侯燕

【摘要】目的：結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，總結(jié)對(duì)不典型胎盤早剝患者的臨床搶救護(hù)理措施。方法：選擇一例不典型胎盤早剝患者，對(duì)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，探討進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的有效措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者病史的深入詢問(wèn)、胎監(jiān)的有效識(shí)別、綠色通道的快速啟動(dòng)等，成功實(shí)施了搶救。結(jié)論：對(duì)不典型胎盤早剝患者的臨床搶救護(hù)理措施的總結(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員胎心監(jiān)護(hù)識(shí)別能力對(duì)搶救有重要作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù) 胎盤早剝 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）10-078-02

[Abstract]Objective：Combined with clinical nursing practice，summarize the clinical rescue nursing measures for patients with atypical placental abruption. Methods：A patient with atypical placental abruption was selected，the clinical nursing data of the patient were retrospectively analyzed，and the effective measures of clinical nursing intervention were discussed. Results：The successful rescue was carried out through in-depth inquiry of the patient's medical history，effective identification of fetal monitoring and rapid start of green channel. Conclusion：To summarize the clinical rescue nursing measures of patients with atypical placental abruption，strengthening the ability of nursing staff to identify fetal heart monitoring plays an important role in the rescue，and is worth promoting.

[Key words]fetal heart monitoring placental abruption nursing experience

1 臨床資料

1.1急診資料：2021年5月27日18：00分，因“停經(jīng)40+1周，嘔吐半天”就診，G3P1 40+1周宮內(nèi)孕單活胎，測(cè)T：36.3℃ P：104次/分 R：20次/分 BP：103/77mmHg，半天前嘔吐一次，嘔吐時(shí)感腹脹，下腹發(fā)緊，無(wú)陰道流血流液，自覺(jué)胎動(dòng)減少，胎心170次/分;18：04遵醫(yī)囑予以胎心監(jiān)護(hù)，18：10胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線高，見晚期減速？立即啟動(dòng)綠色通道入產(chǎn)婦行進(jìn)一步處理。

1.2追蹤產(chǎn)房資料：因“胎兒宮內(nèi)窘迫”于2021年05月27日在全麻進(jìn)行：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)子宮修補(bǔ)術(shù)、右側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、腸粘連松解術(shù)。術(shù)中見：子宮大小與孕周相符，下段長(zhǎng)7cm、血管輕度怒張。取子宮下段橫切口，頭位，取胎順利;血性羊水，約500 ml。胎盤早剝面積約1/2，胎盤完全剝離后子宮胎盤剝離面可見活動(dòng)性出血，胎盤母體面可見血凝塊約300g。娩出一活女嬰，身長(zhǎng)50cm，體重3430g，，Apgar評(píng)分：7—8—10，其余情況詳見新生兒記錄單。胎兒娩出后予以縮宮素10U宮壁注射、縮宮素1OU靜脈滴注，子宮收縮好。

2搶救措施

2.1啟動(dòng)綠色通道：18：10胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線高，立即遵醫(yī)囑予以左側(cè)臥位、吸氧、心電監(jiān)護(hù);醫(yī)生宣布啟動(dòng)綠色通道，呼救搶救人員。醫(yī)生快速急診完成檢驗(yàn)項(xiàng)目及合血醫(yī)囑，開具入院證，完善搶救醫(yī)囑及醫(yī)療文書，病情匯報(bào)相應(yīng)科室住院總。A護(hù)士立即遵醫(yī)囑予以建立留置靜脈雙通道、抽合血、送合血，B護(hù)士帶領(lǐng)家屬快速辦理入院，C護(hù)士立即聯(lián)系檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)工、電梯、產(chǎn)房護(hù)士通知其相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員就位。嚴(yán)密觀察病情變化，18：16離開急診護(hù)送入產(chǎn)房，18：18到達(dá)產(chǎn)房交接入院。

2.2病情觀察：搶救過(guò)程中隨時(shí)注意患者生命體征的變化，胎心胎動(dòng)變化，子宮收縮、腹痛及陰道流血情況，以及患者此時(shí)的主訴、皮膚溫度等，注意保暖和隱私。

2.3心理護(hù)理：患者在急救情況下，難免會(huì)出現(xiàn)緊張和恐懼，應(yīng)做好心理護(hù)理，告知病情，并告知我們將要進(jìn)行的急救措施，安撫安慰患者，給予其力量，積極勇敢安心地度過(guò)這一時(shí)刻。

3體會(huì)

3.1病史詢問(wèn)：孕期急診患者加強(qiáng)對(duì)病史的采集，追蹤，特別是孕晚期患者，對(duì)于病情的判斷尤為重要。此患者來(lái)時(shí)主述嘔吐，忽略對(duì)腹脹、胎動(dòng)減少的病情的反映，經(jīng)過(guò)再三詢問(wèn)才回憶起;極其容易影響病情的判斷。

3.2病情觀察：隨時(shí)密切觀察腹痛、子宮收縮、陰道流血、胎心胎動(dòng)、羊水情況，是孕期特別是孕晚期的觀察重點(diǎn)。然而此患者除嘔吐時(shí)腹脹、胎動(dòng)減少，并無(wú)明顯的腹痛及陰道流血癥狀，屬于不典型表現(xiàn)患者。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨床病情觀察經(jīng)驗(yàn)的梳理總結(jié)。

3.3胎心監(jiān)護(hù)異常情況的有效識(shí)別：孕晚期患者胎動(dòng)減少，立即行胎心監(jiān)護(hù)，此時(shí)對(duì)病情的觀察和搶救顯得尤為重要。加強(qiáng)護(hù)士平時(shí)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)異常情況的識(shí)別培訓(xùn)，練就一雙識(shí)別的慧眼是開展好急救工作的前提。全面提升護(hù)士對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的識(shí)別能力，在高危孕婦的早發(fā)現(xiàn)早搶救是極其重要的能力，值得推廣。

3.4綠色通道啟動(dòng)的演練和培訓(xùn)：“養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)”，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)、考核、演練，細(xì)化到站位、各護(hù)士醫(yī)生各自分工，各司其職，才能迎來(lái)實(shí)戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急反應(yīng)的有序無(wú)亂。

胎盤早剝，病情兇險(xiǎn)，母子生命危在旦夕，只有醫(yī)務(wù)人員盡力做到正確判斷及時(shí)搶救才能挽救患者于危難中。這就需要我們有從病史的采集、病情的觀察識(shí)別到過(guò)硬的急救技能環(huán)環(huán)相扣的能力，在每一次培訓(xùn)中提升自己，在每一次實(shí)戰(zhàn)中磨練自己。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁春花.淺析胎盤早剝病人的預(yù)見性護(hù)理及成效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30，27：256-257