董媛媛

（南陽市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科， 河南 南陽473000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS） 易并發(fā)多種心腦血管代謝疾病， 且由于OSAHS 的多因素性， 需要進行個體化和綜合治療［1－2］。 OSAHS 是一種復(fù)雜、 多因素的疾病， 其臨床表現(xiàn)和治療效果因疾病分期而異［3］。 因此， 加強護理配合是提升治療效果和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。 基于此， 本研究探討系統(tǒng)化護理對OSAHS 患者生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的120 例OSAHS 患者， 均接受夜間多導(dǎo)睡眠圖 （PSG） 監(jiān)測， 且根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會 （AASM） 指南進行診斷。 所有患者均接受身體檢查、 血壓測量和血液生化檢測等， 隨機將其分為對照組和觀察組各60 例。 對照組男性34 例， 女性26 例； 年齡24 ～ 53 歲， 平均年齡 （35.65 ± 10.38） 歲。 觀察組男性36 例，女性24 例； 年齡25 ～52 歲， 平均年齡 （37.20 ± 10.03） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①參考國際睡眠障礙分類 （ICSD－Ⅱ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為OSAHS； ②近2 周內(nèi)未服用激素類藥物；③依從性較好； ④與護理人員溝通無障礙， 可主訴病情。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床癥狀不典型； ②肝、 腎生理與代謝功能異常； ③存在其他睡眠障礙或存在睡眠呼吸障礙治療史； ④伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 心臟病、 糖尿病、 腎病、 甲狀腺疾病、 癌癥、 持續(xù)感染性疾病； ⑤＞60 歲或處于妊娠期。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 包括加強巡視、 健康教育、 飲食指導(dǎo)、 藥物指導(dǎo)等， 護理人員需了解患者入院、 出院信息， 加強隨訪， 了解患者用藥依從性等情況。 護理人員需了解患者及其家屬是否知悉疾病相關(guān)知識及護理方式， 幫助患者建立良好的生活習(xí)慣， 如飲食、 戒酒、 運動管理等， 改善患者的生活質(zhì)量。 觀察組采用系統(tǒng)化護理： ①心理護理。 患者容易產(chǎn)生焦慮、 緊張的負面情緒， 醫(yī)護人員需及早意識到患者情緒問題， 轉(zhuǎn)移其注意力， 提高診療依從性； 針對患者的疑惑， 護理人員需采取生動形象的描述及通俗易懂的語言進行解答， 并及時糾正患者的不良習(xí)慣； 增強患者治療信心， 安撫其不良情緒， 以促進患者保持積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員工作； 與患者的溝通交流十分重要， 護理人員需簡明扼要地向患者講解OSAHS的治療流程與預(yù)期療效， 解答患者的疑問， 鼓勵其表達自己想法與感受； 護理人員還需多進行換位思考， 重視其主訴。 ②體位護理。 糾正患者不良睡眠習(xí)慣， 調(diào)整其睡姿， 睡眠時應(yīng)保持右側(cè)臥位， 能有效降低氣道阻塞壓力， 改善呼吸暫停、 低通氣情況， 若患者仍無法入睡， 可適當(dāng)用藥以幫助睡眠。 ③健康宣教。 注重患者及其家屬的健康教育， 指導(dǎo)患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療， 并囑咐其關(guān)于機器保養(yǎng)的要點， 如儲水盒、 機器面罩的清洗， 濕化水的更換等； 指導(dǎo)患者及其家屬口咽部干燥、 鼻部刺激等癥狀的解決方法以及針對眼睛干燥、 皮膚瘙癢、 幽閉恐懼等不適的護理措施等。 ④加強隨訪。 構(gòu)建線上交流平臺，醫(yī)護人員通過QQ、 微信群收集患者病情反饋與疾病進展情況，通過評估患者病情， 護理人員制定針對性的系統(tǒng)化護理措施，滿足患者的實際需求； 護理人員通過微信群推送典型OSAHS治愈的病例， 增強患者治療信心； 護理人員定期在微信群中答疑， 糾正患者的錯誤觀念， 加強護患溝通。

