王璐， 劉曉靜

（鄭州市第二人民醫(yī)院 藥劑科， 河南 鄭州450006）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）患者癥狀呈快速加重的狀態(tài)， 且會造成不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭， 情況嚴重時甚至?xí)l(fā)肺性腦病， 明顯增加了臨床治療難度， 同時也嚴重損害其呼吸功能等［1］。 目前， 臨床對AECOPD 患者多采用抗菌藥物治療， 從而減輕其機體炎性反應(yīng)， 改善患者的臨床癥狀。 但抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 造成不合理使用率逐漸升高， 直接影響臨床療效［2］。 鑒于此， 本研究分析藥學(xué)干預(yù)對于AECOPD 患者抗菌藥物合理使用率及依從性的影響， 旨在為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的420例AECOPD 患者作為參照組， 其中男270 例， 女150 例； 年齡57 ～ 82 歲， 平均年齡 （68.20 ± 9.15） 歲； COPD 病程2 ～ 12年， 平均病程 （6.50 ± 2.17） 年。 將2020 年1 月至2020 年12月我院收治的420 例AECOPD 患者作為研究組， 其中男265例， 女155 例； 年齡55 ～ 81 歲， 平均年齡 （68.14 ± 8.33） 歲；COPD 病程2 ～ 11 年， 平均病程 （6.43 ± 1.85） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法參照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)， 即告知患者用藥方法、劑量及注意事項等。 研究組給予藥學(xué)干預(yù)服務(wù)： ①制定規(guī)章制度與責(zé)任制： 按照科室特點、 院內(nèi)抗菌藥物使用情況及患者病情制定出明確的抗菌藥物使用規(guī)章制度， 并將其粘貼于科室墻壁上； 安排專人對抗菌藥物使用情況進行管理與監(jiān)督， 確保責(zé)任到人。 ②與績效掛鉤： 科室將患者抗菌藥物的使用情況與醫(yī)護人員的績效考核進行掛鉤， 對于合理使用抗菌藥物的醫(yī)護人員， 增加績效， 而對于出現(xiàn)明顯不合理使用抗菌藥物的醫(yī)護人員， 需給予相應(yīng)懲罰， 并進行書面通告， 同時不允許其參與評優(yōu)評先活動。 ③參與查房： 積極參與查房工作， 從而了解抗菌藥物使用情況， 同時與患者進行面對面溝通， 評估抗菌藥物使用效果。 ④分析疑難病例： 定期開會分析討論疑難病例， 了解此類病例的特殊性及抗菌藥物不合理使用情況、 改進措施等，最后整理出一套針對疑難病例的合理治療方案。 ⑤積極參與臨床溝通： 在藥學(xué)干預(yù)開展期間， 一旦遇到問題應(yīng)積極地進行臨床溝通， 從而掌握出現(xiàn)問題的根本原因， 然后再確定解決方案， 保證不延誤患者的臨床治療。

1.3 觀察指標①抗菌藥物不合理使用率： 記錄兩組的抗菌藥物不合理使用率， 涉及用法用量不合理、 類型選擇不合理、 療程不合理、 聯(lián)合用藥不合理等。 ②用藥依從性： 采用自擬用藥依從性調(diào)查表評估兩組患者的用藥依從性。 完全依從： 可完全遵醫(yī)囑用藥； 部分依從： 偶爾不遵醫(yī)囑用藥； 不依從： 常不遵醫(yī)囑用藥。 用藥依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③滿意度： 采用自擬患者滿意度調(diào)查表評估兩組患者的滿意度， 涉及干預(yù)方法、 服務(wù)態(tài)度等方面， 分為滿意、 一般及不滿意。 滿意度＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用率研究組抗菌藥物不合理使用率為1.19%， 低于參照組的5.71% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的抗菌藥物不合理使用率比較 ［n （%）］

2.2 用藥依從性研究組用藥依從性為95.71%， 高于參照組的90.71% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的用藥依從性比較 ［n （%）］

2.3 滿意度研究組的滿意度為96.90%， 高于參照組的87.62%（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

研究［3－4］表明， AECOPD 與細菌感染存在一定關(guān)系。 為了加強感染控制， 避免病情加重， 臨床需確?？咕幬锏暮侠硎褂?。 本研究結(jié)果顯示， 研究組抗菌藥物不合理使用率低于參照組， 提示藥物干預(yù)服務(wù)可有效降低AECOPD 患者的抗菌藥物不合理使用率， 從而發(fā)揮更好的抗菌效果。 藥物干預(yù)服務(wù)前， 臨床醫(yī)師常會采用不合理聯(lián)合用藥或在單一抗菌藥物應(yīng)用無效后于短時間內(nèi)頻繁更換其他類型抗菌藥物等方式治療AECOPD，而此類不合理用藥方法不但不會提升臨床療效， 反而還會導(dǎo)致細菌耐藥性上升， 對臨床療效與用藥安全性造成不良影響， 還可能增加治療難度， 延長治愈時間， 增加患者經(jīng)濟負擔［5］。 實施藥學(xué)干預(yù)服務(wù)時， 通過制定相關(guān)規(guī)章制度， 使抗菌藥物的臨床使用有理可循、 有據(jù)可依， 從根本上降低其不合理使用率；制定規(guī)章制度與責(zé)任制可提高醫(yī)護人員的用藥責(zé)任感； 將抗菌藥物使用情況與績效掛鉤， 可促使醫(yī)護人員更積極主動地規(guī)避不合理用藥因素， 進而確?？咕幬锖侠硎褂茫?］； 參與查房、分析疑難病例及積極參與臨床溝通等可更好地了解抗菌藥物的實際使用情況， 發(fā)現(xiàn)并積極解決臨床治療中存在的問題， 進而更有效地降低抗菌藥物不合理使用率［7－8］， 確保用藥效果。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的用藥依從性及滿意度高于參照組， 提示藥物干預(yù)服務(wù)可有效提高AECOPD 患者的依從性及滿意度。 究其原因在于， 通過參與查房、 積極參與臨床溝通等方式與患者進行良好溝通， 可在一定程度上促使患者積極配合臨床治療， 有助于提升患者的滿意度［9］； 藥物干預(yù)服務(wù)有效降低抗菌藥物不合理使用率， 對提升患者的滿意度有積極作用。

綜上所述， 藥學(xué)干預(yù)服務(wù)可顯著提高AECOPD 患者的抗菌藥物合理使用率、 用藥依從性及滿意度。