顧月， 李珍， 李能， 白雪， 張雅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科一病區(qū)， 河南 鄭州450052）

缺血性二尖瓣關(guān)閉不全 （IMR） 為冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥， 目前冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) （CABG） 聯(lián)合同期復(fù)合二尖瓣手術(shù)（MVP） 是臨床治療冠心病合并IMR 的首選方法， 但單純手術(shù)治療難以達(dá)到預(yù)期效果， 需結(jié)合長(zhǎng)期合理用藥、 科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提升預(yù)后效果［1］。 延伸護(hù)理服務(wù)是出院患者專屬護(hù)理模式之一， 隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步， 現(xiàn)今延伸護(hù)理從常規(guī)線下服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)移至線上， 依賴微信等大眾常用信息交流工具采取院外護(hù)理措施， 具有便捷性、 時(shí)效性， 備受廣大院外患者青睞。 本研究旨在探討微信互動(dòng)式延伸護(hù)理服務(wù)在冠心病合并IMR 患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2020 年1 月我院收治的210 例冠心病合并IMR 患者， 按照護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各105 例。 觀察組男53 例， 女52 例； 年齡47 ～70 歲，平均年齡 （58.67 ± 5.68） 歲； 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA）心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)40 例， Ⅲ級(jí)45 例， Ⅳ級(jí)20 例。 對(duì)照組男55 例， 女50 例； 年齡47 ～69 歲， 平均年齡 （58.32 ± 5.41）歲； NYHA 心功能分級(jí)： Ⅱ級(jí)36 例， Ⅲ級(jí)46 例， Ⅳ級(jí)23 例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病合并IMR； ②符合手術(shù)指征， 行CABG 聯(lián)合MVP 治療； ③無(wú)手術(shù)禁忌證； ④意識(shí)正常， 可配合護(hù)理工作； ⑤能熟練應(yīng)用微信平臺(tái)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能障礙； ②慢性傳染性疾?。虎劬裾系K性疾?。?④依從性差， 中途退出本研究； ⑤無(wú)自理能力。

1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)延伸護(hù)理： 患者出院時(shí)發(fā)放 《冠心病患者護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》， 叮囑其認(rèn)真翻閱， 嚴(yán)格執(zhí)行手冊(cè)中的護(hù)理措施； 告知患者日常注意事項(xiàng)， 說(shuō)明正確用藥方法， 指導(dǎo)患者科學(xué)飲食， 適度鍛煉， 形成良好生活習(xí)慣。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以微信互動(dòng)式延伸護(hù)理服務(wù)， 具體內(nèi)容如下： ①公眾號(hào)健康宣教。 在微信平臺(tái)上開(kāi)通我院心內(nèi)科延伸服務(wù)公眾號(hào)， 在患者出院時(shí)要求其關(guān)注此公眾號(hào)。 每天早上8 點(diǎn)推送一篇與心臟疾病和健康生活相關(guān)的小知識(shí)， 告知患者瀏覽學(xué)習(xí)后點(diǎn)擊文章最后右下角 “在看”， 表示已學(xué)習(xí)， 護(hù)理人員在公眾號(hào)后臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。 在公眾號(hào)內(nèi)開(kāi)通線上問(wèn)診服務(wù)， 每周五下午2 ～5 點(diǎn)為線上問(wèn)診時(shí)間， 患者存在疾病方面問(wèn)題可咨詢值班醫(yī)生， 也可預(yù)約復(fù)診時(shí)間。 ②微信群互動(dòng)服務(wù)。 建立 “為心而動(dòng)” 微信群， 要求患者出院前掃碼加入， 由高年資、 專業(yè)知識(shí)豐富的心內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任群主， 負(fù)責(zé)群內(nèi)維護(hù)。 邀請(qǐng)我院心內(nèi)科專家進(jìn)群講解冠心病合并IMR 患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、 緊急情況處理辦法、 改善預(yù)后效果的有效方法等， 使患者加強(qiáng)自我管理意識(shí)， 提升疾病認(rèn)知。 護(hù)士定期錄制短視頻發(fā)布于群內(nèi)， 告知患者健康飲食方法、 藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)、 誘因指導(dǎo)等。 患者在日常護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)在群內(nèi)＠ 護(hù)士進(jìn)行詢問(wèn)， 盡早得到幫助。 ③微信鍛煉監(jiān)督。 建議患者出院后養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)鍛煉的習(xí)慣， 依據(jù)自身耐受程度制定運(yùn)動(dòng)方案， 運(yùn)動(dòng)時(shí)需要家屬陪同， 若出現(xiàn)疲乏、 呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)， 并休息， 調(diào)整運(yùn)動(dòng)量在身體承受范圍內(nèi)。 患者可進(jìn)行散步、 太極拳、 瑜伽、 慢跑等多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 保持微信運(yùn)動(dòng)每日步行計(jì)數(shù)5 000 步以上， 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)錄制小視頻進(jìn)行群內(nèi)運(yùn)動(dòng)打卡， 護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督。 護(hù)士及時(shí)在群內(nèi)對(duì)每日?qǐng)?jiān)持打卡的患者予以表?yè)P(yáng)， 樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣， 激勵(lì)所有患者積極主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ④微信語(yǔ)音隨訪。 每月護(hù)士與患者微信語(yǔ)音通話1次， 了解患者近期病情恢復(fù)情況、 心理狀態(tài)等， 疏導(dǎo)患者焦慮情緒， 鼓勵(lì)其積極配合日常護(hù)理， 保持輕松愉快心態(tài)， 樂(lè)觀面對(duì)疾病和生活， 出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)尋求家屬或醫(yī)護(hù)人員幫助， 促進(jìn)病情盡快轉(zhuǎn)歸。 兩組均護(hù)理8 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①自我管理能力。 于護(hù)理前后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表 （AHSMSRS） 評(píng)估兩組患者的自我管理能力， 該量表包括自我管理認(rèn)知 （14 ～70 分）、 自我管理行為（14 ～70 分）、 自我管理環(huán)境 （10 ～50 分） 三方面， 總分38 ～190 分， 得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。 ②依從性。 采用我院自制患者依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的依從性， 總分100分， ＜50 分為依從性極差， 50 ～60 分為依從性差， 61 ～90 分為依從性尚可， ＞90 分為依從性優(yōu)秀。 總依從性＝（依從性尚可例數(shù)+ 依從性優(yōu)秀例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力觀察組護(hù)理后的自我管理認(rèn)知、 自我管理行為、 自我管理環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 自我管理認(rèn)知 自我管理行為 自我管理環(huán)境護(hù)理前 觀察組 105 39.54±5.79 42.67±5.88 28.67±5.49對(duì)照組 105 40.83±6.02 43.75±6.10 30.06±6.33 t 1.583 1.306 1.700 P 0.115 0.193 0.091護(hù)理后 觀察組 105 58.34±6.42 60.27±7.68 40.60±6.37對(duì)照組 105 49.28±5.73 53.12±6.49 35.29±5.51 t 10.789 7.287 6.460 P 0.000 0.000 0.000

