顧月， 李珍， 李能， 白雪， 張雅

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管外科一病區(qū)， 河南 鄭州450052）

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全 （IMR） 為冠心病常見并發(fā)癥， 目前冠狀動脈旁路移植術(shù) （CABG） 聯(lián)合同期復(fù)合二尖瓣手術(shù)（MVP） 是臨床治療冠心病合并IMR 的首選方法， 但單純手術(shù)治療難以達到預(yù)期效果， 需結(jié)合長期合理用藥、 科學飲食及運動訓(xùn)練提升預(yù)后效果［1］。 延伸護理服務(wù)是出院患者專屬護理模式之一， 隨著信息技術(shù)的不斷進步， 現(xiàn)今延伸護理從常規(guī)線下服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)移至線上， 依賴微信等大眾常用信息交流工具采取院外護理措施， 具有便捷性、 時效性， 備受廣大院外患者青睞。 本研究旨在探討微信互動式延伸護理服務(wù)在冠心病合并IMR 患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2020 年1 月我院收治的210 例冠心病合并IMR 患者， 按照護理方法不同分為觀察組和對照組各105 例。 觀察組男53 例， 女52 例； 年齡47 ～70 歲，平均年齡 （58.67 ± 5.68） 歲； 美國紐約心臟病協(xié)會 （NYHA）心功能分級： Ⅱ級40 例， Ⅲ級45 例， Ⅳ級20 例。 對照組男55 例， 女50 例； 年齡47 ～69 歲， 平均年齡 （58.32 ± 5.41）歲； NYHA 心功能分級： Ⅱ級36 例， Ⅲ級46 例， Ⅳ級23 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 選取標準納入標準： ①經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病合并IMR； ②符合手術(shù)指征， 行CABG 聯(lián)合MVP 治療； ③無手術(shù)禁忌證； ④意識正常， 可配合護理工作； ⑤能熟練應(yīng)用微信平臺。 排除標準： ①凝血功能障礙； ②慢性傳染性疾病；③精神障礙性疾病； ④依從性差， 中途退出本研究； ⑤無自理能力。

1.3 方法對照組予以常規(guī)延伸護理： 患者出院時發(fā)放 《冠心病患者護理指導(dǎo)手冊》， 叮囑其認真翻閱， 嚴格執(zhí)行手冊中的護理措施； 告知患者日常注意事項， 說明正確用藥方法， 指導(dǎo)患者科學飲食， 適度鍛煉， 形成良好生活習慣。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以微信互動式延伸護理服務(wù)， 具體內(nèi)容如下： ①公眾號健康宣教。 在微信平臺上開通我院心內(nèi)科延伸服務(wù)公眾號， 在患者出院時要求其關(guān)注此公眾號。 每天早上8 點推送一篇與心臟疾病和健康生活相關(guān)的小知識， 告知患者瀏覽學習后點擊文章最后右下角 “在看”， 表示已學習， 護理人員在公眾號后臺進行統(tǒng)計監(jiān)督。 在公眾號內(nèi)開通線上問診服務(wù)， 每周五下午2 ～5 點為線上問診時間， 患者存在疾病方面問題可咨詢值班醫(yī)生， 也可預(yù)約復(fù)診時間。 ②微信群互動服務(wù)。 建立 “為心而動” 微信群， 要求患者出院前掃碼加入， 由高年資、 專業(yè)知識豐富的心內(nèi)科護士擔任群主， 負責群內(nèi)維護。 邀請我院心內(nèi)科專家進群講解冠心病合并IMR 患者術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項、 緊急情況處理辦法、 改善預(yù)后效果的有效方法等， 使患者加強自我管理意識， 提升疾病認知。 護士定期錄制短視頻發(fā)布于群內(nèi)， 告知患者健康飲食方法、 藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)、 誘因指導(dǎo)等。 患者在日常護理中出現(xiàn)問題可及時在群內(nèi)＠ 護士進行詢問， 盡早得到幫助。 ③微信鍛煉監(jiān)督。 建議患者出院后養(yǎng)成每日運動鍛煉的習慣， 依據(jù)自身耐受程度制定運動方案， 運動時需要家屬陪同， 若出現(xiàn)疲乏、 呼吸困難等癥狀時及時停止運動， 并休息， 調(diào)整運動量在身體承受范圍內(nèi)。 患者可進行散步、 太極拳、 瑜伽、 慢跑等多種運動項目， 保持微信運動每日步行計數(shù)5 000 步以上， 開始運動時錄制小視頻進行群內(nèi)運動打卡， 護理人員負責監(jiān)督。 護士及時在群內(nèi)對每日堅持打卡的患者予以表揚， 樹立學習榜樣， 激勵所有患者積極主動參與運動鍛煉。 ④微信語音隨訪。 每月護士與患者微信語音通話1次， 了解患者近期病情恢復(fù)情況、 心理狀態(tài)等， 疏導(dǎo)患者焦慮情緒， 鼓勵其積極配合日常護理， 保持輕松愉快心態(tài)， 樂觀面對疾病和生活， 出現(xiàn)問題時及時尋求家屬或醫(yī)護人員幫助， 促進病情盡快轉(zhuǎn)歸。 兩組均護理8 個月。

