨折手術治療的患者作為對照組，選擇2019年9月至2020年9月收治的56例接受脊柱骨折手術治療的患者作為觀察組。對照組男33例，女21例；年齡22～56歲，平均(38.39±5.45)歲；脊柱骨折類型，腰段骨折23例，胸段骨折20例，頸段骨折11例。觀察組男36例，女20例；年齡23～57歲，平均(38.45±5.52)歲；脊柱骨折類型，腰段骨折25例，胸段骨折19例，頸段骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經臨床診斷確診為脊柱骨折；既往存在外傷史；治療依從性佳；患者及其家屬對本研究方案知情同意。排除標準：有嚴重精神疾病史；患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對照組采用快速康復護理干預，具體如下。(1)早期體位護理：術后3 d應嚴格控制體位，有效規(guī)避脊髓神經損傷加重；去枕平臥，使患者頭部及軀干在同一軸線上；囑咐家屬切勿隨意變更患者的體位，由護理人員定期為其翻身；禁止對患者進行扭曲、旋轉或拖拉等；對于上肢功能障礙患者，可由護理人員協助其進行翻身和體位更換；注意保護好手術切口，及時換藥、清理，避免對手術切口造成壓迫。(2)營養(yǎng)支持：脊柱骨折術后患者機體代謝速度加快，營養(yǎng)物質需求量也隨之增多，而長期臥床缺乏活動會導致胃腸蠕動減弱，胃內食物排空的速率減慢，護理人員需定時按摩患者腹部，并指導其食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，還應囑患者增加飲水量和新鮮蔬果攝入量，避免發(fā)生便秘；對于腹部脹痛的患者，應避免進食產氣量大的食物，并增加腹部按摩頻次，加快胃腸排氣；確?；颊郀I養(yǎng)供給良好，為術后康復提供理想條件。(3)心理康復：術后應給予患者全程護理干預，以改善其不良情緒；此外，還應耐心指導患者進行康復鍛煉，邀請治療成功的患者做示范，從而提高治療依從性。(4)術后疼痛護理：術后強化疼痛教育干預，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的安全使用范圍及適當應用鎮(zhèn)痛藥物對康復的促進作用；對護理人員進行術后疼痛護理的強化培訓，提高疼痛護理知識水平，從而有效幫助患者緩解疼痛癥狀。

觀察組在對照組基礎上采用空氣壓力波治療儀干預：在使用空氣壓力波治療儀之前，向患者及其家屬講述儀器的具體使用方法和注意事項；選擇企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司生產的POWER Q-3000型空氣壓力波治療儀，術后1 d，協助患者取平臥位，根據病情選擇合適的治療方式，設定初始壓力值為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，5 min后再結合患者實際耐受情況，逐漸加大壓力，以患者感受到無痛為宜，30 min/次，2次/d，10 d為1個療程。

兩組均于干預20 d后評價療效。

1.3觀察指標

(1)比較兩組疼痛及腫脹程度：分別于干預前(術后當天)及干預后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，10分表示最劇烈的疼痛，0分表示無任何疼痛；分別于干預前及干預后采用軟尺測量患者下肢腿圍以評價腫脹程度。(2)比較兩組DVT發(fā)生率。(3)比較兩組日常生活能力及肢體運動功能：分別于干預前及干預后采用日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)評價患者的日常生活能力，分值為0～100分，分值越高表明患者的日常生活能力越佳；分別于干預前及干預后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMA)評價患者的肢體運動功能，分值為0～100分，分值越高表明肢體運動功能越佳[4]。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組疼痛及腫脹程度比較

干預前，兩組VAS評分及腫脹程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，兩組腫脹程度均輕于干預前，且觀察組輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛及腫脹程度比較

2.2兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率為3.57%(2/56)，低于對照組的18.52%(10/54)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.323，P=0.009)。

2.3兩組日常生活能力及肢體運動功能比較

干預前，兩組ADL及FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ADL及FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力及肢體運動功能比較(分，

3 討論

脊柱骨折患者術后一般需要長時間臥床休息，下肢血流速度較慢，從而易發(fā)生DVT。常規(guī)護理干預主要側重于患者術后恢復情況，下肢運動鍛煉指導的內容比較單一，護理效果欠佳。DVT屬于靜脈回流障礙性疾病，主要是由于深靜脈內血液無法正常凝結引起的，患者一旦出現DVT，則可能會引發(fā)殘疾，嚴重時甚至還會誘發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成極大的威脅[5]。因此，采取更加安全有效的護理干預對骨折術后患者的恢復具有十分重要的作用。

快速康復護理干預主要是通過給予患者術后早期體位護理、營養(yǎng)支持、心理康復、疼痛護理等多種護理措施，促使其術后快速康復，降低DVT發(fā)生率[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分低于對照組，腫脹程度輕于對照組，DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明空氣壓力波治療儀聯合快速康復護理干預可以減少脊柱骨折術后患者DVT的發(fā)生，有效緩解其疼痛及腫脹程度?？諝鈮毫Σㄖ委焹x操作十分簡便，且安全性較高，通過周期性或間歇性對下肢施加空氣擠壓力，然后按照自下至上的順序按摩下肢，可加快靜脈血液與淋巴液的回流速度，配合快速康復護理干預對有效預防DVT發(fā)生具有重要作用[7]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組ADL及FMA評分均高于對照組(P<0.05)，表明快速康復護理聯合空氣壓力波可提高患者的日常生活活動能力及肢體運動功能。分析原因為，快速康復護理側重點為疼痛干預及早期活動，予以患者疼痛干預有利于患者術后早期運動，可縮短患者下床活動時間，減輕術后疼痛感，進而利于肢體功能及日常行為能力恢復；同時，配合空氣壓力波作用于患者雙下肢，通過物理作用可加快患者腿部血液循環(huán)，改善骨骼肌的血氧供應和吸收，避免下肢肌肉萎縮，加強肌力，進而提高下肢運動功能，改善日常生活活動能力。

綜上所述，快速康復護理聯合空氣壓力波治療儀能夠有效緩解脊柱骨折術后患者的疼痛及腫脹癥狀，減少DVT發(fā)生，提高其日常生活能力及肢體運動功能。