2.2 依從性觀察組總依從性為91.43%， 明顯高于對(duì)照組的78.10% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

在冠心病患者中， IMR 發(fā)生率較高， 經(jīng)手術(shù)治療后其臨床癥狀可明顯改善， 但多數(shù)患者不健康生活習(xí)慣、 情緒波動(dòng)、 勞累等易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［2－3］， 對(duì)手術(shù)效果、 患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響， 故給予出院患者延伸護(hù)理服務(wù)具有重要意義。

微信是目前我國(guó)大眾最常用的線上溝通交流工具， 其中包含群聊、 語(yǔ)言、 公眾號(hào)、 朋友圈等多種功能， 不僅方便人們遠(yuǎn)距離溝通， 還具有知識(shí)傳播功能， 寓教于樂(lè)， 使人們?cè)谳p松環(huán)境中了解更多資訊［4］。 李迎芝等［5］將基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者， 結(jié)果顯示患者自我管理能力和自護(hù)能力均得到提高， 相關(guān)并發(fā)癥減少， 可見(jiàn)此模式具有一定效果。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后的自我管理認(rèn)知、自我管理行為、 自我管理環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組， 總依從性也高于對(duì)照組， 表明微信互動(dòng)式延伸護(hù)理服務(wù)在提高冠心病合并IMR 患者自我管理能力及依從性方面效果顯著。 分析原因如下： 從護(hù)理過(guò)程來(lái)看， 微信互動(dòng)式延伸護(hù)理服務(wù)充分利用微信平臺(tái)上的群聊、 公眾號(hào)、 微信運(yùn)動(dòng)、 微信語(yǔ)音等功能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 微信群主要幫助患者解決問(wèn)題、 提供專家疾病宣教、錄制視頻傳播護(hù)理知識(shí)等； 公眾號(hào)主要為患者提供健康知識(shí)獲取途徑， 引導(dǎo)患者多了解健康資訊， 減少其疑慮， 同時(shí)線上問(wèn)診服務(wù)也能及時(shí)幫助患者診斷病情， 預(yù)約復(fù)診等； 微信運(yùn)動(dòng)則能對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督， 幫助患者提升身體素質(zhì)； 護(hù)士每月與患者語(yǔ)音通話實(shí)施隨訪跟蹤， 可及時(shí)了解患者病情， 并對(duì)其自我管理能力進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)， 顯著提高患者的依從性。

綜上所述， 微信互動(dòng)式延伸護(hù)理服務(wù)可明顯提高冠心病合并IMR 患者的自我管理能力和依從性， 值得臨床推廣應(yīng)用。