1.4 觀察指標(biāo)①負性情緒： 于護理前后分別采用抑郁自評量表 （SDS）、 焦慮自評量表評估患者的抑郁、 焦慮程度， 評分越高提示抑郁、 焦慮程度越嚴(yán)重。 ②睡眠質(zhì)量： 于護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI） 評估患者的睡眠質(zhì)量， 分值0 ～21 分， 評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。 ③生活質(zhì)量： 于護理前后采用睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù) （SAQLI） 評估患者的生活質(zhì)量， 包括癥狀、 情感、 社交活動、 日常生活4 個方面， 共35個條目， 評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒護理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分 SDS 評分護理前 護理前 護理后觀察組 60 50.11±9.03 53.23±2.42 20.13±3.05對照組 60 50.16±8.34 53.12±2.48 37.27±2.23 t 0.032 0.246 35.139護理后37.17±8.28 49.04±9.54 7.279 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量護理后， 觀察組的PSQI 評分低于對照組， SAQLI 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的PSQI、 SAQLI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的PSQI、 SAQLI 評分比較 （±s， 分）

組別 n PSQI 評分 SAQLI 評分護理前 護理前 護理后觀察組 60 17.22±1.40 3.32±1.11 5.23±1.32對照組 60 17.24±1.23 3.21±1.20 4.25±1.18 t 0.083 0.521 4.287護理后8.23±1.34 13.88±1.88 18.957 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05

3 討論

OSAHS 是呼吸內(nèi)科較為常見的疾病類型， 其發(fā)生率為3%～5%， 多見于小兒群體， 然而其致病機制與病因尚未闡明。 隨著社會肥胖現(xiàn)象的普遍存在， OSAHS 發(fā)病率也越來越高［4－5］。OSAHS 的主要特點是患者正常睡眠過程中低通氣反復(fù)出現(xiàn)并出現(xiàn)呼吸暫停情況， 導(dǎo)致機體間歇性缺氧， 從而引起機體全身性炎性反應(yīng)、 （抗） 氧化應(yīng)激失衡及交感神經(jīng)興奮性等， 降低患者的睡眠質(zhì)量， 導(dǎo)致其出現(xiàn)記憶力下降、 精神不振、 白天嗜睡等。 持續(xù)氣道正壓 （CPAP） 治療是OSAHS 的有效干預(yù)措施，但其依從性較低 （54% ～80%）， 且CPAP 治療成功率極低［6］。上氣道不同程度的狹窄和塌陷在OSAHS 的發(fā)生中具有重要作用， 因此， 外科手術(shù)治療仍是OSAHS 患者的重要選擇。 由于OSAHS 患者之間病因?qū)W差異較大， 因此難以通過外科手術(shù)治愈所有病例， 如懸雍垂腭咽成形術(shù) （UPPP） 成功率為40% ～60%［7］， 且長期療效并不理想。

OSAHS 治療過程中加強護理配合是提高療效的關(guān)鍵， 既往護理多注重于疾病的對癥治療與護理， 對患者心理、 生理等層面護理力度欠缺， 導(dǎo)致整體療效欠佳， 依從性不高［8－9］。 系統(tǒng)化護理從疾病多方面、 多角度進行干預(yù)， 切實滿足患者的需求， 提升患者的依從性和滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 護理后，觀察組的SDS、 SAS、 PSQI 評分顯著低于對照組， SAQLI 評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明系統(tǒng)化護理可有效改善OSAHS 患者的負性情緒， 提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 分析原因為， 系統(tǒng)化護理從患者的需求出發(fā)， 系統(tǒng)地從患者用藥、 心理、 體位等方面進行針對性護理，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量， 還能糾正患者的不良生活方式， 矯正睡姿， 提高其疾病認知度［10］， 護理效果顯著。

綜上所述， 系統(tǒng)化護理可有效改善OSAHS 患者的負性情緒， 提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。