王璐， 劉曉靜

（鄭州市第二人民醫(yī)院 藥劑科， 河南 鄭州450006）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）患者癥狀呈快速加重的狀態(tài)， 且會(huì)造成不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭， 情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)肺性腦病， 明顯增加了臨床治療難度， 同時(shí)也嚴(yán)重?fù)p害其呼吸功能等［1］。 目前， 臨床對(duì)AECOPD 患者多采用抗菌藥物治療， 從而減輕其機(jī)體炎性反應(yīng)， 改善患者的臨床癥狀。 但抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 造成不合理使用率逐漸升高， 直接影響臨床療效［2］。 鑒于此， 本研究分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)于AECOPD 患者抗菌藥物合理使用率及依從性的影響， 旨在為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的420例AECOPD 患者作為參照組， 其中男270 例， 女150 例； 年齡57 ～ 82 歲， 平均年齡 （68.20 ± 9.15） 歲； COPD 病程2 ～ 12年， 平均病程 （6.50 ± 2.17） 年。 將2020 年1 月至2020 年12月我院收治的420 例AECOPD 患者作為研究組， 其中男265例， 女155 例； 年齡55 ～ 81 歲， 平均年齡 （68.14 ± 8.33） 歲；COPD 病程2 ～ 11 年， 平均病程 （6.43 ± 1.85） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法參照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)， 即告知患者用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)等。 研究組給予藥學(xué)干預(yù)服務(wù)： ①制定規(guī)章制度與責(zé)任制： 按照科室特點(diǎn)、 院內(nèi)抗菌藥物使用情況及患者病情制定出明確的抗菌藥物使用規(guī)章制度， 并將其粘貼于科室墻壁上； 安排專人對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行管理與監(jiān)督， 確保責(zé)任到人。 ②與績效掛鉤： 科室將患者抗菌藥物的使用情況與醫(yī)護(hù)人員的績效考核進(jìn)行掛鉤， 對(duì)于合理使用抗菌藥物的醫(yī)護(hù)人員， 增加績效， 而對(duì)于出現(xiàn)明顯不合理使用抗菌藥物的醫(yī)護(hù)人員， 需給予相應(yīng)懲罰， 并進(jìn)行書面通告， 同時(shí)不允許其參與評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)。 ③參與查房： 積極參與查房工作， 從而了解抗菌藥物使用情況， 同時(shí)與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通， 評(píng)估抗菌藥物使用效果。 ④分析疑難病例： 定期開會(huì)分析討論疑難病例， 了解此類病例的特殊性及抗菌藥物不合理使用情況、 改進(jìn)措施等，最后整理出一套針對(duì)疑難病例的合理治療方案。 ⑤積極參與臨床溝通： 在藥學(xué)干預(yù)開展期間， 一旦遇到問題應(yīng)積極地進(jìn)行臨床溝通， 從而掌握出現(xiàn)問題的根本原因， 然后再確定解決方案， 保證不延誤患者的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)①抗菌藥物不合理使用率： 記錄兩組的抗菌藥物不合理使用率， 涉及用法用量不合理、 類型選擇不合理、 療程不合理、 聯(lián)合用藥不合理等。 ②用藥依從性： 采用自擬用藥依從性調(diào)查表評(píng)估兩組患者的用藥依從性。 完全依從： 可完全遵醫(yī)囑用藥； 部分依從： 偶爾不遵醫(yī)囑用藥； 不依從： 常不遵醫(yī)囑用藥。 用藥依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③滿意度： 采用自擬患者滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度， 涉及干預(yù)方法、 服務(wù)態(tài)度等方面， 分為滿意、 一般及不滿意。 滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用率研究組抗菌藥物不合理使用率為1.19%， 低于參照組的5.71% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的抗菌藥物不合理使用率比較 ［n （%）］

2.2 用藥依從性研究組用藥依從性為95.71%， 高于參照組的90.71% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.3 滿意度研究組的滿意度為96.90%， 高于參照組的87.62%（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

研究［3－4］表明， AECOPD 與細(xì)菌感染存在一定關(guān)系。 為了加強(qiáng)感染控制， 避免病情加重， 臨床需確?？咕幬锏暮侠硎褂谩?本研究結(jié)果顯示， 研究組抗菌藥物不合理使用率低于參照組， 提示藥物干預(yù)服務(wù)可有效降低AECOPD 患者的抗菌藥物不合理使用率， 從而發(fā)揮更好的抗菌效果。 藥物干預(yù)服務(wù)前， 臨床醫(yī)師常會(huì)采用不合理聯(lián)合用藥或在單一抗菌藥物應(yīng)用無效后于短時(shí)間內(nèi)頻繁更換其他類型抗菌藥物等方式治療AECOPD，而此類不合理用藥方法不但不會(huì)提升臨床療效， 反而還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上升， 對(duì)臨床療效與用藥安全性造成不良影響， 還可能增加治療難度， 延長治愈時(shí)間， 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)時(shí)， 通過制定相關(guān)規(guī)章制度， 使抗菌藥物的臨床使用有理可循、 有據(jù)可依， 從根本上降低其不合理使用率；制定規(guī)章制度與責(zé)任制可提高醫(yī)護(hù)人員的用藥責(zé)任感； 將抗菌藥物使用情況與績效掛鉤， 可促使醫(yī)護(hù)人員更積極主動(dòng)地規(guī)避不合理用藥因素， 進(jìn)而確?？咕幬锖侠硎褂茫?］； 參與查房、分析疑難病例及積極參與臨床溝通等可更好地了解抗菌藥物的實(shí)際使用情況， 發(fā)現(xiàn)并積極解決臨床治療中存在的問題， 進(jìn)而更有效地降低抗菌藥物不合理使用率［7－8］， 確保用藥效果。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的用藥依從性及滿意度高于參照組， 提示藥物干預(yù)服務(wù)可有效提高AECOPD 患者的依從性及滿意度。 究其原因在于， 通過參與查房、 積極參與臨床溝通等方式與患者進(jìn)行良好溝通， 可在一定程度上促使患者積極配合臨床治療， 有助于提升患者的滿意度［9］； 藥物干預(yù)服務(wù)有效降低抗菌藥物不合理使用率， 對(duì)提升患者的滿意度有積極作用。

綜上所述， 藥學(xué)干預(yù)服務(wù)可顯著提高AECOPD 患者的抗菌藥物合理使用率、 用藥依從性及滿意度。