俞霆鈞 王波 汪傳文 夏綠池 余紅平 王鳳祥

摘要：目的：分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應(yīng)用在手指末端缺失并指骨外露當(dāng)中的作用。方法：回顧性分析2020年1月～6月收治的60例手指未端缺損患者臨床資料。均行局部組織覆蓋外露指骨修復(fù)治療，比較術(shù)前、術(shù)后手功能評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手指末端缺失并指骨外露患者采用局部組織覆蓋外露指骨進(jìn)行修復(fù)能發(fā)揮良好的修復(fù)作用，可以有效改善患者手功能，提升手指靈活性。

關(guān)鍵詞：手指末端缺失;局部組織瓣;覆蓋;外露指骨;指骨外漏;手功能

手指末端缺失并指骨外露是臨床上常見的一種損傷，一般是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致，臨床治療方法眾多，根據(jù)患者損傷程度和類型選擇相關(guān)方法進(jìn)行治療，較常應(yīng)用的治療方法包括：魚際皮瓣、鄰指皮瓣、筋膜蒂皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣、游離皮瓣、踇甲瓣、腹部帶蒂皮瓣等[1]。本研究分析局部組織瓣覆蓋外露指骨應(yīng)用在手指末端缺失并指骨外露當(dāng)中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～6月我院治療的60例手指未端缺損患者的臨床資料?；颊咧心?1例，女19例;年齡15～67歲，平均（39.52±8.21）歲;損傷部位：拇指18例，示指15例，中指11例，環(huán)指9例，小指7例;創(chuàng)傷面積1.0 cm×0.5 cm～2.0 cm×1.8 cm，平均創(chuàng)傷面積（1.95±0.21） cm2;均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均由外傷所致的手指末端缺失，且合并指骨外露;（2）臨床資料完整;（3）具備局部組織皮瓣覆蓋術(shù)治療適應(yīng)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在斷指等嚴(yán)重?fù)p傷;（2）受傷后到入院時(shí)間>12 h。

1.3 治療方法

兩組均行局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術(shù)治療，具體手術(shù)方法：經(jīng)臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，采用止血帶或橡皮筋對(duì)患者上肢或指根捆扎止血，沖洗創(chuàng)面，結(jié)扎兩側(cè)指動(dòng)脈，根據(jù)外露指骨的大小和周邊組織的多少、形狀等為依據(jù)完成皮瓣的設(shè)計(jì)，皮瓣面積需要比外露出植骨面積大10%;切開皮瓣后緣，在深筋膜淺層對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，選擇手指腹皮下組織實(shí)施游離，游離局部軟組織，縫合皮瓣與甲床，轉(zhuǎn)移軟組織皮瓣，覆蓋于外漏的骨質(zhì)部位;術(shù)畢利用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋保濕。

1.4 觀察指標(biāo)

手功能評(píng)分：采用手功能評(píng)定適用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高4分，最低1分。拇對(duì)指正常，手指屈伸良好，感覺達(dá)到S4，記為4分;拇對(duì)指可達(dá)到對(duì)環(huán)指，指屈活動(dòng)為正常的60%，感覺達(dá)到S3，記為3分;拇對(duì)指能對(duì)示中指，指有微屈或微伸活動(dòng)，感覺達(dá)到S2，記為2分;拇對(duì)指無法實(shí)現(xiàn)，指無活動(dòng)，感覺為S0～S1，記為1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

手指末端缺失并指骨外露是臨床上十分常見的一種損傷，多發(fā)人群為20～49歲男性青年，不易被外科醫(yī)生所重視，也不易被患者重視，但隨著損傷的發(fā)展，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。最近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高和審美意識(shí)的增強(qiáng)等，使得人們對(duì)手指末端缺失并指骨外露的重視程度提高，也越來越多的患者入院進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月手功能評(píng)分高于術(shù)前。表明局部組織皮瓣覆蓋外露指骨術(shù)治療手指末端缺失并指骨外露能夠獲得理想的成效，有利于恢復(fù)患者手部功能?？梢赃x擇患者指腹部位的皮瓣來進(jìn)行干預(yù)，其皮瓣質(zhì)量較好，而且供血區(qū)域瘢痕不明顯，在修復(fù)以后可以觀察到指腹飽滿和耐磨，而且感覺恢復(fù)性也較好，患者更容易接受。這種修復(fù)方式可延長手指并保留殘余的正常皮膚感覺與結(jié)構(gòu)，而且在外形上也更具優(yōu)勢，效果可觀。

綜上所述，對(duì)手指末端缺失并指骨外露的患者通過局部組織覆蓋外露指骨進(jìn)行修復(fù)能發(fā)揮良好的修復(fù)作用，可以有效改善患者手功能，提升手指的靈活性。

參考文獻(xiàn)

[1]程邦君，尹占奇，鄭兆寬，等.兩種島狀皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)節(jié)末端皮膚缺損的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（2）：232-235.