楊天民 馮曉東 段小玲

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD） 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其特點是氣流受限不完全可逆，呈現(xiàn)進行性的發(fā)展。目前，COPD為全球患病率、致死率最高的疾病之一，COPD發(fā)病率隨年齡增長也不斷增高，預計到2030年COPD將成為全球第3大死因疾病[1-2]。本文對近年來國內(nèi)外相關文獻進行了查閱和整理，旨在對ICU有創(chuàng)機械通氣AECOPD患者行早期肺康復進行綜述，為臨床建立科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的早期肺康復管理模式提供參考。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;AECOPD;機械通氣;早期肺康復

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）10-049-02

1.肺康復概述

1.1肺康復定義：是一種基于對患者身心實施整體評估并制定出個體化的綜合干預措施，其包括運動訓練、健康教育、營養(yǎng)支持、心理干預等基本部分內(nèi)容，旨在使廣大患者的身心健康得到保障，對長期堅持并不斷改善健康的行為的實施起到積極的促進作用[9-12]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指南明確提出將肺康復治療作為COPD患者非藥物治療首選方法[13]。

1.2近年來早期肺康復訓練的安全性、可行性和有效性在ICU有創(chuàng)機械通氣的重癥肺炎患者中得到了證實，其可以有效的預防肌肉萎縮、關節(jié)痙攣僵硬等現(xiàn)象，促進ICU機械通氣患者盡早脫機、預防和控制危重癥患者ICU治療期間相關并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，其效果包括促進神經(jīng)肌肉功能的恢復、提高患者的生活自理能力、降低譫妄發(fā)生率及持續(xù)時間、縮短治療時間、降低壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生率、預防和控制呼吸機相關性肺炎、改善患者心理健康等。

2.AECOPD有創(chuàng)機械通氣患者在ICU早期肺康復護理流程

患者入住ICU后，在24h內(nèi)由重癥醫(yī)學科醫(yī)生、護士及康復師負責對患者意識狀態(tài)、血流力學狀態(tài)、機體運動狀況等進行評估，對達到早期功能鍛煉指征者，做好與患者家屬及患者的溝通工作，由ICU?？谱o士、康復治療師負責實施功能鍛煉;康復治療師根據(jù)患者肌力、活動耐力、日常生活能力等情況進行評估，制定符合病情階段的康復活動計劃和方案;臨床營養(yǎng)師利用NRS2002評估量表對患者營養(yǎng)狀況進行篩查與評估，與醫(yī)生共同制定并給予符合患者活動需要的營養(yǎng)計劃;ICU?？谱o士負責協(xié)助患者活動并嚴密監(jiān)護患者活動過程中的病情變化。

3.ICU內(nèi)AECOPD有創(chuàng)機械通氣患者早期肺康復護理方法

3.1機械通氣患者常規(guī)護理措施

3.1.1保持呼吸道通暢：（1）體位：床頭抬高30°-45°，每2小時翻身。（2）體位引流：在保證氣道通暢的前提下，予引流體位，每次20min，每日1-2次;每2小時協(xié)助患者翻身并叩背1次，痰液較多的患者必要時行俯臥位通氣。（2）加強氣道溫濕化：適當調(diào)高呼吸機濕化罐濕化檔位，或根據(jù)醫(yī)囑予以霧化吸入，使痰液粘稠度保持在Ι—Π度為宜。（3）適時吸痰：當患者出現(xiàn)肺泡呼吸音降低、血氧飽和度下降、氣道阻力突然增高等情況時，立即給予吸痰;對深部組織痰液較多、痰液引流不暢者，給予纖支鏡進行氣道維護。

3.1.2改善肺通氣：（1）呼吸功能鍛煉：腹式呼吸：協(xié)助患者取舒適體位（端坐、半臥位均可），放松全身肌肉，將一只手放于腹部，另一只手放于胸部，當呼吸機送氣時用力深吸氣，吸氣時腹壁向外鼓出，使放于腹部的手因吸氣而抬起，呼氣時腹壁向內(nèi)收縮，使放于腹部的手因呼氣而凹下，放于胸部的手不動，開始時以2次為宜以免出現(xiàn)不適，以后逐漸增加次數(shù)至每天3—4次，每次3—10min。（2）膈肌呼吸：幫助患者取半坐臥位，將呼吸機模式調(diào)整為自主呼吸模式，囑咐患者深吸氣，直至不能再吸的程度，稍屏氣或不屏氣，再緩慢呼氣。在進行吸氣的時候膈肌會下降，腹部明顯外凸，呼氣的時候膈肌會上升，腹部明顯內(nèi)凹。此方法可以使不合理的淺快呼吸得到改善，使呼氣的時間明顯延長，從而增加肺泡的通氣量，使呼吸功耗量減少，對氣促癥狀進行有效緩解。通過進行該項訓練，可以使受限肺葉狀態(tài)得到改善，使胸壁得到充分的再擴張。

3.2營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持治療可使 COPD 患者的免疫力提高，呼吸肌收縮力增強，缺氧改善，氣促減輕。選擇適當?shù)臓I養(yǎng)供給方式，保證充足的能量攝入，病情好轉后以支鏈氨基酸的補充為主。

4.AECOPD機械通氣患者在ICU早期肺康復護理的展望

隨著ICU治愈成功率的增加，降低患者病死率已不再是危重癥監(jiān)護的唯一結局，患者在ICU內(nèi)的早期康復已得到越來越多的關注。ICU早期康復在國內(nèi)外重癥領域已被普遍認可，但要在基層醫(yī)院真正落地，還需時間的沉淀和醫(yī)護技患多方努力。①探索并建立以多學科團隊合作為基礎的早期康復鍛煉體系，制定符合實際的ICU患者早期功能鍛煉方案;②確定適合ICU患者實施功能鍛煉前后的效果評價指標;③加強醫(yī)護人員對功能鍛煉的認識，不斷更新并規(guī)范醫(yī)護人員的早期康復知識與技能。④家屬參與，提高患者康復鍛煉的依從性。⑤積極進行臨床研究，為臨床康復工作的順利開展和建立健全早期肺康復管理體系奠定基礎。

【參考文獻】

[1]陳丹丹，楊中衛(wèi).慢性阻塞性肺疾病與動脈粥樣硬化共同危險因素及發(fā)病機制的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，027（001）：116-120.

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[3]郭素娟，牛莉娜，肖勝霞.孟魯司特鈉對AECOPD患者血清 IL-13、TNF-α水平及肺功能的影響[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2015（5）：71-73.

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