王麗芳

興國(guó)縣人民醫(yī)院 (江西興國(guó) 342400)

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腔鏡手術(shù)已成為臨床應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)診療技術(shù)，其具有效果確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到廣大患者的接受與認(rèn)可[1-2]。沖洗是腔鏡手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，可快速清除術(shù)區(qū)出血及組織碎塊，從而創(chuàng)造充足的操作空間和清晰的手術(shù)視野；同時(shí)，還可降低臟器局部熱效應(yīng)，保證手術(shù)安全。輸液架是臨床使用沖洗液時(shí)常用的輔助設(shè)備，其使用便捷，省時(shí)省力，能夠緩解醫(yī)務(wù)人員體力勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，但仍存在較多不足之處，如移動(dòng)性差、穩(wěn)定性低、使用過(guò)程煩瑣且存在安全隱患等[3-5]。因此，針對(duì)臨床應(yīng)用特點(diǎn)和上述不足，本研究在輸液架基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)沖洗液電動(dòng)升降架，并將其用于腔鏡手術(shù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月于我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的150例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組男40例，女35例；年齡23～68歲，平均(49.38±5.72)歲；手術(shù)部位，肩關(guān)節(jié)20例，肘關(guān)節(jié)18例，髖關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)22例。對(duì)照組男38例，女37例；年齡21～69歲，平均(50.40±5.19)歲；手術(shù)部位，肩關(guān)節(jié)22例，肘關(guān)節(jié)17例，髖關(guān)節(jié)13例，膝關(guān)節(jié)23例。兩組性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；意識(shí)清醒；自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙；心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能障礙；妊娠期、哺乳期。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)中沖洗，即將3 L袋裝等滲沖洗液懸掛于輸液架上，使用過(guò)程中及時(shí)更換液體。

觀察組給予自制沖洗液電動(dòng)升降架進(jìn)行術(shù)中沖洗，具體如下。(1)沖洗液電動(dòng)升降架的制作：由掛鉤、升降桿、升降開(kāi)關(guān)、升降主機(jī)、治療車(chē)、萬(wàn)向輪組成，可同時(shí)懸掛4袋3 L的袋裝等滲沖洗液，并可通過(guò)升降開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)掛鉤高度，如圖1所示。(2)沖洗液電動(dòng)升降架的使用：操作者通過(guò)升降開(kāi)關(guān)將掛鉤調(diào)至合適高度，而后將沖洗液懸掛于掛鉤上，再將Y型沖洗管路插入沖洗液的輸出端口，升高掛鉤至所需高度，維持合適的壓力及流速，并注意觀察術(shù)中顯示器影像術(shù)野是否清晰，如有異常及時(shí)查找原因并處理。

圖1 沖洗液電動(dòng)升降架

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)野清晰度、沖洗相關(guān)指標(biāo)(沖洗時(shí)間、沖洗液量、出血量、手術(shù)時(shí)間)、醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度。(1)術(shù)野清晰度：術(shù)野不清晰時(shí)間<5 min判定為術(shù)野清晰，術(shù)野不清晰時(shí)間≥5 min判定為術(shù)野不清晰。(2)沖洗相關(guān)指標(biāo)，包括沖洗時(shí)間、沖洗液量、出血量和手術(shù)時(shí)間。(3)醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度：采用我院自制醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，由15名主刀醫(yī)師對(duì)術(shù)中操作、手術(shù)術(shù)野清晰度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，20名巡回護(hù)士對(duì)使用過(guò)程進(jìn)行評(píng)定，分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)野清晰度比較

觀察組術(shù)野清晰度為100.00%(75/75)，高于對(duì)照組的65.33%(49/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.4516，P=0.0000)。

2.2兩組沖洗相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，沖洗液量、出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組沖洗相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度比較

觀察組主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2～3。

表2 兩組主刀醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

表3 兩組巡回護(hù)士滿(mǎn)意度比較

3 討論

腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸成為外科手術(shù)常用方法[6-8]，其中沖洗液所用輔助設(shè)備直接關(guān)系到手術(shù)效果。目前，臨床多采用常規(guī)輸液架作為沖洗液所用輔助設(shè)備，雖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但缺點(diǎn)甚多，如不能達(dá)到灌注沖洗液高度，造成壓力低或不連續(xù)，空氣進(jìn)入腔隙，可導(dǎo)致手術(shù)視野模糊不清[9-11]；只能懸掛1或2袋沖洗液，若需多路沖洗，會(huì)導(dǎo)致沖洗液凌亂，整理不便，易導(dǎo)致傾斜滑脫；此外，醫(yī)護(hù)人員因身高因素，更換沖洗液時(shí)往往需借助腳踏凳，操作過(guò)程較復(fù)雜且存在危險(xiǎn)因素。

沖洗液電動(dòng)升降架可根據(jù)手術(shù)需求通過(guò)升降調(diào)節(jié)沖洗壓力及流速，提高術(shù)中視野清晰度；可同時(shí)懸掛多袋沖洗液，保證沖洗液供給的連續(xù)性；可通過(guò)升降開(kāi)關(guān)將掛鉤調(diào)至合適高度，操作簡(jiǎn)單。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)野清晰度高于對(duì)照組，提示自制沖洗液電動(dòng)升降架用于腔鏡手術(shù)中的效果良好，可保證術(shù)野清晰；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，沖洗液量、出血量均少于對(duì)照組，證實(shí)自制沖洗液電動(dòng)升降架用于腔鏡手術(shù)中可有效縮短沖洗時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，并減少?zèng)_洗液量、出血量；此外，觀察組主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，表明自制沖洗液電動(dòng)升降架使用方便，可有效減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，從而提高其滿(mǎn)意度。但本研究納入觀察指標(biāo)較為局限，還應(yīng)進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行完善，從而更全面有效地體現(xiàn)自制沖洗液電動(dòng)升降架在臨床中的真實(shí)價(jià)值，同時(shí)本研究可能存在其他影響研究預(yù)期結(jié)果而尚未明確的混雜因素，本課題組擬于后續(xù)研究中對(duì)較為隱匿的混雜因素進(jìn)行篩選與評(píng)估，從而更加深入可靠地解決本研究所存在的問(wèn)題，以提升研究成果的可信度與可行性。

綜上所述，自制沖洗液電動(dòng)升降架用于腔鏡手術(shù)中的價(jià)值顯著，能保證術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度。