1.4 觀察指標①自我管理能力。 于護理前后采用成年人健康自我管理能力測評表 （AHSMSRS） 評估兩組患者的自我管理能力， 該量表包括自我管理認知 （14 ～70 分）、 自我管理行為（14 ～70 分）、 自我管理環(huán)境 （10 ～50 分） 三方面， 總分38 ～190 分， 得分越高表明自我管理能力越強。 ②依從性。 采用我院自制患者依從性調(diào)查問卷評估兩組患者的依從性， 總分100分， ＜50 分為依從性極差， 50 ～60 分為依從性差， 61 ～90 分為依從性尚可， ＞90 分為依從性優(yōu)秀。 總依從性＝（依從性尚可例數(shù)+ 依從性優(yōu)秀例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力觀察組護理后的自我管理認知、 自我管理行為、 自我管理環(huán)境評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自我管理能力評分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 自我管理認知 自我管理行為 自我管理環(huán)境護理前 觀察組 105 39.54±5.79 42.67±5.88 28.67±5.49對照組 105 40.83±6.02 43.75±6.10 30.06±6.33 t 1.583 1.306 1.700 P 0.115 0.193 0.091護理后 觀察組 105 58.34±6.42 60.27±7.68 40.60±6.37對照組 105 49.28±5.73 53.12±6.49 35.29±5.51 t 10.789 7.287 6.460 P 0.000 0.000 0.000

2.2 依從性觀察組總依從性為91.43%， 明顯高于對照組的78.10% （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

在冠心病患者中， IMR 發(fā)生率較高， 經(jīng)手術(shù)治療后其臨床癥狀可明顯改善， 但多數(shù)患者不健康生活習慣、 情緒波動、 勞累等易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［2－3］， 對手術(shù)效果、 患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響， 故給予出院患者延伸護理服務(wù)具有重要意義。

微信是目前我國大眾最常用的線上溝通交流工具， 其中包含群聊、 語言、 公眾號、 朋友圈等多種功能， 不僅方便人們遠距離溝通， 還具有知識傳播功能， 寓教于樂， 使人們在輕松環(huán)境中了解更多資訊［4］。 李迎芝等［5］將基于微信平臺的延伸護理應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者， 結(jié)果顯示患者自我管理能力和自護能力均得到提高， 相關(guān)并發(fā)癥減少， 可見此模式具有一定效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護理后的自我管理認知、自我管理行為、 自我管理環(huán)境評分高于對照組， 總依從性也高于對照組， 表明微信互動式延伸護理服務(wù)在提高冠心病合并IMR 患者自我管理能力及依從性方面效果顯著。 分析原因如下： 從護理過程來看， 微信互動式延伸護理服務(wù)充分利用微信平臺上的群聊、 公眾號、 微信運動、 微信語音等功能對患者進行護理， 微信群主要幫助患者解決問題、 提供專家疾病宣教、錄制視頻傳播護理知識等； 公眾號主要為患者提供健康知識獲取途徑， 引導(dǎo)患者多了解健康資訊， 減少其疑慮， 同時線上問診服務(wù)也能及時幫助患者診斷病情， 預(yù)約復(fù)診等； 微信運動則能對患者運動情況進行監(jiān)督， 幫助患者提升身體素質(zhì)； 護士每月與患者語音通話實施隨訪跟蹤， 可及時了解患者病情， 并對其自我管理能力進行監(jiān)督和指導(dǎo)， 顯著提高患者的依從性。

綜上所述， 微信互動式延伸護理服務(wù)可明顯提高冠心病合并IMR 患者的自我管理能力和依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。